上篇理论基础篇
第一章呼吸康复的历史与发展
第一节呼吸康复的历史沿革
随着近现代医学水平的不断提高，康复医学逐渐成为一门独立的学科。今天，康复医学已与预防医学、保健医学、临床医学并称为“四类医学”，它是一门重建因疾病而带来的功能损伤、改善功能障碍、提高人体机能的医学学科。呼吸康复是康复医学的一个重要分支，目前已有很多循证医学证据证明了呼吸康复在慢性呼吸系统疾病、围手术期及危重症等患者治疗与康复中的重要性。
中国古代人民已经创立了诸多有益于养生长寿、强身健体、预防疾病等的理论与方法，在中国古代医籍中对康复亦有很多的论述。近几十年，中国学者通过对中医临床学、中医养生学中有关功能康复的内容进行整理、归纳，并在临床中不断实践，逐渐形成了中医康复学这一新学科，而中医呼吸（肺）康复是在中医理论指导下，采用传统中医药防治措施及康复技术，对慢性呼吸系统疾病及围手术期、危重症、急性呼吸系统疾病康复期的患者进行康复治疗及锻炼的理念与方法。中西医结合呼吸康复学是在现代呼吸康复与中医呼吸康复学的基础上形成，并不断完善的。
一、中医呼吸康复的历史沿革
（一）先秦时期
春秋战国时期，百家争鸣，人们也开始逐渐认识到日常的生活饮食习惯、运动起居对身体的影响，特别是《黄帝内经》（以下简称《内经》）中有很多中医康复思想与方法的论述，中医康复学的种子也在此慢慢萌芽。
1.“康复”本义溯源从“康复”字义来看，《尔雅 释诂》谓“康，安也”，“康，乐也”，《尔雅 释言》又谓“复，返也”。“康复”一词，*早见于南朝史学家裴松之注解的《三国志裴松之注》，“观古燕、齐、荆、越之败，或国覆主灭，或鱼县鸟窜，终能建功立事，康复社稷，岂曰天助，抑亦人谋也”。这里“康复”主要指国家恢复安定。古代所提及的康复，是广义的康复，即指使身体恢复到健康的状态，而现代的康复则为狭义康复，仅指应用各种方法使机体功能改善或恢复。
2.调息与运动结合
《吕氏春秋》提到“流水不腐，户枢不蠹，动也。形气亦然，形不动则精不流，精不流则气郁”。吕不韦在此强调运动的重要性，现代医学亦将运动作为康复的基石。
《庄子 刻意》中提到：“吹呴呼吸，吐故纳新，熊经鸟申，为寿而已矣；此道引之士，养形之人，彭祖寿考者之所好也。”这表明，古人精通导引之术，通过练习呼吸吐纳，模仿动物的动作进行养生与康复，以达到延年益寿之功效，庄子又提到“导气令和，引体令柔”，即通过肢体运动和调节呼吸，使人体气血、经脉正常而调顺，促进疾病康复。这与当今的呼吸康复理念不谋而合。
3.动静结合
中医历来运用“动静思想”指导运动康复，以活动筋骨，疏通气血，畅达经络，和调脏腑，调节气息，静心宁神，以达到增强体质、益寿延年的目的。古语云：“静则生阴，动则生阳。阳虚动之，阴虚静之。”然诸事有度，不可妄为，动过则损，静过则废。
4.《内经》杂合以治的康复方法
《素问 异法方宜论》云：“故圣人杂合以治，各得其所宜。”“杂合以治”的康复思想并不是单纯地将几种康复技术简单排列组合，而是根据具体病情，有针对性地择优选用。《内经》中记载有九针、砭石、毒药、导引、按跷、灸焫、音乐、祝由等康复方法。针刺在《内经》中占有重要的位置，《素问 阴阳应象大论》云：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴。”指出针刺的治疗原则。至现代，针灸在中医康复中仍占有重要地位。
5.“康复中心”溯源
《管子》与《周礼》均成书于战国时期。《管子 入国》提到“所谓养疾者，凡国、都皆有掌养疾，聋、盲、喑、哑、跛辟、偏枯、握递，不耐自生者，上收而养之疾官，而衣食之，殊身而后止。此之谓养疾”。《周礼 天官》言：“疾医掌养万民之疾病 以五味、五谷、五药养其病 ”对于一些老弱伤残，生活不能自理者，“掌养疾”收留他们，给予衣食，养老送终，可谓“康复中心”雏形。“疾医”以五味、五谷、五药调理疾病，应该是当时康复治疗的重要方法。
（二）东汉时期
1.《伤寒杂病论》中康复内容
