第一部分 全球老龄化与适老科技
第一章 全球老龄化与人口健康
第一节 人口变迁及挑战
人口老龄化已成为21世纪*重要的社会变革之一。联合国经济和社会事务部发布的《世界人口展望2019》报告显示，2018年人类历史上第一次65岁及以上的人口数量超过五岁以下儿童数，2019年65岁及以上的老年人约占全球人口的9%，约为7亿，预计到2050年该占比将达16%，届时该年龄段人口数量将增加一倍以上，是五岁以下儿童人口数的两倍多，或将超过15～24岁的青少年人数。而在2100年，65岁及以上的老年人占总人口的比例可能进一步提高到23%。此外，80岁及以上高龄人口的增速甚至会超过65～80岁的低龄和中龄老年人。1990年，全球80岁及以上人口只有5400万，这一数字在2019年几乎增加了两倍，已达1.43亿，预计到2050年将达到4.26亿，并在2100年将继续增加到8.81亿。
当今世界人口正在经历前所未有的老龄化浪潮，几乎所有国家和地区的老年人口数量与占总人口的比例都在增长。这无疑将对人类社会产生巨大影响，涉及劳动力市场和金融市场的发展、公共服务需求的变化、家庭结构及代际关系的变迁等。人口老龄化是一个国家的人口年龄结构向“老年型”转变的过程，主要表现为人口平均年龄和中位数增加、儿童人口比例下降和老年人口比例上升。这种转变*先开始于发达国家，而欠发达国家和地区的老年人口增速通常更加明显。
人类寿命的不断延长和生育水平的持续下降，意味着世界人口迅速老龄化是全球人口发展的主要趋势之一。近年来，随着医疗卫生水平和生活水平的显著提高，人类寿命得以不断延长。联合国经济和社会事务部发布的《世界人口展望2019》报告显示，2019年全球人口平均预期寿命为72.6岁，比1990年提高了8.4岁，预计到2050年有望提高到77.1岁。与此同时，许多国家的总和生育率继续降低，人口规模出现下降趋势。按照人口发展的规律，生育率维持在每名妇女2.1个活产婴儿的水平，人口规模才能保持稳定，而总和生育率1.5左右是一条“高度敏感警戒线”。根据第七次全国人口普查结果，2020年我国育龄妇女总和生育率为1.3，已处于较低水平。
老龄化进程加剧是各个国家都亟须应对的挑战，中国也不例外。较国际其他国家而言，我国老龄化呈现出增长规模大、速度快、程度高、地区间发展不均衡、城乡倒置、超前于经济发展等独有特点。
我国老年人口规模庞大，已成为世界上老年人口*多的国家之一。按照世界卫生组织的年龄划分标准，年满65周岁的人确定为老年人口。自2000年开始，我国65岁及以上老年人口比重就已达到7%，标志着中国迈入人口老龄化社会，而当前的老年人口占比数据更是表明中国已进入深度老龄化阶段。据国家统计局公布的第七次全国人口普查数据，截至2020年末，我国65岁及以上人口数量已上升至1.9亿人，占总人口的13.50%。这一数据与老龄社会（65岁及以上人口占比14%）已非常接近。目前，我国人口老龄化程度已高于世界平均水平（65岁及以上人口占比9.3%），但低于发达国家平均水平（65岁及以上人口占比19.3%）。与此同时，我国老龄化进程明显加快。与2010年相比，65岁及以上人口的比重上升了4.63个百分点。与21世纪前10年相比，上升幅度提高了2.72个百分点。联合国经济和社会事务部发布的《世界人口展望2019》报告显示，中国65岁及以上人口规模将在2025年突破2亿，2035年突破3亿，2050年达到3.66亿。
我国居民人均预期寿命持续提高，高龄化趋势加剧。高龄老人是老年人中*为脆弱的群体，不仅病残率较其他老人高，而且需要关心照顾的程度也相应较其他老人更高，因而是养老问题中需要关注的重难点群体。
此外，我国老龄化程度呈现城乡和区域不平衡的特点。随着我国城市化进程不断发展，城乡间人口持续流动，我国独居老人和空巢老人（指没有子女或虽有子女但不和子女共居一处的老人）数量增速加快，比重也在增大。我国地区经济发展不平衡，因此各地老龄化情况差异显著。整体而言，东部地区人口老龄化程度较西部地区更高，东北和华东地区人口老龄化程度较高。而上海市65岁及以上户籍老年人口占总比更是高达25.9%（上海市老龄工作委员会办公室等，2021），表明我国正面临着严峻的老龄化挑战。如此广泛而发展迅速的人口老龄化一方面代表着社会经济发展和公共卫生政策的进步，另一方面也会带来一些社会问题。
首先，人口老龄化加重了我国的公共财政负担。人口老龄化将直接导致老年人口抚养比（也称为老年人口抚养系数，指某一人口中老年人口数与劳动年龄人口数之比，通常用百分比表示，用以表明每100名劳动年龄人口要负担多少名老年人。）的不断提高。预测到2035年我国老年人口抚养比将超过50.0%，2050年将达到67.9%（中国老龄协会，2021）。一方面，老年人口抚养比的增长，意味着政府需要承担更多的退休金、养老保险费用、医疗保险费用等。另一方面，受中国孝道文化和家庭结构的影响，目前我国的养老方式以家庭养老为主，老龄化加重了很多家庭的生活负担，在一定程度上降低了部分家庭的生活质量。
其次，人口老龄化将造成劳动力资源的不足。由于老年群体自身生理机能下降等不可控因素，老年人逐渐退出社会舞台，造成劳动力不足和劳动生产率下降，进而对社会生产造成影响。适龄劳动人口规模缩减，“人口红利”难以为继。
