张奉春,主任医师，教授，博士生导师，北京协和医院内科学系主任、风湿免疫科主任，中国医师协会风湿免疫科医师分会会长。任亚洲太平洋地区风湿病学学会联盟董事会董事。担任《中华临床免疫和变态反应杂志》《中华风湿病学杂志》等国内外多种期刊的主编、副主编、常务编委或编委。有丰富的诊断、治疗痛风和风湿病的经验，尤其对干燥综合征、系统性硬化症、类风湿关节炎等自身免疫性疾病有很深的认识。

《逆转：降尿酸防痛风》从科学角度揭秘痛风形成的内在逻辑，结合临床案例，告诉读者在确诊初期，如何平衡体内营养、调节肠道菌群、提高代谢能力、优化生活方式等，重建尿酸的“收支平衡”，整体上构建防控痛风体系，以平稳降尿酸、逆转痛风的发生、发展，解除痛风患者及家人对该病的担忧与烦恼。

开启“三低一多”饮食自我管理计划

2017 年，国家卫健委发布了《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》。

痛风饮食治疗总体原则“三低一多”

三低：低嘌呤饮食，低（减轻）体重，低盐低脂饮食

一多：多（大量）喝水

注：过去主张无嘌呤或严格限制富含嘌呤的食物，但同时也限制了蛋白质的摄入，长期限制蛋白质摄入，会导致营养不良。 因此，目前最新建议改为：主要限制高嘌呤食物。也就是说，饮食限制相对放宽了，但该严格的时候还是要严格。

高尿酸血症与痛风患者不吃或适当少吃什么

不吃动物内脏，少吃红肉 

各种动物内脏，包括肝、肾等，都不要吃。 

浓肉汁、浓肉汤等也不要食用。

各种红肉（牛肉、羊肉、猪肉等），在痛风急性发作期不要吃。

当痛风患者处于缓解期或高尿酸血症状态时，红肉摄取量每天控制在 50 克以内，但可以适量吃一些去皮白肉。

少吃海鲜类食物

长期吃大量高嘌呤海鲜，也是痛风的危险因素之一，尽量不要吃。

急性期绝对不能吃的（高嘌呤）：贝类、螃蟹等带甲壳的海产品；一些鱼类，如鲤鱼、鲫鱼、黄鱼等。

可以少量吃的（中嘌呤）：金枪鱼、鲈鱼等鱼类；小龙虾、河虾、大闸蟹（除了蟹黄）等。

减少脂肪摄入

脂肪本身会阻碍肾脏对尿酸的排泄，高脂饮食还会导致肥胖和代谢紊乱。

肉要选脂肪含量低的，如猪里脊、牛里脊等。

控制烹调植物油量：20～30 克 / 天。

建议将体重控制在正常范围（18.5 ≤ BMI<24.0）。

适量吃粗细粮

碳水化合物提供的热量占总热量的50%～65%，摄入不足易造成脂肪参与热量消耗，分解产生一种叫酮体的物质，抑制排尿酸。

宜选择低 GI（食物血糖生成指数）食物。

鼓励全谷物食物占全日主食量的 30% 以上，全天膳食纤维摄入量达到 25～30 克。

严格戒酒，不喝甜饮料

急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎患者应严格戒酒。众所周知，喝酒会增加痛风发作的风险，啤酒尤为显著。具体排序是陈年黄酒>啤酒>普通黄酒>白酒>红酒。

痛风患者喝饮料前要注意看一下配料表，添加“果葡糖浆”“白砂糖”“蜂蜜”的最好不喝。

不吃干豆，可适当食用豆腐、豆浆

很多人认为痛风患者不能吃豆类食物。但其实豆类的促尿酸排泄作用大于嘌呤高导致的血尿酸合成增加，所以不会明显影响血液嘌呤含量。

另外，豆类含丰富的蛋白质、膳食纤维、大豆异黄酮等有益物质，可以降低心脑血管疾病的风险。

因此痛风患者可适当食用豆腐、豆浆等豆制品，但不要吃干豆。

分期管理，逐步逆转才有望

分期管理是正确有效控制高尿酸血症的一个重要原则。高尿酸分期主要分为四个阶段。

无症状高尿酸血症期

危害 / 风险 痛风、高尿酸血症肾病、高血压、糖尿病、冠心病等疾病的患病风险大幅升高。

病程预后 该阶段血尿酸持续在 420～540 微摩 / 升，发展成“痛风初期”的概率为 3%～5% ；血尿酸持续 >540 微摩 / 升，发展成“痛风初期”的概率为 15%～20%。

