第1章绪论
外科护理是护理学的重要组成部分，是护理专业学生必修的核心课程之一，涵括了从事外科护理工作时所需的专业知识与操作技术。掌握外科护理的相关知识是成为一名合格护士的基本要求。
一、外科护理的概念
外科护理是研究如何对外科病人进行整体护理，以达到对外科疾病进行科学预防、正确诊治、促进病人康复等目的的一门临床护理学科。外科疾病般分为创伤、感染、肿瘤、畸形、功能障碍五大类。外科护理的服务对象是外科病人，主要内容包括如何配合医生对外科病人进行治疗；如何根据病人的身心、社会和精神文化等需要，以健康为中心，以护理程序为框架，提供身心整体的护理和个体化的健康教育。
随着现代护理理念的逐步改变、人类对新生事物的不断认识、各学科间的相互交流，大大丰富了外科护理的内涵。外科护理的任务已从治疗疾病扩展到预防疾病和维护健康，外科护士的工作场所已从医院扩展到社区和家庭，以便为服务对象提供全方位的健康照护。
二、外科护理的发展
外科护理经历了漫长的发展过程，其能成为一门独立的学科，与外科学的发展紧密相关，它们相互促进、相互发展。
中国古代护理寓于医学之中。甲骨文中已经出现疥、疮的记载；周代有了专门的骨伤科，“疡医”产生，并开始重视局部与整体相结合的治疗原则；春秋时代扁鹊提出“切脉、望色、听声、写形、言病之存在”，有了观察病情的具体方法；汉代华佗创用麻沸散，可在麻醉状态下行死骨剔除术、剖腹术等；元代齐德之所著的《外科精义》中有专门论述饮食卫生及营养、注意精神护理等外科护理的观点。中医理论还有“三分治、七分养”的观点，其中的“七分养”，即强调了日常饮食、作息等护理的重要性。
西方外科护理的起源可以追溯到19世纪40年代，弗罗伦斯 南丁格尔在克里米亚前线看护伤员时，注重清洁、消毒、换药、伤口包扎，以及膳食营养和疗伤环境的选择，使伤亡率大幅下降，体现了护理在外科治疗中的重要作用。以此为开端，护理工作逐步走上了正规化、专业化的发展道路。随着19世纪止痛、止血、抗感染三大外科技术的突破，外科学迅猛发展，也促进了外科护理的快速发展。
时代在进步，人们对健康的需求日益增强。现代外科领域不断涌现新技术，诸如人造器官、介入疗法、手术机器人等技术的应用，对现代外科护理也提出了更高的要求。同时，随着护理理念不断更新，护理的目标由单纯的疾病防治发展到对病人的全面健康护理，都使现代外科护理发展到新的高度。
三、外科护士应具备的素质
外科护理的高速发展对外科护士也提出了高要求。外科急危重症病人多，病情复杂多变，培养一支高素质的护理队伍，有利于外科护理质量的提高、有利于外科护理技术的发展。一名合格的外科护士应满足以下几个基本方面的要求。
1.高尚的道德素质外科护士要热爱护理事业，忠于本职工作，甘愿为护理事业无私奉献；要具备高度的责任心和严谨的工作作风，想病人之所想，急病人之所急，对工作认真负责、一丝不苟；要具备吃苦耐劳的良好品质，不怕脏、不怕累，一切以病人为中心；要心存病人、尊重病人、爱护病人、平等对待病人，真正做到医者仁心。
2.扎实的专业素质外科护士要刻苦钻研业务技术，掌握扎实的外科护理理论知识、熟练进行护理技术操作；要养成终身学习的观念，不断获取新知识、充实专业知识和技能；要拥有细致的观察力和敏锐的判断力，将知识融会贯通，发现和思考工作中出现的新问题，提出新设想、新方法，为护理工作做出自己的贡献。
3.健全的身心素质外科护理工作任务重，节奏快，时间不规律，而且经常要面对病人因各种病痛甚至死亡所带来的巨大心理冲击，这就要求外科护士不但要具备健康的体魄，还要具备强大的心理调节能力，以使自己能胜任这种紧张而繁忙的工作。所以，有意识、有计划地锻炼身体，学习必要的心理学知识，应为每位外科护士日常工作生活的一部分。
