绪言
病理学(pathology)是一门研究疾病的发生发展规律和机制、阐明疾病本质的医学理论学科，它为疾病的防治提供重要的理论基础。
在病理学的理论体系中，着重研究患病机体的形态结构变化者，称为病理形态学(pathomorphology)；着重研究患病机体的功能和代谢变化者，称为病理生理学(pathophysiology)。两者从不同角度，使用不同方法，共同探讨疾病的本质，有着不可分割的密切联系，应融合为一个整体进行教学。
一、 病理学的研究对象和任务
病理学的研究范围很广，但其主要任务是研究疾病的原因、发病机制以及疾病过程中机体的功能、代谢和形态的改变与疾病的转归，从而认识疾病的本质，为防治疾病提供科学的理论根据。在临床医学实践中，病理学又是诊断疾病的重要方法之一，故病理学也属于临床医学范畴。
中医药院校设置病理学课程，不仅使学生从现代医学角度对患病机体的病理变化能有一个完整的认识，同时适当联系中医学的有关理论，为学习临床医学、促进中西医结合，以及进一步研究和发展中医药学奠定必要的理论基础。
二、 病理学在医学体系中的地位
病理学是现代医学基础理论学科之一，在医学体系中占有重要地位。患病机体的生命活动变化十分复杂，在研究疾病时，*先要了解正常机体的结构、功能及代谢活动的规律。因此，解剖学、组织学、生理学和生物化学是学习病理学的理论基础；从病因学角度，病理学与微生物学、寄生虫学也有密切的关系。从这个角度说，病理学是与基础医学中多学科密切交叉相关的综合性边缘学科。再者，病理学又是学习临床医学的必要基础，为临床各科疾病的症状、体征和诊断提供理论根据；而临床医学又不断地向病理学提出新的研究课题，从而促进病理学的深入发展。由此可见，病理学是沟通基础医学与临床医学的桥梁学科。
三、 病理学的研究方法
病理学的研究方法多种多样，现介绍如下：
(一) 尸体剖检
对病死者遗体进行病理剖检，不仅可以直接观察疾病的病理改变，明确诊断，查明死因，以提高临床医疗质量，而且可积累材料，为深入研究疾病做出重要贡献。因此，尸体剖检(autopsy)是研究疾病极为重要的方法和手段，对于推动医学的发展起着重要的作用。
(二) 活体组织检查
活体组织检查(biopsy)用局部切除、钳取、穿刺等方法，从患者体内取得病变组织进行病理检查，有助于对疾病做出准确而及时的诊断和进行疗效评价，对指导治疗和评估预后都具有十分重要的意义。
(三) 细胞学检查
从患者的痰、胃液、尿液、胸腹水、宫颈或阴道分泌物等或溃破的肿瘤表面采集脱落细胞，进行涂片，做细胞学检查，观察有无肿瘤细胞，测定激素水平，并为细胞培养和DNA提取提供样本。此法简便易行，现已广泛应用于疾病诊断及防癌普查。
(四) 动物实验
在动物身上复制某些人类疾病的病理模型，动态地观察疾病全过程中各阶段的病理变化，进而研究疾病的病因、发病机制以及药物或其他因素对疾病的影响等，这对于研究人类疾病有着非常重要的意义。但动物与人类间毕竟存在差异，动物实验的结果不能直接用于人体。
近年来，由于自然科学的飞跃进展，许多新方法、新技术相继应用于病理学研究，如应用透射电镜及扫描电镜进行超微结构观察；应用组织化学和细胞化学方法对组织细胞内各种蛋白质、酶类、核酸等化学成分的分布进行观察和分析；随着免疫学技术的发展，又可应用免疫组织化学和免疫细胞化学的方法，在光镜和电镜下观察组织、细胞内某种特定蛋白质的存在和分布；应用组织培养与细胞培养技术，在体外观察离体组织、细胞病变的发生和发展，如肿瘤的生长、细胞的癌变、病毒的复制、染色体的变异等，并可观察施加外来因素对其产生的影响；应用分子生物学技术，使用各种探针，了解细胞内某些生物活性物质的基因表达状况。放射自显影技术、流式细胞技术、形态测量(图像分析)技术、激光共聚焦扫描显微镜技术等的应用，已使病理学的研究方法从传统的器官、组织水平发展到细胞、分子水平，并使形态结构的变化与功能、代谢的改变有机地联系起来，从而进一步加深了对疾病本质的认识。