东汉医家张仲景所著《伤寒杂病论》奠定了中医辨证论治的理论基础。在《伤寒论 辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治》中，仲景对于瘥后康复是非常重视的。如第395条“大病瘥后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之”，病已愈，但腰以下有水气的患者康复治疗用牡蛎泽泻散；第396条“大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”，指出病愈，但胸上有寒者的康复治疗用理中丸；第397条“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之”，竹叶石膏汤亦是目前治疗热病解后气阴不足，余邪未尽者的常用经方；第398条“病人脉已解，而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈”，提示疾病初愈时，胃气未复，脾失健运，若勉强进食，反而令人烦躁，此时应节制饮食，避免饮食损伤脾胃。
同时，在《金匮要略 脏腑经络先后病脉证》中提到：“若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。”仲景重视防治，也强调导引、吐纳、针灸、膏摩等对身体的康复作用。
2.华佗与五禽戏
汉代医家华佗，与仲景同属“建安三神医”。相传五禽戏即为华佗所创。《后汉书 方术列传 华佗传》记载：“吾有一术，名五禽之戏：一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猿，五曰鸟。亦以除疾，兼利蹄足，以当导引。体有不快，起作一禽之戏，怡而汗出，因以著粉，身体轻便而欲食。普施行之，年九十余，耳目聪明，齿牙完坚。”五禽戏是华佗在呼吸吐纳，导引行气的基础上，模仿虎、鹿、熊、猿、鸟自创的一套医疗体操，它对防病健身、康复有着积极的作用。
（三）隋唐时期
1.巢元方之“养生方”与“导引法”
巢元方所著《诸病源候论》是中国第一部病因证候学专著。《诸病源候论》中记载了很多“养生方”和“导引法”。如呼吸吐纳六字诀与五脏相对应的“肝脏病者，愁忧不乐，悲思嗔怒，头眩眼痛，呵气出而愈”，“心脏病者，体有冷热，若冷，呼气入，若热，吹气出”等。
不难看出，呼吸吐纳在导引功法中独具特色。
2.孙思邈的康复思想
唐代孙思邈在《备急千金要方》中提到了食疗的方法，详细记录了众多果实、菜蔬、谷米的性味，采用了五脏病五味对治法。孙思邈重视食疗，注重食物对身体的影响，食疗在呼吸康复中也占有重要地位。
孙思邈还重视中老年人养生康复保健，“凡人四十以下，有病可服泻药，不甚须服补药，必若有所损，不在此限。四十以上，则不可服泻药，须服补药。五十以上四时勿阙补药，如此乃可延年，得养生之术耳”，提倡中老年人根据年龄调整用药，体现了“因人制宜”的养生康复重要思想。
（四）宋金元时期
宋金元是我国古代医学迅速发展的黄金时期，有了较为系统精细的医学分科，同时也出现了许多中医大家，其中诸多对康复的论述值得现代借鉴。
1.宋代官方医书中的康复内容
宋代大量医书刊行流传，其中有大量中医康复学的内容。《太平圣惠方》为我国第一部由政府组织编写的大型综合类方书，书中专列卷九十六、卷九十七“食治门”，集中收录了针对中风、水肿、脾胃病、虚损等24种疾病的160首药粥方。除卷九十六、卷九十七以外，其他各卷中也收集部分食疗方，全书共提供食疗方459首。“食治门”被专设一科是食疗康复的一大重要发展，在《太平圣惠方》基础上，政府还组织校正编写《圣济总录》，书中保留了原有的“食治门”，又补充增添新方，新设一百九十八卷“神仙服饵门”，该卷收录一些辟谷、补益的药粥等，如治虚劳的苁蓉羊肾粥等。同时，书中收录了导引气功，并把“安养神气”与“完固形体”作为导引锻炼之两大目标，第一百九十九卷载有两部导引功法，亦是对食疗康复的有益补充。
第一章呼吸康复的历史与发展
2.八段锦的形成
宋代洪迈的《夷坚乙志》中首次出现了文字记载的“八段锦”，此处描述的是坐势八段锦。南宋时期《道枢 众妙》则首先记载了立势八段锦。坐势八段锦与立势八段锦的出现反映了当时八段锦的体系已经基本形成，此后更是衍生出多种流派。