4.良好的人文素质外科护理的服务对象是人，工作中还要经常与病人家属、同事打交道，这些都构成了复杂的人际关系。能否融洽地进行有效的交流，往往决定了护理工作的质量和效率。作为一名外科护士，熟练运用基本的人际交流知识和技巧进行沟通、交流，才能使护理工作顺畅而高效。
四、外科护理的学习方法
1.端正学习态度外科疾病种类多、范畴广，外科病人的数量在临床病人中占有较大比例。只有学好外科护理，将来才能胜任外科护理岗位的工作。外科护理知识在全国护士执业资格考试中占较高比例，如果想顺利取得护士执业资格，加人护理队伍，也必须学好外科护理。在学习过程中要树立全心全意为病人服务的思想观念，热爱自己的专业，对它感兴趣，这样才有动力钻研本专业的知识与技能，不断地提高自己的业务水平，提高自己为人类健康服务的本领。
2.借助现代信息技术外科护理知识内容多，疾病抽象枯燥，在学习过程中要认真梳理，及时复习，适当练习。现代信息技术的发展丰富了知识获取的途径，通过网络可以轻松获得大量丰富的多媒体资料，搜索到各种问题解决的方法。这些技术融合到传统学习方法中，可以使知识理论形象化、简单化，对学好外科护理有事半功倍的效果。
3.理论结合实践在学习外科护理的过程中，首先要脚踏实地学会、记牢基础理论知识。在此基础上，把所学知识与生活中或见习中所了解到的具体病例相结合，用理论知识解释病人的疾病表现，解释对病人实施相应护理的目的及效果。通过疾病认知、跟岗见习、临床实习等途径，细心观察、勤于思考，不断提升分析问题、解决问题的能力。在理论学习中提高动手能力，在实践运用中巩固理论知识，*终达到理论和实践的融会贯通，在未来才可以胜任各种外科护理工作任务。
总之，通过外科护理的学习，不断适应时代需求，弘扬社会主义核心价值观，加强自身历练，提高综合素质，科学地运用护理程序，给予病人生理、心理、社会、文化等全方位的护理，使病人真正得到人文关爱和优质护理服务，推动护理事业不断向前发展。
自制题
A1/A2型题
1.下列不是外科护理特点的是（）
A.发病急B.抢救多
C.病情变化快D.老年病人*多
E.多数病人存在躯体移动受限
2.以下不是护士应具备的素质的是（）
A.高尚的道德情操
B.热爱护理事业
C.强烈的责任心
D.全心全意为病人服务
E.有市场经济头脑
3.组织抢救特大伤害事故时，挑选护士必须考虑的条件是（）
A.身体健康B.性格开朗
C.举止端庄D.彬彬有礼
E.服装美观
（阴俊）
第2章围手术期病人的护理
围手术期是指从确定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。围手术期护理包括手术前、手术中及手术后3个阶段的护理。
手术是治疗外科疾病的一项主要措施，但手术与麻醉都具有创伤性。围手术期护理人员的主要职责：术前全面评估病人的身心状况，采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件；术中确保病人安全和手术的顺利实施；术后使病人尽快恢复生理功能，减少各种并发症和残障，实现早日全面康复的目标。
根据手术施行的目的不同，可将手术分为诊断性手术、根治性手术、姑息性手术。如腹部损伤诊断未明时行剖腹探查术，属于诊断性手术；胃大部切除术可以根治胃十二指肠溃疡，属于根治性手术；晚期胃窦部癌肿行胃空肠吻合术，只能解除幽门梗阻症状，而不切除肿瘤，属于姑息性手术。
根据手术治疗的时限性，可将手术分为急症手术、择期手术和限期手术3种类型。急症手术需要在*短的时间内尽快手术，以挽救病人生命，常只能做必要的术前准备，如脾破裂腹腔内出血。择期手术的手术时间可依病情需要而定，有充分的时间做术前准备，使病人在身心*佳状态下接受手术，以提高手术成功率，如腹股沟疝的修补手术。限期手术的手术时间可以选择，但有一定限度，不宜间隔过久，以免延误手术时机，如各种恶性肿瘤的根治术。
