深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）虽为良性疾病，但可浸润直肠、膀胱、输尿管等部位，涉及盆腔多个脏器，临床表现多样，容易误诊，临床处理颇为棘手。本书分为六章，涵盖磁共振成像（MRI）、DIE的MRI特征、部位及术后表现等。每章详细介绍了不同部位DIE的MRI特点、腹腔镜检查、病理学表现及治疗建议。本书包含900多幅图片，收集了大量DIE的MRI图像，通过对MRI图像的解读，术前评估DIE病灶的确切位置，重视手术的复杂性以指导治疗；术后了解MRI图像的改变以利于随访。

第1章 概述

　　子宫内膜异位症（endometriosis，EMs或EMT）是以子宫内膜的间质和腺体组织在子宫腔以外的部位种植、生长、浸润，反复出血为特征的疾病。深部浸润型子宫内膜异位症（deep in.ltrating endometriosis，DIE）定义为子宫内膜异位病灶浸润腹膜下深度超过5mm或累及重要脏器，是一种特殊形式的子宫内膜异位症。

　　这种浸润过程具有侵袭性，累及重要脏器如肠道、输尿管、膀胱等，可导致肠腔狭窄或输尿管梗阻，盆腔神经也可受累。

　　一般认为，子宫内膜异位症的发病率为6%～10%，在这些患者中，有25%～30%的存在DIE[1]。

　　持续的慢性盆腔疼痛常与DIE有关，其临床表现形式多样，但症状与疾病的严重程度并不一致。

　　磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是一种具有良好的软组织对比和较高的空间分辨率的无创检测方法，具有多参数、多方位成像，组织分辨率高，信息丰富的特点，是术前检查的常规方法。其可以精确定位腹膜后深部病灶，明确手术的复杂性，为患者选择合适的治疗方案。

　　MRI的主要优势是可以对盆腔状况进行全面的评估，识别多发病灶，盆腔外受累，以及输尿管、肠管狭窄和神经受累的情况。这本图谱不仅提供了有助于制订手术计划的信息，还描述了其他疾病的病变特征，如良性子宫肌层病变和复杂附件囊肿，以及与病理相关的诊断。

　　编写这本MRI和腹腔镜图谱集的宗旨是为放射科医师和妇科医师诊断DIE提供帮助，进行充分的术前评估，从而对制订治疗方案起到积极的指导作用。本书是一位放射科医师和两位妇科医师多年临床经验及知识的积累，编者们一直积极致力于子宫内膜异位症诊断和治疗的研究。

　　本图谱分为以下几部分以供学习：

　　1. 深部浸润型子宫内膜异位症的发病部位 本部分描述了解剖层次：前盆腔、后盆腔和侧盆腔，包括了DIE形态学、信号强度和增强扫描的MRI影像特点。

　　2. 技术特点 本部分包括了MRI检查步骤和患者的检查前准备。

　　3. 深部浸润型子宫内膜异位症的MRI和腹腔镜表现 本部分是图谱的核心内容，涵盖了不同部位子宫内膜异位症的解剖特点和常见表现，包括临床表现，腹腔镜、病理和MRI的特征，以及治疗建议。

