第一章　动物包虫病的定义与危害
　　第一节　动物包虫病的定义
　　动物包虫病(animal hydatid disease)，是动物棘球蚴病(animal echinococcosis)的习惯叫法。它是由带科(Taeniidae)、棘球属绦虫(Echinococcus)的中绦期幼虫(棘球蚴，俗称包虫)寄生于羊、牛、猪、马、骆驼等家畜以及野生动物的肝、肺等器官内引起的一种寄生虫病。同时，包虫病也是一种严重危害人类健康的动物源性人兽共患寄生虫病。包虫病广泛流行于世界各国的牧业区，被世界动物卫生组织列为规定通报和检疫的二类动物传染性疫病，并被世界卫生组织列为17种被忽视的热带病(Neglected tropical diseases，NTDs)之一。
　　我国是囊型包虫病(细粒棘球蚴病)和泡型包虫病(多房棘球蚴病)并存、全球包虫病发病率最高的国家。包虫病已被列为我国二类动物疫病，是《国家中长期动物疫病防治规划》(2012～2020年)优先防治和重点防范的16种动物疫病之一。同时，本病也是我国原卫生部(现国家卫生健康委员会)规划防治的五大人体寄生虫病之一。
　　第二节　包虫病的危害
　　包虫病的危害包括对畜牧业生产造成的经济损失、动物包虫病的防控花费、人群的健康危害、患者诊疗的经济负担、地区经济发展与社会和谐稳定的影响等方面。
　　一、畜牧业的经济损失与动物包虫病的防控花费
　　1.畜牧业的经济损失
　　(1)影响动物的生长发育与生产性能，严重者导致死亡
　　包虫(棘球蚴)多寄生于动物的肝脏和肺脏，随着包囊的逐渐增大，对肝脏和肺脏等寄生部位产生机械压迫，使周围组织和器官发生萎缩和功能障碍，危害的轻重取决于棘球蚴的大小、寄生的部位及数量(图1-1、图1-2)。患病动物出现逐渐消瘦、被毛逆立和易脱毛、呼吸困难或轻度咳嗽和腹水等症状，剧烈运动时症状加重。动物感染包虫后常引起动物生长发育受阻，生产性能(产肉、产毛、产奶)和繁殖力降低以及畜产品的品质下降，饲料报酬降低，养殖成本增加，从而造成巨大的经济损失。
　　当肝脏、肺脏有大量虫体寄生时，由于肝、肺实质受到压迫而发生高度萎缩，可引起动物发生死亡。各种动物都可因囊泡破裂而伴发全身性的过敏和炎症反应，严重者可以致死。同时，感染包虫的家畜由于机体抗病力低下，对其他疾病的易感性随之增高，大多在寒冬季节病死。
　　不同种类的家畜因囊型包虫病造成的生产力损失估计为：胴体下降2.5%～20%，产奶量下降2.5%～12%，繁殖力下降3%～12%，产毛量下降10%～40%，隐含价值下降0.2%(Cardona and Carmena，2013)。全球家畜感染数目达数千万，每年造成的直接经济损失高达19亿美元(Budke et al.，2006；McManus et al.，2003；Atkinson et al.，2013)。
　　西班牙、意大利以及我国学者的研究观察均得到类似结果，经过包虫病防治后平均每只羊每年体重会增加1kg。我国绵羊的存栏量大约是1.3亿只，在动物包虫病高发地区的流行环节中每年参与循环的家畜达11种(绵羊、山羊、牦牛、黄牛、水牛、马、猪等)，大约有1.7亿只(头)，因此造成的经济损失是巨大的(张文宝等，2017)。
　　(2)屠宰动物内脏(肝、肺等)的废弃
　　根据新疆一屠宰场对肝肺废弃率的调查，该屠宰场冬天大约宰21万只绵羊，废弃了14吨的肝肺，估计6.7%羊肝肺因感染包虫而废弃(张文宝等，2017)。据统计估算，流行于我国西部地区的棘球蚴病(包虫病)，引起牛、羊肝脏和肺脏废弃，每年给我国牛羊产品销售造成的经济损失就超过8亿元。
　　据我国20世纪80年代末的调查统计资料，中国绵羊因该病一般每只约减重2kg，羊毛减重0.2kg，肝和肺废弃的损失每只平均7元以上(棘球蚴病研究协作组，1989)。据统计，20世纪80年代末中国绵羊因棘球蚴病每只约减产2kg，肝废弃率为8%～25%，肺废弃率为10%～28%；全国绵羊因棘球蚴病每年损失羊肉6000～8000t，加上废弃脏器，估计损失5亿元以上(棘球蚴病研究协作组，1989；齐普生等，1998)。
　　在1989年，根据WHO和意大利的数据，在中国包虫病对畜牧生产造成的损失费用估计为8亿元，而近些年来的统计数据显示这一数值为每年16亿元，其中新疆大约为4.2亿元(张文宝等，2017)。据估计，目前我国每年患病家畜在5000万头以上，经济损失超过30亿元(魏巍，2017)。包虫病不仅影响西部少数民族地区农牧民养殖农户增收，而且也对我国畜牧业造成巨大损失，阻碍畜牧业健康发展，影响了我国畜牧业在国际上的地位。
　　此外，包虫病还对一些国家或地区动物及动物产品的国际贸易构成了障碍。