根据手术治疗的时限对手术的分类
第1节手术前病人的护理
案例2-1
病人，女，33岁，患甲状腺功能亢进症，拟行甲状腺大部切除术。
请问：1.术前需要对病人评估哪些项目？
2.术前需要为该病人做哪些准备工作？
一、概述
从确定手术治疗时起，到病人进入手术室为止，这一时期内的护理工作为手术前护理。完善的手术前护理工作是手术成功的重要步骤。手术前护理工作的重点是评估和矫正可能增加手术风险的生理、心理问题，给予病人手术相关健康教育，使病人以*佳的身心状态迎接手术。
二、护理评估
通过交谈、观察等方法收集病人情绪反应、家庭及有关社会因素资料；通过健康史调查、体格检查及辅助检查全面了解病人身体方面的主、客观资料，对病人心理-社会状况及身体状况做出准确评估。术前评估要点如下：
1.一般资料性别、年龄、营养、职业、生活习惯、烟酒嗜好等。
2.健康史现病史（本次发病的诱因、主诉症状及体征），既往史（有无伴随其他系统如心血管、内分泌系统疾病等），家族史，遗传史，月经婚育史，用药史，过敏史等。
3.身心状况手术是治疗疾病的重要手段，但也是一种严重创伤，会严重干扰机体生命活动，手术前必须充分评估病人的手术耐受力。手术耐受力的优劣主要与病人重要脏器功能状况有关。
根据评估，可将病人手术耐受力分为两类。①耐受力良好：指病人全身情况良好，重要脏器无严重病变，功能良好。②耐受力不良：指病人全身情况欠佳，现病史、既往史已对全身造成明显影响，或重要脏器功能不良，须谨慎选择手术。
无论何种手术，病人在手术前都难免出现情绪反应，产生紧张、焦虑和恐惧情绪，特别是在接近手术日时更明显。这种情绪状态常会使病人出现失眠、食欲减退、排尿次数增加、脉搏和呼吸增快、行为被动和依赖等。
一般来说，病人术前轻度的焦虑或恐惧，属于心理适应性反应，有利于病人和医护人员的配合，从而取得较好的手术效果。重度的焦虑或恐惧，会降低机体的免疫力，影响病人对手术的适应力和耐受力，增加术后并发症的发生概率。
三、治疗要点
某些特殊疾病，在术前需要加以控制，以降低手术风险。
1.高血压血压过高的病人，麻醉诱导或手术应激有并发脑血管意外和心力衰竭等风险，手术前须遵医嘱使用合适的降压药，将血压控制在180/100mmHg以下。对血压在160/100mmHg以下的高血压病人，可不必做特殊准备。
2.心脏病急性心肌梗死的病人，发病6个月内不施行择期手术；6个月以上且无心绞痛发作者，可在监护条件下施行手术；心力衰竭的病人，要控制衰竭表现3～4周后再施行手术。
3.糖尿病糖尿病病人手术耐受力低下，手术前应将空腹血糖控制在5.6～11.2mmol/L，尿糖控制在+～++，积极纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养状况。手术宜安排在早晨进行，以缩短手术前禁食时间，避免酮症酸中毒。
四、主要护理诊断/问题
1.焦虑或恐惧原因：①急危重症病人对手术无充分心理准备，感到无所适从。②对手术效果的担忧。③对麻醉与手术的方法不了解，担心麻醉和手术发生意外。④担心丧失器官或造成功能残缺。⑤以往诊治或手术体验的影响。⑥对医护人员不了解或不信任，对医院环境陌生。⑦对医疗费用的担心。⑧过多考虑家庭、子女、配偶等问题。
2.营养失调：低于机体需要量与营养物质摄人不足或消耗过多等有关。
3.体液不足与呕吐、腹泻、失血及液体摄人不足等有关。
4.知识缺乏：缺乏有关疾病和手术治疗配合的知识。
5.睡眠形态紊乱与焦虑、恐惧、身体不适、环境改变等有关。
6.潜在并发症：休克、重要器官功能不全或多器官功能障碍综合征、肺部感染、切口感染或裂开等。
五、护理措施
(一）心理护理
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