四、 病理学发展简史
病理学的发展史几乎与整个医学发展史平行。病理学的发展历史反映了不同历史阶段人类对疾病本质的认识，反映了研究方法和研究手段的不断进步对病理学发展的影响。中国是*早进行尸体解剖的国家，秦汉时期的《黄帝内经》中就已有疾病发生及死后解剖的记载。隋唐时代巢元方的《诸病源候论》更详述了许多疾病的病因和证候，成为我国第一部病理学专著。南宋时期著名医学家宋慈所著《洗冤集录》详细记述了尸体剖检、伤痕病变和中毒鉴定，对病理学的发展有一定贡献。清代王清任对尸体进行解剖，在观察内脏的基础上，著有《医林改错》一书，虽然资料不够精确，但却纠正了前人的一些错误，对解剖学和病理学都是有一定贡献的。
在西方，古希腊名医希波克拉底(Hippocrates，公元前460～公元前377)*创液体病理学说，他认为疾病是由于外界因素促使机体内的四种基本体液(血液、黏液、黄胆汁、黑胆汁)配合失调而引起的。18世纪中叶，意大利著名医学家莫尔加尼(Morgagni，1682～1771)根据大量尸检材料，把器官病变和患者生前的临床表现联系起来，创立了器官病理学，认识到疾病是人体某种器官遭受到损害的结果。19世纪中叶，光学显微镜问世后，德国病理学家魏尔啸(R.Virchow，1821～1902)通过显微镜对病变组织进行研究，创立了细胞病理学。他认为细胞是组成机体的基本单位，疾病是由于机体某些细胞遭受了损害而发生结构改变及功能障碍所致。魏尔啸根据大量的尸检材料和临床观察提出这一学说，对近百年来病理学和整个医学科学的发展做出了划时代的贡献。后来的科学家认识到，仅仅用临床观察和尸体解剖方法无法对疾病有全面、深刻的认识，于是开始在动物身上复制人类疾病的模型，用实验方法来研究疾病发生的原因和条件以及疾病过程中功能和代谢的动态变化，这就是病理生理学产生和发展的基础。
电子显微镜技术的建立使病理形态学研究进入到超微结构水平的新阶段，由此构建了超微结构病理学(ultrastructural pathology)。一些新的边缘学科如现代免疫学、细胞生物学、分子生物学、现代遗传学的兴起和发展，以及免疫组织化学、流式细胞技术、图像分析技术和分子生物学等新技术的发展和应用，对病理学发展产生了深刻的影响，为病理学带来了学科间相互渗透的动力和机遇，使病理学产生出许多新的分支，如免疫病理学(immunopathology)、分子病理学(molecular patho-logy)、遗传病理学(genetic pathology)和定量病理学(quantitative pathology)等，促使病理学不仅从细胞和亚细胞水平研究疾病，而且深入到分子水平研究疾病，并使形态学观察结果从定性向定量发展，更具客观性、重复性和可比性。这些发展大大加深了对疾病本质的认识，为疾病的防治提供了重要依据。
20世纪初，徐诵明创立了中国的病理学，大力推进尸体剖检，供教学和研究使用。老一辈的病理学家，如胡正祥、梁伯强、谷镜研、侯宝璋、林振纲、吴在东等，为我国病理学科的发展做出了不可磨灭的贡献。在1954年和1985年分别成立了中华医学会病理学分会和中国病理生理学会，他们带领全国病理学和病理生理学领域的工作者，继承前辈艰苦奋斗、无私奉献的精神，为探索疾病的本质不断开拓创新，为人类医学发展做出自己应有的贡献。
我国是一个幅员辽阔、人口和民族众多的大国，在疾病谱和疾病的种类上都具有自己的特点，开展好病理学和病理生理学的研究，对我国医学科学的发展和疾病的防治具有极为重要的意义，同时也是对世界医学的贡献。我们一定要抓住时代机遇，处理好病理学和病理生理学既分工又合作的关系，使两者加强联系，相得益彰。同时要打破病理学与其他学科的界限，密切关注相邻新兴学科的发展，学习和吸取它们的先进成果，创造性地丰富病理学的研究方法和内容，为病理学和医学的发展做出更大的贡献。