　　4. 通过MRI对患者进行风险分层和监测 需要进行复杂手术的患者，可以利用MRI指导治疗。此外，也建议对DIE进行影像学随访。

　　5. 术后表现 随着越来越多DIE患者选择了手术治疗，放射科医师和妇科医师必须掌握这类疾病术后影像学表现的特点，特别是要避免将术后改变识别为残留病灶。

　　希望读者在看完这本图谱后，能感受到编者对女性盆腔尤其是DIE研究的这份热情，从而对改善DIE患者的生活质量起到积极的作用。

　　深部浸润型子宫内膜异位症的发病部位

　　DIE的发病部位分为盆腔和腹腔。

　　1.1.1 盆腔

　　盆腔的划分

　　我们以位于女性盆腔中央的子宫作为参照物来分区，根据DIE发病部位将盆腔分为三个区间：前盆腔、后盆腔和侧盆腔（图1.1）。

　　图1.1 盆腔EMs的划分；前盆腔（灰色），后盆腔（蓝色），侧盆腔（黄色）；此图为腹腔镜下示意图

　　前盆腔为子宫前方的区域，包括膀胱、输尿管、输尿管开口、圆韧带、子宫前壁、膀胱阴道间隙及膀胱宫颈间隙（图1.2）。

　　后盆腔为子宫后方的区域，包括子宫后壁、宫颈后区、直肠阴道隔、阴道、宫骶韧带、直肠和乙状结肠（图1.3）。

　　图1.2 前盆腔

　　子宫前方区域（a中红色箭头），包括膀胱、输尿管开口、圆韧带（e，f中蓝色箭头）、子宫前壁、膀胱阴道间隙（c中粉红色箭头）和膀胱子宫陷凹（c中红色箭头）；（a，c，e）T2WI；（a，c）矢状面；（e）冠状短轴面；（b，d，f）腹腔镜所见（b中黑色箭头为脐内侧韧带）

　　图1.3 后盆腔

　　子宫后方区域（a中红色箭头），包括子宫后壁、宫颈后方、直肠阴道隔（c，d中粉红色箭头）、阴道、宫骶韧带（e中蓝色箭头）、直肠子宫陷凹（c～e中红色箭头）、直肠（e中绿色箭头）和乙状结肠远端；（a，c，e，g，h）T2WI；（a，c，h）矢状面；（e，g）横断面；（b，f）腹腔镜下所见后盆腔及其结构，USL. 宫骶韧带，HN. 腹下神经；（d）示意图；（g）横断面中的右侧红线表示；（h）矢状面中的宫骶韧带平面

　　侧盆腔包括输尿管、宫旁组织、阴道旁组织、阔韧带和卵巢窝（图1.4和图1.5）。

　　同时，本书还涉及了盆底和神经受累的相关内容。

　　图1.4 侧盆腔包括输尿管、宫旁组织（绿色箭头）、子宫动脉（蓝色箭头）、阔韧带（红色箭头）和阴道旁组织（黄色箭头）；（a～d，f）T2WI；（a）冠状面；（b～d）横断面；（f）矢状面；（e，g）腹腔镜下所见；（e）USL. 宫骶韧带，HN. 腹下神经；（g）宫旁组织（浅蓝色区域）

目录

第1章 概述 1

深部浸润型子宫内膜异位症的发病部位 2

第2章 磁共振成像 10

2.1 技术特点 10

2.2 检查方法 10

2.3 腹壁子宫内膜异位症 17

2.4 患者准备 18

第3章 深部浸润型子宫内膜异位症的MRI特征 22

3.1 深部浸润型子宫内膜异位症的特点 22

3.2 信号强度 30

3.3 其他表现 35

第4章 深部浸润型子宫内膜异位症的部位 50

4.1 前盆腔 55

4.2 后盆腔 112

4.3 侧盆腔 205

4.4 腹壁 252

4.5 阑尾、盲肠和回肠末端 263

4.6 横膈 270

第5章 通过MRI对患者进行风险分层和监测 276

患者风险分层 276

第6章 深部浸润型子宫内膜异位症的术后表现 287

6.1 子宫内膜异位症的术后改变 287

6.2 纤维瘢痕组织 288

6.3 手术部位信号丢失灶 290

6.4 阴道后穹隆及宫颈病灶切除后 292

6.5 宫旁组织的变化 294

6.6 结直肠切除吻合术后 295

6.7 并发症 297

6.8 排便障碍 297

6.9 膀胱功能障碍 298

6.10 直肠阴道瘘 298

6.11 残留病灶/复发 300

6.12 卵巢 300

6.13 深部浸润型子宫内膜异位症 301

缩略语 304

索引 305