第1章 绪论
第1节 儿科护理的任务和范围
儿科护理是一门研究儿童生长发育、儿童保健、疾病防治、康复与护理，以促进儿童身心健康和提高儿童生命质量的学科。儿科护理的研究对象是自胎儿至青春期的儿童，他们在各方面具有不同于成人的特征和需要。
一、儿科护理的任务
儿科护理的任务是充分利用先进的医学理论和技术，从体格、智能、社会适应能力、心理发展、认知能力等方面研究和保护儿童，对其提供“以儿童及其家庭为中心”的整体护理，以增强儿童体质，提高和改善儿童的社会适应能力和认知能力，降低儿童疾病的发病率和死亡率，提高疾病治愈率，提高儿童生命质量，促进和保障儿童健康。
二、儿科护理的范围
凡涉及儿童时期的健康和卫生问题都属于儿科护理的研究范围，包括儿童生长发育、儿童身心方面的保健、儿童疾病的防治与护理等，并与儿童心理学、预防医学、产科学、社会学、教育学等多门学科有着广泛联系。因此，多学科协作共同处理问题是儿科护理发展的必然趋势。
随着医学和护理学研究的不断深入，儿科护理的研究范围和任务也在不断扩大，已由单纯的儿童疾病护理发展为以儿童及其家庭为中心的身心整体护理；由单纯对患儿护理扩展到包括所有儿童的生长发育、疾病预防与护理及促进儿童身心健康的全方位研究；由单纯的医疗保健机构承担其任务逐渐发展为全社会都参与儿童疾病的防治、保健和护理工作。因此，必须将科学育儿知识普及到每一个家庭、社区和学校，取得社会各方面的支持，儿科护理才能达到促进和保障儿童健康的目的。
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一级预防（ primary prevention）：也称基础预防，是疾病发生前的干预和促进性措施，如健康教育、营养指导、预防接种、心理支持、环境保护等。
二级预防（ secondary prevention）：是疾病早期的干预措施，即早发现、早诊断、早干预和早治疗，避免发生严重后果。包括生长监测、定期体格检查、疾病早期筛查、产检等。
三级预防（ tertiary prevention）：即疾病后期的干预措施，防止并发症和后遗症，减少死亡、减轻残疾，争取全面康复。包括家庭护理、心理治疗、促进功能恢复等。
第 2节 儿科护理的特点
儿童从出生开始一直到长大成人，整个阶段都处于不断生长发育的过程中，其在解剖、生理、病
理、免疫、疾病诊疗、心理社会状况等方面均与成人不同，且各年龄段的儿童之间也存在差异，在护理上有各自的独特之处。因此，在学习儿科护理时绝不可将儿童看作是成人的缩影。
一、儿童身体功能特点
（一）解剖特点
随着不断地生长发育，儿童的外观不断变化，身体各部分比例明显与成人不同，各器官的发育亦有所不同，如身高、体重、头围、胸围、腹围等的增长，牙齿的萌出等。要做好儿童保健和护理工作，必须熟练掌握儿童的正常发育规律。例如，新生儿和小婴儿的头部相对较重，颈部肌肉和颈椎的发育相对滞后，故在抱婴儿时应注意保护头部；儿童骨骼比较柔软且富有弹性，不易折断，但若长期受压则容易变形；儿童髋关节附近的韧带较松，髋臼较浅，护理中应动作轻柔，避免过度牵拉，以免造成脱臼及损伤；儿童皮肤黏膜薄嫩，易发生损伤和感染等。
（二）生理特点
儿童生长发育迅速，代谢旺盛，对营养物质和能量的需要量相对比成人多，但胃肠消化功能尚未发育成熟，故极易引起营养缺乏和消化紊乱；婴儿代谢旺盛而肾功能较差，故比成人更易发生水和电解质紊乱。此外，不同年龄的儿童有不同的生理、生化正常值，如呼吸、心率、血压、血常规等。掌握这些生理生化特点对做出正确的判断和处理有重要意义。
（三）免疫特点
儿童淋巴系统发育不成熟，特异性免疫功能不健全，防御能力差。新生儿可从母体获得 IgG，故生后6个月内患某些感染性疾病的机会较少，但 6个月后，来自母体的 IgG浓度明显下降，而其自身产生IgG的能力一般要到 6～ 7岁时才达到成人水平；母体 IgM不能通过胎盘，故新生儿血清中 IgM浓度低，易患革兰氏阴性菌感染；婴幼儿期也缺乏 SIgA，故易患呼吸道及消化道感染；其他体液因子（趋化因子、补体、调理素等）的活性及白细胞吞噬能力也较低。因此，护理中应特别注意做好消毒隔离措施。
