第1章绪论
外科疾病是指只有通过手术或手法整复处理才能获得*好治疗效果的疾病，包括损伤、感染、肿瘤、畸形，以及其他一些需要手术治疗的梗阻性疾病、功能障碍疾病等。外科学（ surgery）是研究外科疾病的发生发展规律、预防、诊断及治疗的一门科学。外科护理学（ surgical nursing）是阐述和研究对外科患者进行整体护理的一门临床护理学科，是基于医学科学的整体发展而形成的，外科护理学是护理学的重要分支。
一、外科护理学的发展史
早在旧石器时期，人们以骨刺为针、砭石为刀、挑刺排脓、放血疗伤等方法治疗一些浅表的疮、疡和外伤。后来又有了艾条为灸，竹筒为罐的针灸治疗、刮痧镇痛等。汉末，有华佗用酒或麻沸散进行外科手术的记载，当时医护未分，没有“护理”这一职业名称。
16世纪欧洲文艺复兴时期，文化、科学技术全面发展，基础医学及临床医学初步形成。 17世纪，外科学摆脱了宗教、神学的束缚，有了更大的进步。但在外科实践中，死亡率高、致残、感染、疼痛是外科学发展的主要障碍。直到 19世纪中叶，现代医学逐渐在西方形成。人体解剖学、病理学等基础学科的建立，为现代外科学奠定了基础。与外科密切相关的无菌术、止血、输血、麻醉等技术的问世，使外科临床医学得以飞跃发展。在克里米亚战争中，被称为“提灯女神”的弗洛伦斯 南丁格尔勇敢地走向战地救护，她在看护伤病员的过程中成功应用清洁、消毒、换药、包扎伤口、改善休养环境等护理手段，注重伤病员的心理调节、营养补充，使伤病员死亡率从 42%降至 2.2%，充分证实了护理工作在外科疾病治疗过程中的独立地位和意义，外科护理学在战争中形成和发展，现代护理学也由此创建。
1958年，我国首例大面积烧伤患者抢救成功； 1963年，世界首例断肢再植术在我国获得成功，这些成功案例既体现了外科学的发展，也展示了外科护理学的进步。现代外科学在原有基础上拓展了新的领域，如心血管外科、移植外科、微创外科等。人工材料与脏器的应用为外科学的发展提供了新条件，救治了许多以前无法治疗或治愈的患者。免疫学、分子生物学、 B超、CT、MRI、PET-CT等诊断技术的应用极大地提高了外科疾病诊断水平。如腹腔镜外科技术、内镜外科技术，以及放射介入和 B超介入的外科治疗技术等微创外科技术的快速发展，将传统手术操作的创伤降低到*低程度。手术机器人和机器人护士的运用，为医务人员提供了机械化帮助，提高了手术的操控性、精确性和稳定性，节省了人力资源，降低了感染风险。现代外科学快速发展的同时，现代护理观也随之迅猛发展。以现代护理观为指导、以护理程序为核心的整体护理是临床护理和护理管理各环节系统化的新兴护理工作模式。另外，随着现代外科学的发展，新的医学模式和现代护理观确立，外科护理学的发展日益完善。
二、学习外科护理学的方法与要求
外科护理学涉及婴儿、儿童、成年、老年的各个时期，以及各器官、系统的疾病，与各学科之间的关系极为密切。护理知识整体性与系统性强，具有很强的实践性和操作性，学生在学习过程中要达到掌握知识、熟练技能、学以致用的目的，关键在于掌握正确的学习方法，以学习目标为导向，培养自主学习的能力。
3. 治疗要点 原发疾病治疗十分重要。等渗性脱水可根据脱水程度不同，选择平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量。目前常用的平衡盐溶液有乳酸钠复方氯化钠溶液，以及碳酸氢钠等渗盐水溶液两种。
（二）高渗性脱水
高渗性脱水是指缺水多于缺钠，血清 Na+浓度高于 145mmol/L，血浆渗透压高于 310mOsm/L，并伴有组织间液量显著减少的脱水类型。
