《儿科疾病临床诊疗与护理技术》：
第五节 先天性斜颈
先天性斜颈是一种多见的畸形，病变在胸锁乳突肌。婴儿出生时并无畸形，10d后发现颈部出现肿块，逐步转变成胸锁乳突肌痉挛，患儿头偏向患侧，下颌转向健侧而出现斜颈。常见于臀位产。
一、病因
病因尚不明，有以下几种理论。
（一）供血不足引起缺血性痉挛
动物实验证明，当胸锁乳突肌的血液供应受压而阻塞时，尤其是静脉阻塞，肌肉血液供应不足可发生纤维增生变化，但也有认为该疾病是由于动脉阻塞，因为胸锁乳突肌的主要血供自肌肉后面中段进入肌内，仅仅有一个分支供应，一旦阻塞就会引起这种变化。
（二）先天性畸形
胸锁乳突肌纤维化本身是先天性畸形、发育不全，因此常和其他畸形同时存在，如先天性髋关节脱位、先天性马蹄足等，但家族发病率并不超过正常人群发病率，目前此种说法仍依据不足。
曾有说法认为该疾病是产伤后肌肉出血引起的血肿纤维化，但在手术的组织标本中至今未发现血红蛋白的铁质沉淀，说明该疾病并非出血引起，因此这种说法目前基本被否定。总之，先天性肌性斜颈的病因仍需进一步探讨。
二、病理
斜颈主要病变在胸锁乳突肌中下1/3处，表现为肿块、质硬、呈圆形。显微镜检查时发现肌肉组织减少，肌肉横纹消失，其间有小圆细胞浸润，肌内有致密的纤维组织增生，无含铁血黄素沉着。肌纤维发育不够成熟，有颗粒变化及空泡形成，并有变性和萎缩现象，纤维细胞成熟而转化为瘢痕，肌肉与肌腱分界线消失。
三、临床表现
患儿出生时并无异常，约在10d出现一侧胸锁乳突肌中下1/3处有肿块隆起，质坚硬，呈圆形或椭圆形，底部不固定，可以移动。按之则婴儿哭闹，头倒向患侧，下颌转向健侧，下颌旋转向患侧受限制。肿块无红、肿、热、痛。2-3个月肿块逐渐缩小，6个月后全部消失。肿块消失后，部分患儿胸锁乳突肌开始有挛缩现象。但亦有部分患儿由于病情较轻，不发生显著挛缩，无畸形出现。到1周岁左右，斜颈畸形更为明显，颈部活动受限，头喜偏向患侧，而下颌转向健侧。患儿逐渐出现脸部不对称：患侧脸轮廓椭圆，短而扁；健侧则较直，长而瘦。颈椎下段和胸椎上段可发生侧弯畸形。患儿到门诊检查时往往被发现头颅两侧不对称，纵轴不在中央而斜向一方的斜头畸形，口腔上腭高而深，约有25%的患儿伴有其他的先天性畸形。若不及时治疗，畸形可随年龄的增长而加重。
四、诊断
先天性肌性斜颈诊断并不困难。凡出生时正常，出生后10d左右出现颈部肿块，可以活动，与锁骨不固定，质硬，无红、肿、热、痛的表现，边缘清楚，手与肩部无异常，X射线检查颈椎未见骨骼改变，即可做出诊断。
五、治疗原则
早期诊断、早期治疗对预防继发性病变，如头、脸、颈椎畸形，是非常重要的。
（一）非手术治疗
1岁以内以手法矫正治疗为主。
（1）轻柔手法按摩，推拿患侧胸锁乳突肌，主要是避免肌肉萎缩、纤维化，避免颜面、颈部的各种继发性变化。
（2）用光线、玩具、卧位等诱导患儿头部向患侧方向转动。
（3）睡眠时用沙袋固定，保持头部于矫正位。
（4）手法矫正：固定双肩，手法旋转矫正头颈部，使患儿头偏向健侧，下颌尽量转向患侧，枕部旋向健侧，此时按摩肿块15-30s，如此反复15-30次，每天做5-7次；手法矫正一般半年，若未见好转，肌肉有挛缩，脸部出现畸形者需手术治疗。
（二）手术治疗
如手法矫正失败，患儿畸形明显，颈部旋转活动减少，脸部出现畸形，或颈部肌肉硬而粗者，应考虑手术治疗。适宜手术年龄为1-5岁，以早治疗为原则。不足1岁但挛缩严重者，亦应手术治疗。12岁以后手术者，能改善颈部旋转但畸形不能完全消失，难以得到满意效果。
手术方法主要是胸锁乳突肌下端切断术或部分切除术。2岁以下患儿手术后不做石膏固定，可做头部牵引或塑料围颈保护2个月；2岁以上患儿术后以石膏背心连头固定4-6个月；6岁以上患儿石膏背心固定应增加至6-8周，否则常易复发。手术后仍需手法矫正1-2年，一般经3-5年脸部畸形逐渐消失。12岁以上的患儿，脸部畸形已久。头颅、眼、耳、鼻、唇、颈椎等都已定型，畸形不可逆转。
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