绪论
医学是人类为了谋求生存和发展，在长期与危害健康的各种因素斗争的过程中形成的科学；其起初的主要任务是通过各种手段诊断和治疗疾病，以达到恢复健康、保障繁衍的目的。随着社会进步和科学技术的发展，医学的内涵逐渐丰富，已从治疗疾病发展到预防疾病、促进和维护健康。现代医学按其研究对象和任务不同，主要分为基础医学、临床医学和预防医学。它们既相互区别又相互联系、相互渗透，成为整个医学学科体系里不可分割的组分。随着人类疾病谱的显著改变及各种危害健康的问题日益突出，预防疾病和促进健康的需求变得十分迫切，预防医学的发展也得到了前所未有的关注。
一、预防医学的概念
预防医学（preventive medicine）是以人群为研究对象，应用宏观与微观的技术手段，研究健康的影响因素及其作用规律，阐明环境因素与人群健康的相互关系，制定公共卫生策略与措施，以达到预防疾病、促进健康、延长寿命、提高生命质量为目标的一门学科。预防医学的主要目标是预防人群疾病和保护健康，关注与疾病发生有关的各种危险因素，包括社会因素和环境因素等。
相较于其他医学学科，预防医学有自身特有的内涵，主要包括：①研究对象既包括患者又包括健康的和无症状的群体。②研究方法注重宏观与微观结合，通过分析各种健康影响因素与疾病的关联并应用微观手段解释关联，以揭示疾病发生发展的本质。③在防治策略上，重点关注健康人群及影响人群健康的因素，采取更积极主动的预防措施和策略，从群体的角度进行疾病的预防和控制。
预防医学的*终目的是阐明各种健康有害因素对人群健康的影响规律，提出有效的疾病防治措施，促进健康、预防疾病和提高生命质量。其主要任务可以概括为以下几点：①研究环境因素对人群健康的主要影响。环境是指人类赖以生存的空间及其所包含的各种因素，包括自然环境和社会环境。尽管遗传因素与人类的健康密切相关，但是环境因素的变化在更大程度上影响着人类疾病的发生发展，在预防疾病的过程中，控制环境因素的可行性和有效性远大于控制遗传因素。阐明环境因素对健康的影响，控制环境因素的危害是预防医学的重要任务。②评价社会卫生状况。通过全面的社会卫生调查，对与健康有关的社会经济状况、环境卫生质量、卫生服务、人群的健康状况和生命质量等进行评价，为开展社区卫生服务、改善卫生状况、保障和提高人群健康水平提供依据。③制定增进健康、防治疾病的策略和措施。在研究环境因素的基础上，提出疾病预防控制以及健康促进的对策和措施，加强社区医疗卫生服务。通过开展健康教育与健康促进，进行社区诊断和社区健康计划的措施，对健康危害因素进行预防和干预，提升人群健康水平。
二、预防医学的发展历程及*新进展
医学科学的发展史就是一部人类与疾病做斗争的历史。预防医学作为医学的重要组成部分，也是在人类与疾病斗争的过程中逐步形成和发展起来的。预防医学的思想在古代已经开始萌芽。在中国古代关于预防医学*早的记载可以追溯到先秦时期，《黄帝内经》记载“圣人不治已病治未病”；汉代《淮南子》记载“良医者，常治无病之病，故无病”；隋朝设“疠人坊”隔离麻风患者；宋代发明用人痘接种术预防天花等。在西方，关于预防医学*早的记载是在古希腊时期，希波克拉底（Hippocrates，公元前460至公元前377）在其著作《空气、水和土壤》中第一次系统阐述了环境与疾病的关系，强调了在疾病发生的各环境因素中，空气、水、土壤的重要性；古罗马医师盖伦（Galenus，约129—200）继承和发扬了希波克拉底的医学思想，从各方面论述了疾病的发生发展过程及与环境因素的关系，并以古希腊健康女神 Hygeia之名命名了“卫生学”（hygiene）；1348年，意大利为了控制传染病的流行，在威尼斯首先设立了检查站，对来往货船、人员及货物进行30～40天的隔离检查，这是检疫的*早形式；1700年，意大利的 Ramazzini在《劳工者疾病》一书中详述了矿山、油漆和陶工等42种不同职业工人健康和发病状况，指出了某些疾病的发生与不同职业暴露有关。
