《临床中药炮制学》:
四、炮制对归经的影响
归经就是指药物对某经、某脏的病变部位有选择性作用,也是指药物治病的适应范围。由于药物的性味差异,或性同味异、味同性异、性味皆异,加之一药多味,这样就构成了错综复杂的性味组合,故有一药多效。为使临床上更加准确地应用药物针对主症、作用于主脏以发挥其主要治疗作用,使其作用专一,治病时有的放矢,可用炮制的方法予以解决。在长期医疗实践中,前人已积累了丰富的经验,如《素问·宣明五气论》载:“五味所入。酸入肝,辛人肺,苦人心,咸人肾,甘入脾”;《本草蒙筌》进一步总结指出:“酒制升提,姜制发散,人盐走肾脏仍仗软坚,用醋注肝经且资住痛,童便制除劣性降下,米泔制去燥性和中,乳制滋润回枯助生阴血,蜜制甘缓难化增益元阳,陈壁土制窃真气骤补中焦,麦麸皮制抑酷性勿伤上膈”等。炮制对归经的影响主要有以下3个方面。
(一)入药部位不同,归经不同
一种药物其入药部位不同,归经是不同的,应当分开入药,保持各自的药性。如莲子心人心经以清心经之热,莲子肉入脾、肾、心经,以补脾胃,养心益肾为主;白茯苓生用以渗湿利水,益脾和胃为主,茯苓皮以利水消肿为主,茯苓木以平肝安神为主,茯神以宁心安神为主,赤茯苓以渗利湿热力主。
(二)炮制方法不同,可改变药物的归经
药物炮制前后归经有所改变。同一药物经过不同方法的炮制,归经亦发生改变,亦所谓“生熟异治”。如生姜主归肺、胃经,以发散风寒,和中止呕为主;干姜主归脾、肾经,则以暖脾胃,回阳救逆为主;煨姜则主人胃经,以和中止呕为主;姜炭主人血分,则以温经止血为主。姜经炮制成四种炮制品,对肺、心、脾、胃、肾五个不同部位具有选择性,发挥相应的治疗作用。又如柴胡生用能升能散,解表退热为主,经醋炙后引药性人肝而发挥疏肝解郁的作用。
(三)加辅料炮制,可引药归经
根据药物五味归经理论,用不同性味的辅料炮制药物,而达引药归经或引经报使的作用。在中药炮制中,该方面的内容是相当丰富的。如枇杷叶、黄芪等,多用蜜制以增强归脾、肺经的作用,发挥润肺止咳平喘,补中益气之效;如川芎、乌梢蛇等,多用酒制,增强人血分达活血止痛,活血通络,祛风除湿的作用;如香附、柴胡等,多用醋制以增强人肝经的作用,发挥疏肝理气,行气止痛之效;如巴戟天、知母等,多用盐制以增强人肾经的作用,发挥固精壮阳,滋阴泻相火之效;如黄连、草果等,多用姜制以增强归脾、胃经的作用,发挥止咳化痰,温胃止呕之效。
五、炮制对药物补泻的影响
病有虚实,药有补泻,虚则补之,实则泻之,这是中医治病的基本原则之一。正如《审视瑶函》所载:“药之生熟补泻在焉,剂之补泻利害存焉,盖生者,性悍而味重,其功也急,其性也刚,主乎泻;熟者性淳而味轻,其功也缓,其性也柔,主乎补。补泻一差,毫厘千里,则药之利人害人判然明矣。如补药之用制熟者。欲得其醇厚,所以成其资助之功。泻药制熟者欲去其悍烈,所以成其功伐之力。用生用熟各有其益。实取其补泻得中,毋损于正气耳”。补又分补气、补血、补阴、补阳;泻又分缓泻和峻泻等。这是药物固有性能,为了使药物更能满足临床需要,药物的补泻作用通过炮制可以改变和调整。炮制对补泻的影响主要有以下3个方面。
(一)炮制前后,补泻不同
一般规律是生泻熟补。即生者主泻,熟者主补,炮制后可由清变补。如何首乌,生品苦寒主泻,可以通大便,解疮毒(清),经制成制何首乌后,则性变甘、温,主补,以补肝肾,益精血,乌须发为主;甘草蜜炙后,由清热解毒变为补中益气;生地黄制成熟地黄,由清热凉血变为滋阴补血等。
(二)补药炮制后,可扶其不足以增其效
具有滋补作用的药物经炮制后,可增强其滋补之效,发挥补而不腻的炮制作用。如党参米炒后增强其健脾止泻作用;黄芪蜜炙后增强其补中益气的作用;补骨脂经盐炙后增强温肾助阳、纳气、止泻的作用。
(三)泻药炮制后,可制其太过以纠其偏
泻药经炮制可使泻下作用缓和,如大黄生品苦、寒、峻泻,可以祛肠胃积滞,泻血分实热,经蒸制成熟大黄后苦寒泻下作用缓和,更适于年老体弱的实证患者,泻而不伤正;如大戟、芫花经醋炙后可降低毒性,缓和泻下,避免腹痛之过。
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