健康生活小贴士

控饮食：保持饮食结构的合理均衡，限制海鲜、动物内脏等高嘌呤食物的过多摄入，少喝酒和富含果糖的饮料。

勤运动：养成经常运动的习惯，如跑步、游泳、骑车、户外徒步等。适量运动可促进人体血液循环和新陈代谢。

多喝水：养成多喝水的习惯，建议每天饮水量不少于 2000 毫升（8~10 杯）。

诊疗康复小贴士

常规检查（必查）：血常规、肾功能（含血清尿酸检测）、肝功能、血糖血脂检查、尿常规、泌尿系统彩超（B 超）。

细致检查（选查）：24 小时尿尿酸检查、心脑血管系统疾病风险筛查、痛风易感基因检测。

降尿酸药物用药：建议根据个体差异和对药物的依从性（包括是否有其他基础病及对药物的耐受性等因素）在医生专业指导下选用降尿酸药物。

……

第一章 尿酸值高了，怎样做远离痛风

尿酸高意味着什么，需要怎么做

体内产生过多尿酸，提防排泄机制退化 

开启“三低一多”饮食自我管理计划 

适度运动改善身体代谢，促尿酸排出 

定期监测血尿酸的情况 

尿酸高≠痛风，但稍不注意下一步就是痛风

没有症状，就与痛风没有任何“瓜葛”吗 

高尿酸血症不容忽视，不痛不痒易被延误 

尿酸盐晶体化和沉积，即痛风发作 

尿酸高但没发展成痛风，还要治吗

90%的人通过饮食达标，血尿酸水平可恢复正常 

严格饮食尿酸仍持续偏高，需排查可能的“罪魁祸首” 

不能凭借感觉来治病，科学使用降尿酸药 

第二章 得了痛风，就是一辈子吗

确诊痛风不要怕，马上行动有助于逆转

确诊痛风的“金标准”有哪些 

查致病因素，制订行之有效的干预计划 

分期管理，逐步逆转才有望 

每天进步一点点，不让尿酸步步高 

努力突破瓶颈，尿酸值就能控制在理想水平 

筑牢防守堤坝，尿酸值不反弹 

6个月成功战胜痛风实例分享

39岁外企翻译6个月逆转痛风案例 

43岁广告公司老总6个月逆转痛风案例 

68岁退休干部“假性痛风”案例 

专题 专家直播间——降尿酸防痛风问答

第三章 营养失衡导致代谢障碍，吃对就能轻松防控

痛风的真正原因不是吃得太好，而是营养失衡

从人类营养变迁看痛风的形成 

改变饮食结构，均衡膳食助排尿酸 

高蛋白、高脂肪饮食，阻碍尿酸代谢 

掌握有医学证据的营养与健康知识

逆转认知 1 膳食纤维不足，肠道废物被反复吸收 

逆转认知 2 镁与钾同补，促进尿酸排泄 

逆转认知 3 维护肠内细菌，协助处理体内尿酸 

逆转认知 4 改善血液微循环，可减少尿酸盐沉积 

逆转认知 5 “多肉嗜甜”增加肾脏负荷 

逆转认知 6 加一撮抗氧化物，预防炎症 

调整饮食结构，树立防控痛风新观念

逆转认知 7 含糖饮料和果汁诱发痛风风险高于烈酒 

逆转认知 8 高动物嘌呤与高植物嘌呤对痛风的影响不同 

逆转认知 9 高嘌呤饮食比高嘌呤食物危害更大 

逆转认知 10 红肉与白肉对痛风的影响不同 

逆转认知 11 饮食控制还要注意热量的控制 

逆转认知 12 重视喝水细节，排出更多尿酸 

饮食改善痛风计划，开启健康饮食新生活

第一步 限制嘌呤——搞清食物嘌呤含量，做到心中有数 

第二步 改变口味——减盐、减糖、减油 

第三步 安排一日三餐搭配 

第四步 备好外出就餐小方案 

第五步 制订并实施2周三餐计划 

第四章 合理运动，改善新陈代谢降尿酸

运动促进代谢，改变体脂率，重塑健康

有氧运动是如何改变体脂率的 

减脂增肌提高基础代谢率，降尿酸更轻松 

为什么剧烈运动会引起尿酸偏高

了解运动的开窗理论，选择适合痛风患者的运动 

适度的有氧运动为什么更适合痛风患者 

用代谢当量法来监测有氧运动的强度 

不同生活场景下的实操运动方案 

良好运动处方，开启从功能到体能的递进式健身

逆转认知 1 运动前需提前咨询医生 

逆转认知 2 你的脉搏就是运动强度的“测试表” 

逆转认知 3 循序渐进，掌握好运动量 

逆转认知 4 热身与拉伸，避免关节受伤 

逆转认知 5 保证补充足量的水，运动代谢更顺畅 

逆转认知 6 学会将日常活动转化为运动量 

运动改善痛风计划，重塑你的身体

第一步 按照定时、定量、定方式原则，安排自己的运动 

第二步 从快走进阶到无伤跑 

第三步 准备一些与运动相关的物品 

第四步 根据个人情况，制订合理的运动时间表 

专题 专家直播间——降尿酸防痛风问答

第五章 睡得多≠睡得好，高质量睡眠促进尿酸排出

为什么说痛风患者必须坚持健康睡眠

长期睡眠不好，尿酸易超标 

熬夜与痛风发作有密切关系 

睡觉打鼾导致血尿酸值升高 

睡眠质量评估：你的睡眠合格吗 

别再让低质睡眠下的代谢紊乱“侵蚀”你的身体

逆转认知 1 睡前做好4件事，帮你把尿酸一点点排光 

逆转认知 2 掌握体温节律，管理睡眠和精力的潜在系统 

逆转认知 3 睡眠的推手：内稳态与昼夜节律系统 

逆转认知 4 一呼一吸，成就深度好睡眠 

高质量睡眠计划，实现痛风自我疗愈

第一步 打破传统8小时睡眠论，重新定义睡眠 

第二步 评价睡眠质量，增加睡眠动力，减少睡眠阻力 

第三步 调整睡姿，准备进入高质量睡眠 

第四步 执行睡眠时间方案，提升睡眠效率 

专题 专家直播间——降尿酸防痛风问答