欧洲文艺复兴和工业革命极大地推动了自然科学的发展，人类对疾病的发生有了新的认识，开始有了预防疾病的需求。18世纪后半叶，工业革命席卷欧洲，工业化和城市化发展迅速，人口大量向城市聚集，城市居民生活环境和工作环境的卫生状况迅速恶化，普遍缺乏合理的劳动保护。例如，在英国扫烟囱童工中出现了历史上著名扫烟囱童工阴囊癌事件。工人生活贫困、营养不良和居住环境恶劣等导致了霍乱、结核等传染病的流行，严重威胁居民健康。因此，英国在1848年制定了世界上*早的卫生立法《公共卫生法》。人们开始在城市规划中考虑环境卫生问题，进行了大量改善环境的城乡卫生建设措施，降低了消化道和呼吸道传染病的发生率。而在这一时期，德国慕尼黑大学的Pettenkofer教授首次开办了卫生学讲座，强调以调查和实验的方法研究环境因素、风俗习惯、社会经济、政治体制等与疾病和健康的关系，极大地推动了卫生学、预防医学的发展。预防医学逐渐发展成一门独立的学科。
（四）第二次卫生革命
19世纪末到20世纪上半叶，天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病依然是人类健康的主要威胁。人类在长期与这些传染病斗争的过程中积累了大量的经验并逐渐认识到针对个体的疾病预防效益不高，必须对群体进行预防才能取得显著的效益。此外，通过对工业革命造成的环境污染等卫生问题的经验总结，人们也开始认识到在改善环境和劳动条件的同时，还需保护宿主，控制病因。面对烈性传染病的肆虐及工业革命造成的环境卫生问题，人类掀起了第一次卫生革命浪潮。世界一些国家和地区纷纷制定了国家卫生措施和环境卫生工程措施，通过免疫接种、隔离检疫、消杀病媒动物、重视饮用水卫生和增加工厂卫生设施等措施，在传染病防治方面取得了显著的成效。第一次卫生革命把卫生学的概念扩大至公共卫生（public health），从个体预防扩大到了社会性群体预防，从此预防医学具有了较为完善的体系。1915年耶鲁大学成立公共卫生系，1922年哈佛大学成立了公共卫生学院。
（五）第三次卫生革命
第二次世界大战结束至20世纪60年代，世界各国经济迅速发展，伴随着工业和科技的进步，各种工业产品大量地被生产出来，人们的物质需求得到了前所未有的满足，生活方式也随之发生了重大的变化。同时，随着工作紧张，社会竞争激烈、体力劳动负荷减轻、摄入能量过剩、运动减少、吸烟、酗酒等不良生活方式开始流行，人类的疾病谱和死亡谱也发生了重大的改变；心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和精神疾病等慢性非传染性疾病（慢性病）发病率显著上升，人们逐渐认识到，疾病发生的模式已由过去的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，环境污染、社会压力、心理承受能力及不良生活方式和行为与慢性病的发生关系密切，单纯的生物医学手段已经不能有效预防疾病的发生，需要采取有效的公共卫生措施，改善社会环境、社会行为、生活方式才能有效防治慢性病，这就是第二次卫生革命。第二次卫生革命的兴起，使慢性病在发达国家和一些发展中国家得到了有效控制，预防医学扩大到社会医学、行为医学和环境医学的社会预防阶段。
20世纪70年代以后，随着第二次卫生革命的成功，传染病的流行得到了有效控制，慢性病的防治也取得了显著的成效，人们的健康意识和保健需求逐步提高，卫生工作的重心也开始转移到提高生活质量、促进人类健康长寿、实现人人享有卫生保健的目标上。与此同时，人类健康面临着来自机体内部遗传因素及外部环境因素、食品安全问题、行为生活方式等多层面交互的复杂的健康危险因素的威胁，解决这些问题远远超出了卫生部门的能力范围，需要增强全社会对健康问题的认识，通过全社会的通力协作，制定符合社会生态学模式的综合干预措施，进而改善和提高人群健康水平，这就是第三次卫生革命。第三次卫生革命使得医学目标开始从以疾病为中心向以健康为中心转变，医学目的也从对抗疾病和死亡逐渐转变为对抗早死、维护和促进健康、提高生命质量。