(王谦高维娟)
思考题
1.什么是病理学？
2.病理学常用的研究方法有哪些？
疾病概论
第1节健康与疾病的概念
健康与疾病是一组对应的概念，至今无完整的定义，两者间缺乏明确的判断界限，因此，本节仅能据目前的认识，加以阐述。
一、 健康
健康(health)是机体内部的结构和功能完整而协调，在神经－内分泌－免疫系统的调节下，维持内环境的稳定，同时与不断变化的外环境保持协调[即“稳态”(homeostasis)]，维持躯体、精神和对社会适应的良好状态。
二、 疾病
疾病(disease)是健康的对立面。疾病迄今尚无统一的准确定义，根据目前的认识水平，可将疾病的概念概括为：疾病是机体在内外环境中一定致病因素的作用下，使“稳态”破坏而发生的内环境紊乱和生命活动的障碍。在许多疾病发生时，机体对致病因素引起的损伤会发生一系列防御性的抗损伤反应。机体内损伤和抗损伤反应的相互斗争，表现为疾病过程中一系列功能、代谢和形态结构的变化，使机体各器官系统之间及机体和外环境之间的协调发生障碍，从而引起临床出现各种症状、体征和社会行为的异常，对外界的适应能力减弱、劳动能力降低甚至丧失。
这个疾病的概念反映了当今科学发展的水平，基本揭示了疾病发生、发展的客观规律，并提示人们，要揭晓疾病本质，*先要重视病因学和发病学的研究，并把与疾病斗争提高到社会学意义和生物学意义并重的高度上来认识。
中医学对疾病的概念早有阐述，《素问 著至教论》云：“合而病至，偏害阴阳。”明吴昆注：“外邪入于正气名曰合。”这一方面说明疾病是由于外邪作用于机体所致；另一方面说明疾病时阴阳偏离常态而平衡失调，这反映疾病时机体内环境发生紊乱。
三、 病理过程
病理过程是指存在于不同疾病中可共同具有的一组功能、代谢和形态结构的变化。它本身无特异性，但它是构成特异性疾病的一个基本组成成分。例如，肺炎、脑炎以及所有其他炎性疾病，都是以炎症这一病理过程为基础构成的。病理过程可以局部表现为主，如血栓形成、栓塞、梗死、炎症等；也可以全身反应为主，如发热、休克等。一种疾病可以包含几种病理过程，如大叶性肺炎时含有炎症、发热、缺氧甚至休克等病理过程。
四、 病 理 状 态
病理状态是指相对稳定或发展极慢的局部形态变化，常是病理过程的后果。例如烧伤后的皮肤瘢痕、关节炎后的关节强直等。
第2节病因学概论
病因学(etiology)是研究疾病发生的原因和条件的科学，是回答疾病“因何”而发生。
一、 疾病发生的原因
疾病发生的原因简称病因，又称为致病因素。它是指那些能引起疾病并赋予该疾病特异性的各种因素。例如机械力是引起创伤的原因，结核分枝杆菌是引起结核病的原因等。
病因的种类很多，一般分成以下几大类。
1.物理性因素机械暴力可引起创伤、骨折等；高温作用于全身可引起热射病，作用于局部可引起烧伤；低温作用于全身可引起过冷，作用于局部可引起冻伤；电流可引起电击伤；电离辐射可引起放射病；气压降低可引起高山病，气压升高后骤降可引起减压病。
2.化学性因素一定浓度的化学物质(强酸、强碱、农药及某些毒物等)可引起化学性损伤，如浓硫酸烧伤、有机磷农药中毒及战争毒气中毒等。
3.生物性因素是*常见的致病原因，各种病原微生物(细菌、螺旋体、真菌、立克次体、衣原体、支原体、病毒)以及寄生虫(原虫、吸虫、蠕虫等)可引起各种传染病及寄生虫病。
4.营养性因素营养素包括糖、蛋白质、脂肪、各种维生素、水和无机盐类(钾、钠、钙、镁等)以及某些微量元素(铁、铜、锌、碘等)，皆为机体生命活动所必需。近年来对过去认为无营养价值
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