　　2.动物包虫病防控的费用
　　细粒棘球绦虫在犬体内需要发育45d左右才开始产卵，虫卵随粪便排出污染环境。根据单相切断病原循环链的策略，只要每月驱虫一次，第一次驱虫后，犬就不会有虫卵产生和排出，外环境中就没有病原体(虫卵)。如果采取“犬犬投药，月月驱虫”的成虫期前驱虫方法，估计我国西部有500万只家(牧)犬需要进行驱虫管理，需要经费2亿元。如果采取双相切断病原循环链的策略，即同时对犬驱虫和对绵羊免疫接种的方法，需要对2亿只生产母畜和其生产的仔畜接种基因工程疫苗Eg95，疫苗费用约16亿元(张文宝等，2017)。因此，动物包虫病的防控费用是巨大的。
　　二、对人体健康的危害与患者诊疗经济负担
　　1.对人体健康的危害
　　根据我国15289个包虫病人临床病例统计，人感染包虫后，90%左右的包囊寄生于肝脏和肺脏，同时在腹部及盆腔、脾、脑、骨、肌肉、皮肤、肾、心脏、卵巢以及其他部位(眼、脊髓、胰腺等)均发现有包虫寄生(图1-3)。随着囊肿的逐年增大，病人体质日渐衰弱，致使劳动力降低或丧失，重者造成病残甚至死亡。儿童包虫病患者一旦发生并发症，例如感染或破裂等，可能过早夭折，造成家庭悲剧(图1-4～图1-6)。
　　多房型(泡型)包虫病患者因其中多数诊治过晚，导致手术切除率低，预后远比单房性(囊型)包虫病差，其危害性更为严重。流行区居民或工作人员，十分担忧包虫病，特别将泡型包虫病视之为“2号癌症”，该病给当地人民造成了严重的精神威胁和心理创伤。
　　全球不同区域人群的血清学阳性率为5%～60%，根据用超声诊断对人群患病情况的调查，有包囊大于2cm以上的包虫患者300万(张文宝等，2017)。据2004 年全国人体重要寄生虫病现状调查(12个主要流行省/区采取随机抽样)结果表明，包虫病流行区人群平均患病率为1.08%；38万～68万人携带大于2cm的包囊；受威胁人口为6600万；经过国家防控部门的努力，到2012年，估计全国有17.4万患者携带超声诊断可测的包囊(＞2cm)。2012年的调查表明，我国有泡型包虫病(AE)患者5万人，这些患者如果不及时救治，10年内死亡率为95%以上(张文宝等，2017)。
　　在国家卫生和计划生育委员会的推动和支持下，2012～2016年中国疾病预防控制中心(CDC)在全国共抽样调查11省(自治区)413个县，其中内蒙古、四川、西藏、甘肃、青海、宁夏、云南、陕西和新疆等9省(自治区)的368个县被确定为棘球蚴病流行县，119个县存在细粒棘球蚴病和多房棘球蚴病混合流行(伍卫平，2017)。对其中364个流行县进行了流行程度的调查，人群棘球蚴病检出率为0.51%。推算流行区人群患病率为0.28%，受威胁人口约5000万，患病人数大约17万。青藏高原的人群棘球蚴病检出率为1.28%，高于非青藏高原地区(0.13%)；西藏、青海和四川等3省(自治区)的人群棘球蚴病检出率较高，为1.16%～1.71%(伍卫平等，2018)。
　　2.患者诊疗费用的损失
　　人感染包虫后，轻者劳动力降低或丧失，重者造成病残甚至死亡。同时，还要支出一笔巨额的诊疗费用，给病人家庭带来经济负担。包虫病给患病人群及其家庭带来了一定的经济负担(住院、门诊、购药、交通、食宿等支出及劳动力的损失)；劳动力的损失构成非住院患者的主要经济负担；包虫病对患者生活自理能力、劳动能力、心理健康以及家庭成员关系和家庭休闲娱乐活动等均产生了一定的不良影响(Venegas et al.，2014；丁艳等，2012)。
　　自2005年到2011年，我国政府在治疗包虫病方面总计花费了4个亿，大概有7.48万人接受了药物化疗治疗，目前化疗效果还需进一步跟进调查和研究，手术治疗病人数的比例由2011年的3.71%增加到2015年的 8.75%。据统计我国新疆县级和地区级医院囊型包虫病(CE)患者每人平均住院治疗费用为10000～19500元，而乌鲁木齐市三级甲等医院的住院治疗费用高达33445元(表1-1)(张文宝等，2017)。
　　每年与囊型包虫病相关的治疗费用及牲畜业全球损失预计为30亿美元，泡型包虫病每年导致人群患者损失约65万伤残调整生命年(一个伤残调整生命年即等于损失一年“健康”生活)，该病引起的负担主要集中在我国西部地区。
　　三、地区经济发展与社会和谐稳定的影响
　　包虫病不但是一个特殊的兽医学和医学问题，而且又是严重的社会经济问题，它所造成的危害性是多方面的，影响也是比较复杂的。一些受棘球蚴病困扰的国家，由于人和家畜患病造成的经济损失可占国民生产总值的0.5%(Cardona and Carmena，2013)。