3.张子和的康复思想
“金元四大家”之一张子和在《儒门事亲》中论述了较多康复思想，如张从正主张攻邪，邪去病可自愈，人体可康复。其指出“或自外而入，或由内而生，皆邪气也。邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也 今予论吐、汗、下三法，先论攻其邪，邪去而元气自复也”。通过汗、吐、下祛除邪气，从而达到畅通气血的目的。他还强调攻邪以使正气来复，“陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而荣卫昌。不补之中，有真补者存焉”；他还重视病后食疗固护脾胃，如“病蠲之后，莫若以五谷养之，五果助之，五畜益之，五菜充之，相五脏所宜，毋使偏颇可也”。
张子和还记载了一些中医运动养生的方法，其特色是这些运动养生方法往往和汤药等其他治疗手段联合为用，如《儒门事亲 寒形》针对风寒证，除了施用捶股、按腹等被动按摩法之外，还需辅以调胃承气汤等。
（五）明清时期
1.明确了康复与病愈之不同
喻昌《寓意草》明确提及康复不同于病愈，康复是病因祛除之后机体的一个恢复过程，如在治哕时论及：“气已出而不入，再加参、术之腻阻，气立断矣，惟仲景旋复代赭一方，可收神功于百一。进一剂而哕势稍减，二剂加代赭至五钱，哕遂大减，连连进粥，神清色亮，脉复体轻。再用参、苓、麦冬、木瓜、甘草，平调二日，康复如初。”又如张璐在《张氏医通 寒热门》中针对疟疾久发，多方治疗无效，认为“温覆取微汗必止，甚者连进三日，无不愈者，愈后亦易康复”。
2.《理瀹骈文》与外治康复方法
清代吴尚先所著的《理瀹骈文》是一部外治专书，其中包括敷、贴、擦、熏、洗等外治法，都属于现代中医康复方法，是对康复原理的阐释、发展，其书中序言：“人在气交之中，凡呼吸吐纳之气皆天地之元气也 治之者亦遂以内外殊科，汤液内治者也，外治则薄贴为多，治外而舍其汤液者有之矣，天不爱道，而钱塘吴君尚先始专用薄贴以治内 疑夫内治者之何以能外取也，不知亦取诸气而已矣。”不难看出，对于吴尚先来说，无论是内治还是外治，都是注重对“气”的把握。
3.《养病庸言》之康复理念
清代沈子复专门撰写了一本疾病养生康复的专著《养病庸言》，其中对于养病的方法提出了“六务”和“六戒”，“六务”即知（病因何起）、忘（勿记在心）、拒（嗜欲勿肆）、看（置身病外如看他人一般）、耐（忍耐）、调燮（指思欲、饮食、起居诸事项），“六戒”即味、尤、迎、忽、愤、糟塌。沈子复特别看重心理康复和日常起居之间的平衡调节，列出康复措施数十条，包含起居、饮食、运动、导引等多方面内容。由此可见，“养病”的思想、方法确蕴含有康复之意，但考虑到当时的时代背景，他的一些思想也有局限性。
4.易筋经和太极拳的问世
易筋经和太极拳均发源于明清时期。易筋经为明朝紫凝道人所作，明代天启四年（公元1624年）出现了手抄本，直到清朝才正式刻印出版，是强健身体、增强力量的锻炼指导，包括内功12式和外功12式，是一套卓有成效的导引养生术。太极拳创编于明末清初，为武术与传统导引术相互融合而生，太极拳代表了明清时期中国武术的繁荣发展，亦属于传统导引术的一种，具有康复养生功效与艺术价值。
（六）近、现代时期
民国期间，由于战乱频发，中医传统医学受到重创，西方的康复医学正在萌芽。抗日战争结束之后，国内出现了一些早期的残疾人康复服务机构，如南京伤残重建院、上海伤残重建服务处等，虽然这些机构的服务范围和康复水平远不及现代的残疾人康复服务机构，但其确为我国康复机构的发展做出了有益尝试。
新中国成立后，中医事业发展有了长足的进步，中医康复也有了一定发展，尤其到了20世纪70～80年代，随着西方现代康复医学的介入，中医康复学的理论、技术及方法逐渐得到系统整理、研究和探索，虽然发展时间短，但其实践活动历史悠久，并根植于丰厚沉淀的传统中医学，逐渐形成了具有中国特色的康复学科。
在十余年间，中医呼吸（肺）康复亦取得重大进展，如中医传统功法太极拳、六字诀、八段锦等在COPD的康复
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