《倚云轩医案医话医论/龙砂医学丛书》:
新产中风证,误投潜阳熄风
古人治产后病,以补虚为主,亦有不尽然者。冬初,滑石桥陈氏妇分娩后,体甚健,三朝即出房操作。七朝饮食减,少有不快,二更后忽身热如灼,口噤不语,面赤如妆,汗出如浴,两手颤振,两目上视,举家惶骇,急延医视。以为肝风死证也,进龙、牡、龟、地等潜阳熄风。两进不少减,始延予。诊其脉洪大搏指,重按虚,擀其舌,尖绛苔糙,罩灰而干。问其瘀露有无,其母曰产时颇有,二三日渐无矣。予日:此产后中风证也。脱血之后,阴不配阳,早日劳动,心肝之火暴起,外感时令温风,劫夺其阴,气不能承守,阳气炽张,有升无降,九窍失其通和,百骸失其柔运,遂成此证。若投镇摄涩敛之药,譬人井而下石也,必无生理。为制羚羊、石决、鲜地、栀、翘、黄芩、杏、贝、当归、钩藤,大清其热而降其火,磨回生丹冲服,以化下焦瘀热,两贴振颤大汗定,言语能出,舌本仍强,减黄芩、回生丹,鲜地易大生地,又两贴。面赤去,能寐,知饥思食,而右手足尚不能动,更进交加散合芎、归、秦菊、石斛、川贝三帖,胃气醒。转畏寒神倦,再与黄芪补血汤,芪、桂、芎、归、秦菊、白术、陈皮十帖。始手足便利,谷食充旺而愈。
新产中风服温补
又南门王氏妇,亦产后中风,舌强不语,左体偏废,心中明了。其身热舌灰,脉弦芤无力,面白舌淡。予日:此中风之全虚证也,非大进温补不办。用高丽参三钱、黄芪五钱、黑姜一钱、肉桂三分合四物投之。值伊夫远出,伊姊见用参、芪,疑而问日:“闻产后忌人参,用之无妨乎?”予日:“此愚人误传,不可听也。古方用之甚多,即如此证,若不用参,恐难望愈。”伊家以素信不疑,三帖颇见转机,五帖语言能出,身体能动,计前后服参三两许而瘳。
夫同一中风,虚实次第不同,治法即异。盖陈妇壮年暴病,脉证本虚标实,故以清热泻火为熄风。热退风平,即进补气养营以善后。由其标虽实,其本则虚,未可过剂,恐中寒复起,节外生枝也。王妇前年患臌病,予治愈。元未复,此次产去血太多,故脉证皆虚象,故以甘温益气养营为熄风,俾气血运行,始语言出而手足动。以古人言之:王即东垣之益气升阳,温营助卫,谓气虚而后召风,标本皆虚,故以补虚为主。陈即河间之清火泻热,谓将息失宜,心火暴起而后召风,标实本虚,故以清火为治。要之中风之病,无论东垣言气,河间言火,丹溪言痰,皆从虚面而来。标病虽实,本病必虚。能察其虚面,方能治其实面,不但产后然也,不可执泥丹溪言,产后一以大补,虽有别证,从未治之。恐虚中有实者,受其殃咎,故志两证,以明虚实之治不同。
产后夹食温邪
又邻右李姓,产后四五朝,颇健。值新谷登场,吃新米饭两碗,夜即脘腹大痛,大吐酸涎,身热不退。请女科治,其痛不减,延予至。女科方出门,视其方附、桂与大黄同用,予骇而问故,病家以新米饭告。诊其脉弦大有力,舌红微灰,脘腹痛不可当。予日:此伤食而夹时令温邪也。与苏梗、牛蒡、杏仁、六曲、山楂、木香、枳壳、连翘、当归一帖痛减,二进痛平热退而愈。此等寻常不足记,记者以征药贵合病,合则山楂、麦芽亦救命,不合虽参、芪亦伤生。世人贵耳贱目,方列人参、黄芪则尊而重之,见山楂、麦芽即轻而易之,尚不问病之合与否,亦可慨也。
福山周总兵似秋温实痰饮病
病有真假,脉亦有真假。今秋福山周志新总戎,患湿热伏暑.汗畅疹透,热出身凉,为陈月汀治愈。已进调理,旬日间,不但胃气不来,转增咳嗽痰黏,火升气促,月汀骇而告辞,始延予。予视之,面赤如火,舌红滑无苔,气促咳逆,痰黏如胶,脉一息七八至,浮洪弦滑。予日:“此汗出过多,津气交伤。复伤深秋燥热,肺肾津气再伤。金土无下降之权,中气不能布化大肠,庚金亦燥,大腑燥结不通。且平素积劳,气液早为虚惫。”伊侄日:“诚然,以何法治之?”予日:“目前只可清养肺金,顺降胃气。”议喻氏清燥救肺法,去石膏、生地之重腻,加入姜皮、贝母、磁石之润降。方后请所服方读之,乃石斛、洋参、川贝、麦冬七八帖,其病有加无已。心中私忖,月汀先明我心,此方必不见效,然舍此实无下手,只得嘱其服两帖再商。隔日又来请,病如故。正益不支,予转展思维,无下笔处。因问其平日气体,有无宿恙,服何等药。侄曰:“平日湿痰甚多,喜哕泛痰涎,似胃寒。人传丹方,服制附子、干姜颇宜。”予日:“明之矣,此邪去正虚,水落石出,旧恙复来也。”中下元气大虚,阳气无所依归而上泛。脉证亦因之显阳盛阴虚假象。古人谓:面赤戴阳,下虚故也。前药不合,故不效,改投旋覆、代赭、干姜、半夏、参须等两帖,咳痰减。进糜饮,再加制附子、人参,始浮阳下敛,糜粥日加,参安中敛阳而胃气日旺,元气日复矣。若胶柱前说,不但胃气断绝,且呃逆虚脱随之。临病可不细心检点,随变转环乎?
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