1. 病因
（1）水分摄入不足 多见于进食和饮水困难等情况，如食管癌致吞咽困难，禁食时间较长等。
（2）水分丧失过多 如高热、大量出汗、甲状腺功能亢进及大面积烧伤，均可通过皮肤丢失大量水分。过度通气造成呼吸道黏膜不显性蒸发加强，丢失大量不含电解质水分。
2. 症状和体征 根据患者临床表现，将高渗性脱水分为轻、中、重 3种程度，并可据此估计患者已丧失水量（表2-2）。
3. 治疗要点 积极治疗原发疾病，控制钠摄入量。高渗性脱水症状较重者，快速静脉滴注 5%葡萄糖溶液或 0.45%低渗盐水，以改善高渗状态，再逐步纠正水缺乏。
（三）低渗性脱水
低渗性脱水是指缺钠多于缺水，血清 Na+浓度低于 135mmol/L，血浆渗透压也相应地低于 280mOsm/L，细胞外液容量减少不显著的脱水类型。
1. 病因
（1）体液大量、反复、长期丢失 如反复呕吐、长期胃肠减压、肠瘘、大面积创面慢性渗液等。
（2）钠补充不足 如治疗高渗或等渗性脱水时补水过多、补钠不足，长期使用排钠利尿剂时未注意补充适量钠盐等。
2. 症状和体征 低渗性脱水的临床表现随缺钠程度而不同。一般均无口渴感，常见症状有恶心、呕吐、头晕、视物模糊、软弱无力等。当循环血量明显下降时，可出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、呼吸困难和昏迷等表现（表 2-3）。
3. 治疗要点 首先应积极处理原发疾病，去除病因。静脉注射高渗盐水，以纠正细胞外液低渗状态并补充血容量。
（四）水中毒
水中毒是指人体入水总量超过排出总量，以致水在体内潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多的病理状态。水中毒发生较少。
1. 病因
（1）水分摄入过多 如大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水分过多。
（2）水分排出减少 如急性肾衰竭、各种原因所致的抗利尿激素分泌过多。
2. 症状和体征
（1）急性水中毒 发病急骤，水过多所致脑细胞肿胀可造成颅内压升高，引起一系列神经、精神症状，如头痛、嗜睡、躁动等。严重者可发生脑疝。
（2）慢性水中毒 发病缓慢，症状往往被原发疾病所掩盖。主要表现为软弱无力、恶心、呕吐、泪液和唾液增多等现象。
3. 治疗要点 原发疾病防治十分重要。水中毒症状严重者，除严格禁止水摄入外，还需用利尿剂以促进水排出。
二、护理评估
（一）健康史
了解患者的年龄、体重、生活习惯等情况，分析体液失调的原因。评估是否存在引起脱水和水中毒的常见疾病。
（二）身心状况
1. 症状和体征 评估患者生命体征，有无心率加快、脉搏细速、血压不稳或降低等血容量不足或过多的表现。评估患者的意识状况。检查患者的皮肤弹性、口腔黏膜与吞咽情况、静脉充盈程度等情况。
2. 心理 -社会状况 评估患者的家庭经济状况，患者及家属对疾病的认知程度和心理反应，对疾病的承受能力，以及对治疗和护理的配合程度等。
（三）辅助检查
1. 血常规检查 3种类型的脱水均可有血液浓缩，表现为红细胞、血红蛋白、红细胞压积等增高；水中毒可出现血液稀释，红细胞、血红蛋白、红细胞压积等均降低。
2. 血清Na+测定 血清Na+含量可提示脱水类型，高渗性脱水＞145mmol/L；低渗性脱水＜135mmol/L；等渗性脱水为135～ 145mmol/L；水中毒可低至130mmol/L。
3. 尿液检查 3种类型的脱水后期均可出现少尿，但低渗性脱水早期可出现尿量增多。高渗性和
展开