近年来，以组学为代表的新的生物技术、计算机技术、健康医疗大数据及大型人群队列等不断被应用于疾病防控与健康促进的工作中，为预防医学提供了阐明外界环境因素与人群健康关系的新途径，为国家制定精准预防疾病的战略提供有效依据。组学技术包括基因组学、转录组学、蛋白质组学、代谢组学等，它们具有通量高、灵敏度高、分辨率高等特点，这些新的技术在预防医学领域的广泛应用，使得预防医学可以从分子机制等微观的层面解释生命现象，揭开健康影响因素与疾病之间的“黑匣子”。而医疗大数据在预防医学领域的应用，使得传染性疾病及重大疫情可以被实时地监测和分析并迅速做出应急管理措施，极大地提高了突发公共卫生事件预警和应急能力。在大型人群队列研究方面，目前我国已经建立了50万人的中国慢性病前瞻性队列、20万人的泰州人群纵向队列及18万人的中国高血压跟踪调查队列等。大型自然人群队列研究在揭示疾病病因方面具有独特的优势，是国家实施精准预防战略的核心支撑。其研究成果可以应用于人群早期诊断和早期干预，在预防医学领域具有重要的地位。2016年我国发布的《“健康中国2030”规划纲要》提出“共建共享、全民健康”是建设健康中国的战略主题。针对目前我国预防医学领域亟须解决的重要前沿基础科学问题，响应国家战略需求，我国专家围绕慢性病流行病学、环境与健康、营养与健康等方面提出了重要的共识。
三、健康的概念
人类对健康的认识是随着医学的发展和时代的进步而不断改变。过去，人们基于生物医学模式，认为“无病即是健康”，把无疾病视为健康的**判断标准，把健康单纯地理解为“无病、无伤、无残”。随着医学模式的进步，人们对健康的认识逐步加深，基于生物-心理-社会医学模式，形成了整体的现代健康观，认为健康是由身体、心理和社会多个层面构成的。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）1948年对健康定义为：健康不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应上的完满状态（Health is a state of complete physical， mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity）。这个定义从躯体、心理和社会三个维度界定健康，避免了躯体、精神和社会的分离，更全面地考虑到生物、心理和社会因素对健康和疾病的影响，对健康有了更全面的理解和追求。近年有学者提出的生态医学模式，较之以往的医学模式还拓展了生态这一维度，其核心思想是人的健康不仅包含身体、精神和社会方面的完好状态，而且包括人类与生态环境的和谐发展。而预防医学也正是基于这种整体的现代健康观，为保护、促进和维护健康提出具体的措施。
四、疾病的三级预防
疾病的发生是在健康影响因素的长期作用下导致重要组织和细胞发生病理改变，当这种改变不断地累积，超过了机体的再生或修复能力，机体从代偿发展为失代偿，重要器官功能失调，则会导致疾病的发生或者死亡结局。一个人从健康到发生疾病再到恢复健康这是一个连续的过程。若在疾病发生的过程中，针对疾病发生的不同阶段开展疾病预防，则可以改变疾病发生发展的进程。根据疾病发生发展过程的特点，可将疾病预防分为三级预防。
1.第一级预防（primary prevention） 又称病因预防，是在个人或群体的健康问题未产生前，通过采取措施消除致病因素对机体危害的影响或提高机体的抵抗力来预防疾病的发生。例如，通过保护环境、消除污染、贯彻执行环境卫生标准，来预防地方病和职业病；通过免疫接种来预防传染病；通过各种媒体开展健康教育，提高公众健康知识，来防止致病因素对公众健康的危害等。
2.第二级预防（secondary prevention） 也称为临床前期预防，即在疾病的临床前期通过采取早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施，以控制疾病的发展和恶化。对传染病的二级预防还应有早隔离、早报
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