《京城四大家医案选注》:
治病须分清层次,治疗也应有步骤,在咳嗽的治疗过程中,若过早的应用寒凉黏腻的药,常易引邪人里,病无出路,一误再误必伤正气,热愈炽,邪愈盛,关愈紧,病愈重,终至不可收拾。“伤风不醒便成劳”,就是闭门逐寇的缘故。肺气宜宣,若表邪未解,过早用收敛滋腻药物如贝母、款冬花、阿胶之品,易致久咳难愈。而过早使用寒凉的药品,邪气无法排出体外,则内热更甚,需用麻黄引邪外出,取其“火郁发之”之意,麻黄不宜多用,同时配伍黄芩使邪得外出。如过早使用黏腻药物,则导致邪无出路,每于午后发热,此时应用炒黑芥穗,由血分引入气分,迫邪外出即可热退。如过用黏腻寒凉之品,则内热不清反神志昏,此时应服紫雪丹、局方至宝丹或安宫牛黄丸丸可解。尚有表寒者,虽有内热,不可早用三黄、知母、石膏之品,辛燥温热之药易引动内热,火热更炽。因此,药物配伍尤为重要,如麻黄配伍黄芩,麻黄配伍石膏,淡豆豉配伍栀子,起表里双解之用。
初罹患外感咳嗽者,以《医学心悟》之止嗽散加疏解表邪的药物最为妥帖。尿汗不多而发热者,重用芦根、白茅根,退热甚良。治表邪未解之咳嗽者,用麻黄、杏仁、前胡、白前、桔梗、桑叶、紫苏子等药;表邪已解者,可用紫菀、款冬花、百部、贝母,枇杷叶、桑白皮等;虚者用沙参、阿胶、冬虫夏草、蛤蚧。若无发热而久咳不解者,咳吐痰涎者,用四君子汤,取“虚则补其母”之法,健运脾胃,补充正气,其病自愈,少加陈皮、枳壳、砂仁更效。妇人久嗽不愈者,必加川芎、当归、熟地黄之理血之品,其效甚著。治疗燥痰用海蜇、蛤粉、竹茹、贝母。治疗湿痰用茯苓、半夏、陈皮、白芥子、胆南星、苍术等。阴亏燥热者,宜用甘寒方药如增液汤、诸复脉汤、大小定风珠之类。甘温除大热者,即病久虚甚致热,或过用寒凉,致使阴邪入里而发热不退的病候,用之始效。老人虚劳咳嗽,施师专列一人传方:人参0.3克,三七0.6克,研末黄酒调服;又人参1.5克,核桃肉9克同捣烂,加黑锡丹0.9克,冲水调服,收效甚佳。咳甚,甚则吐血者,治疗时应注意,非万不得已,切忌过用寒凉,以免瘀血凝聚,瘀血停留,引发出血,一旦如堤之决,难以挽回。
孔伯华先生的学术有着鲜明的特点,并有其完整的理论体系,来源于临床,且疗效显著。孔伯华先生是一位温病大家,其学术思想来源于温病学说,并兼有自己的学术特点。
孔伯华推崇“世态居民有所变”“六气皆从火化”“阳常有余,阴常不足”之论,合之临床发现今人内热者多,孔师论述:“庸知近今之人,不知持满养精,不知克制心神,一味损耗真阴,阴虚则阳亢。”“夫阳常有余,火也;阴常不足,热也;只不过有其虚与实耳。更加意淫于外,五志之动皆为火,于是形成热火相加之体,而生热火相加制之病。”先生从临床中切实感受到今人与古人的体质差异,今人内热者多,常见肝阳上亢或心肝火旺。此外,孔伯华认为,今人常伴湿热,其言:“数十年来,阅历所见,病人中湿邪兼热致病者,十常八九。”时人阴虚火热之体,兼加湿热邪气,形成“郁热伏气”之体,温邪侵袭则引发伏气温病,“夫外感温热病者,必先赖于体内之郁热伏气而后感之于天地疠气淫邪而成……是以内因之郁热伏气乃外感温热病发病之本也”。此处所说的郁热伏气即指今人阴虚内热之体并伴有湿热于内。
针对今人郁热伏气的体质,感受外邪则易发伏气温病,阴虚肝旺者以滋阴柔肝,内热者以清透内热,脾虚湿盛者以芳香淡渗,孔伯华以这几法为主线,随症加减,形成一套完整的治疗体系,应用于临床各科的治疗之中。
在治疗咳嗽中,孔师认为,五脏六腑皆令人咳,非独为肺。外感内伤虚实寒热,理应细分以治之,秋燥咳之初,以桑菊饮去桔梗为宜,老人幼儿更应选用清轻之剂;夹痰者咳必重浊,其标在肺,必求其本,青黛海蛤可使痰得以外出,并少佐石斛以养阴,其本在胃,又配伍半夏、竹茹;咳声高亢无痰或痰出不过星点,当辨有无舌苔,有苔者是苔薄厚,滑腻还是干燥,脉滑数还是细数,右寸脉是浮是沉,咳声高亢无痰,无苔,脉细数,右寸口沉者,是邪欲入血分,清燥救肺汤治之,反之,用清络饮加薏苡仁、滑石、杏仁、海浮石、羚羊角粉防肺痈为害。痰实者,用瓜蒌、葶苈子、竹沥、胆南星、礞石滚痰丸之类。
……
展开