二、儿科临床特点
（一）病理特点
机体对病原体的反应因年龄不同而不同，同一致病因子在不同的年龄段会引起不同的病理过程及变化。例如，肺炎链球菌所致的肺部感染在婴幼儿期常表现为支气管肺炎，在年长儿或成人则多表现为大叶性肺炎；缺乏维生素D时，儿童易发生佝偻病，而成人则多是骨软化症、骨质疏松。
（二）疾病特点
儿童的疾病种类及临床表现与成人有很大区别，不同年龄段儿童疾病的种类也有相当大的差异。例如，新生儿以先天性疾病、遗传性疾病多见，婴幼儿以感染性疾病多见，心血管系统疾病方面儿童以先天性心脏病多见，而成人则多是高血压、冠心病等。儿童患感染性疾病时，常起病急骤，来势凶猛，发展迅速，易发展为败血症，病情严重时常伴有呼吸、循环衰竭，以及水电解质紊乱等严重表现。儿童病情发展常变化多端，反复波动，故应密切观察病情变化，及时发现和处理问题。
（三）诊治特点
不同年龄阶段儿童患病有其独特的临床表现，故在诊断中应重视年龄因素。以惊厥为例，发生在新生儿期，应多考虑产伤、缺氧缺血性脑病、颅内出血等；婴儿有热性惊厥时，除可能为高热惊厥外，还应考虑中枢神经系统感染；婴儿无热性惊厥首先考虑维生素 D缺乏性手足搐搦症，年长儿无热惊厥则应考虑癫痫。儿童由于语言表达能力有限，常不能主动反映或准确诉说病情，多由家长或其照顾者代为表述，其传达信息的可靠性与代述者的既往经验及其与患儿的亲密程度有关。学龄期儿童虽能简单陈述病情，但其时间和空间知觉尚未发育完善，陈述的可靠性较低；部分儿童可能因害怕打针、吃药而隐瞒病情，少数儿童为逃避上学、寻求家长关注而假报或夸大病情，使病史和健康史的可靠性受到干扰。因此，在诊治过程中，除应向家长详细询问病史、健康史，还须仔细观察儿童姿势、表情、动作并结合全面的体格检查和必要的辅助检查进行综合分析，才能做出确切的诊断和处理。
（四）预防特点
儿童自身免疫功能低下，防御能力差，加强预防工作是降低儿童发病率和死亡率的重要措施。近年来，我国计划免疫和传染病的管理工作的持续开展，已使许多儿童传染病的发病率和死亡率明显下降；同时，由于公共卫生和社区保健工作的深入推进，科学育儿知识得以广泛推广和普及，我国儿童腹泻、贫血、营养不良、肺炎、佝偻病等常见病、多发病的发病率和病死率也显著下降。提倡科学喂养，加强体格锻炼，可预防儿童肥胖症。同时，对进入成年后出现的一些心血管系统疾病也能起到积极的预防作用。由此可见，儿童时期的预防工作非常重要。
（五）预后特点
儿童处于生长发育的过程中，组织修复能力强，患病时虽有来势凶猛、进展迅速的特点，但如发现及时，治疗和护理得当，疾病治愈好转也快，后遗症也较成人少。但年幼体弱或重病的患儿，病情变化迅速，应严密监护、积极处理。
三、儿童心理社会特点
儿童身心尚未发育成熟，缺乏适应能力，依赖性较强，合作性较差，需特别的照顾和保护；儿童好奇、好动、缺乏经验，易发生各种意外，同时儿童心理发育过程也受家庭、社会环境的影响。在护理中应以儿童及其家庭为中心实施整体护理，与儿童家庭成员特别是父母、幼教工作者、学校教师等共同合作，根据不同年龄阶段儿童的心理发育特征和需求，提供相应的护理措施，促进其身心健康发展。
第 3节 儿童年龄分期及各期特点
儿童生长发育是一个连续、动态的过程，不应该被人为地进行分割，但是随着儿童年龄的增长，在不同的年龄段，其在解剖、生理、心理等方面也确实表现出与年龄有关的规律性，因此，根据其各阶段的特点将儿童年龄分为七个时期。
一、胎儿期
从受精卵形成至胎儿娩出为胎儿期（ fetal period），约 40周（280d），其周龄称胎龄，或称妊娠龄。临床上将胎儿期分为 3个阶段。①妊娠早期：为受精后前 12周，是胎儿生长发育的关键时期，如受到外界不利因素影响，使胚胎发育受阻，可导致流产、畸形甚至早夭。同时此期胎儿器官已基本形成，可辨别性别。②妊娠中期：第 13～ 28周，此期胎儿各组织、器官迅速成长，功能也逐渐成熟，但肺仍未发育好，如早产成活率低。③妊娠晚期：第 29～ 40周，此期胎儿肌肉和脂肪增长迅速，体重增加快，对营养需求量高。