*后，伴随着专业护理人员的短缺、老年护理的高成本及为老服务业发展的滞后，老年人口的医疗卫生服务和长期照护问题日益严重。根据世界卫生组织的报告，2005—2011年，经济合作与发展组织（Organization for Economic Co-operation and Development，OECD）成员公共长期护理的项目支出费用平均每年增长4.8%。欧洲联盟（以下简称欧盟）进一步预测，到2060年政府在长期护理方面的支出费用大约会增长一倍。与此同时，居家和社区养老的可能性取决于老年人是否有能力维持一般水平的生活质量和独立性，其关键在于照护服务的供给。产生人口老龄化的原因之一就是人类寿命的延长，而随着老年人年龄的增长，老年病种及其患病率也随之上升。自然衰退和疾病使得老年人的自主生活能力下降，他们需要依赖更多的医疗保健和长期照护，从而给社会和家庭带来了压力。
第二节 健康老龄化和老年疾病
随着全球老龄化进程的加快，老年人的健康问题引起社会的广泛关注。老年群体作为一种人口资源，其健康状态和生活质量在一定程度上影响着社会经济发展。老年人曾为社会做出重要贡献，应该享受高品质的生活。全球应该积极关注老年人的生存健康状况，促进健康老龄化的发展，从而使老龄化的负面效应向积极效应方面转化。健康老龄化是全球共同积极应对老龄化问题的重要举措，反映了当今世界由“生命长度”到“生命质量”的焦点转移，强调健康老龄化应该贯穿从生命早期到生命晚期的整个历程。世界卫生组织在2015年发布的报告中将“健康老龄化”定义为发展和维护老年健康幸福生活所需的功能发挥的过程，其中功能发挥（functional ability）是指使个体能够按照自身观念和偏好来生活与行动的健康相关因素，由个体内在能力（intrinsic capacity）与相关环境特征（environmental characteristics）以及两者之间的相互作用构成。个体的内在能力主要受疾病伤害和年龄增长的影响。世界卫生组织在随后的报告中指出，提高个体内在能力可预防衰弱，内在能力可通过量表进行评估，其主要包括运动、活力、认知、心理和感官五个方面（Cesari et al.，2018）。由此可见，老年人的生理和心理健康状态是影响其生活质量的重要因素。
随着老年人口的激增和人均预期寿命的延长，老年人疾病谱和病因谱日益复杂与多样。老年病，又称老年疾病，主要是老年人身体的自然老化而导致的，多为老年期所特有的“老年性”疾病。其中，老年慢性病是影响老年人健康和生活质量的主要因素。老年慢性病具有病程长、并发症多、难治愈的特点，对老年人的日常生活能力具有极大影响，甚至部分老人会出现后期失能的情况。目前常见的老年慢性病主要包括糖尿病、心血管疾病（如高血压、冠心病等）及神经系统疾病（如帕金森、认知症障碍等）。其中，老年认知症作为一种老年慢性病，患病率随着我国老龄化的加快而明显上升，给患者及其家属带来了严重的生理和心理压力。国际阿尔茨海默病协会（Alzheimer’s Disease International，ADI）的报告（2020）测算，2020年全球有超过5000万人患有老年认知症，预计到2030年，这一数字将会增至8200万人，而到2050年将达到1.52亿人。也就是说，全球每过3.2秒就会新增一名认知症患者。目前全球每年因认知症而产生的社会经济成本已经超过1万亿美元，包括医疗保健、长期护理和临终关怀等相关费用，而到2030年这一数字将翻一番。同样地，中国快速发展的老龄化进程也将加剧本国的老年认知症问题，这无疑将会给中国的家庭和社会发展带来沉重的负担。中国老龄协会2021年发布的《认知症老年人照护服务现状与发展报告》指出，目前我国60岁及以上老年人中认知症患者约有1507万人，患病率约为6.0%，预计到2030年和2050年患病人数将分别增长至2220万人与2898万人（中国老龄协会，2021）。认知症老年人的照护需求将持续增长。
中国当前老龄化加速、老年人口激增的基本国情，使健康老龄化这一议题引起了社会各界的高度重视。早在1994年，我国老年学会会长邬沧萍教授就提出应该全面、科学地理解“健康老龄化”，不仅要重视寿命长度，更要关注寿命质量，要从量变向质变转移（邬沧萍，1994）。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出了“健康老龄化”的概念。随着《“十三五”健康老龄化规划》的实施，我国已对更加公平、更可持续的养老体系建设做出了战略部署，强调要创造老年人健康生活的良好环境，加快建设老年健康服务体系，深入推进医养结合发展，这进一步体现了健康老龄化在我国的重要战略地位。
深度老龄化的人口发展趋势下，从国家战略层面统筹老年人的健康养老事业已成为我国政策关注的焦点。在科技飞速发展、智能终端和电子科技兴起的新时期，我国老龄化带来的人口年龄结构的改变与疾病发生、死亡率改变之间的相互作用使得人口健康转型发生了质的变化，也对老年人的医养结合发展提出了新挑战。
老年人慢性病高发，对老年群体而言，仅依靠护理人员、医疗技术的健康管理并不能满足其需求，而科技创新的发展为新老龄化时期慢性病人群的健康干预提供了新的手段。随着大数据、移动互联网、物联网、智能制造等技术在医疗健康领域的应用，各种智能健康管理程序如雨后春笋般涌现。作为积极养老理念中的一种方式，智慧养老借助当今科技的快速发展，为老年人自尊、自立地生活提
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