此期的特点是胎儿完全依靠母体生存，孕母的健康、生活习惯、营养状况、用药、工作条件、情绪等对胎儿的生长发育影响极大，故此期应重视孕期保健工作。
二、新生儿期
从胎儿娩出脐带结扎至生后28d为新生儿期（neonatal period）。按年龄划分，新生儿期实际包含在婴儿期内。由于此期在生长发育和疾病等方面具有非常明显的特殊性，发病率和死亡率高，故将这一特殊时期单列为新生儿期。
此期的特点是胎儿脱离母体开始独立生存，体内外环境发生巨大变化，由于自身生理调节和适应能力不够成熟，易发生窒息、体温不升、感染等疾病，死亡率高，占婴儿死亡率的 60%～ 70%。因此，此期应特别加强护理，如保暖、合理喂养、清洁卫生、消毒隔离等。
胎龄满28周至出生后7d，称围生期，又称围产期，此期包括了妊娠晚期、分娩过程和新生儿早期 3个阶段，是儿童经历巨大变化和生命遭受最大危险的时期，死亡率最高。须重视优生优育，加强围生期保健。
三、婴儿期
从出生至满1周岁之前为婴儿期（ infant period），又称乳儿期，为儿童出生后生长发育最快的时期，因此对能量和营养素的需要量相对较大，尤其是蛋白质。但此期儿童消化吸收功能尚未发育完善，易发生消化紊乱和营养缺乏性疾病，故提倡母乳喂养和给予科学的营养指导十分重要。婴儿 6个月后，因从母体获得的被动免疫逐渐消失，而自身免疫功能尚不成熟，易患各种感染性疾病，要有计划地接受预防接种，预防各种感染，并重视良好卫生习惯的培养和注意消毒隔离。
四、幼儿期
从1周岁到满 3周岁之前为幼儿期（ toddler period）。此期生长发育速度较前减慢，但活动范围扩大，接触周围事物的机会增多，智能发育较前突出，语言、思维和社会活动能力增强，自主性和独立性不断发展，但对危险的识别和自我保护能力有限，应注意加强看护，防止发生意外和中毒；此期由于活动范围广，而自身免疫力仍较低，感染性疾病和传染性疾病发病率仍较高，防病仍为保健重点。此期消化功能仍不完善，营养的需求量仍然较高，但断乳和添加辅食均在此期进行，因此要注意科学喂养，防止营养缺乏和消化功能紊乱。
五、学龄前期
从 3周岁至 6～ 7岁入小学前为学龄前期（ preschool period）。此期儿童体格发育稳步增长，智能发育更趋完善，好奇、好问、好模仿，语言和思维能力进一步发展，自理能力和社交能力增强。因此期儿童可塑性较大，是性格形成的关键时期，要加强早期教育，培养其良好的道德品质和生活习惯，为入学作好准备。学龄前期儿童防病能力虽有所增强，传染病发生率有所下降，但因接触面广，仍然容易发生各种意外，也易患急性肾小球肾炎、风湿热等免疫性疾病。应根据此期特点，做好预防保健工作。
六、学龄期
从6～ 7岁入小学起至青春期前为学龄期（ school-age period）。此期的特点是儿童体格发育仍稳步增长，除生殖系统外，其他系统器官的发育已基本接近成人水平，智能发育更成熟，理解、分析、综合控制力较前增强，是接受系统科学文化知识教育的重要时期，也是儿童心理发展上的一个重大转折时期，应加强儿童德、智、体、美、劳的全面教育，促进其全面发展。此期儿童感染性疾病的发病率较前降低，但要注意预防近视、龋齿、姿势、精神、情绪等方面的问题，养成规律的生活、学习习惯，保证充足的营养和休息，关注儿童心理和行为等方面的问题。
七、青 春 期
从第二性征出现至生殖功能基本发育成熟、身高停止增长为青春期（ adolescence period）。一般女孩从 11～ 12岁至 17～ 18岁，男孩从 13～ 14岁至 18～ 20岁。此期
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