第一章医养结合养老服务模式与老年人健康素养
学习要求：
识记：了解医养结合的概念及在我国常见的表现形式，描述医养结合养老模式对老年人健康素养的作用，认识到医养结合养老服务模式对我国社会养老的适宜性；了解不同健康素养概念的差别，能够说出健康素养与健康状况的关系、回授法的定义及注意事项。
理解：理解医养结合养老模式在我国面临的困境和医养结合养老模式对老年人健康素养的重要影响；理解医养结合和健康素养与推进健康中国建设及健康老龄化的关系；针对不同人群选择相应干预措施，理解回授法的应用范围。
运用：利用医养结合养老服务模式加强老年人健康素养教育，选择适合的健康素养评价体系进行老年人健康素养评价，运用回授法进行健康教育。
第一节医养结合养老服务模式对老年人健康素养的促进作用
案例1-1不同医养结合环境下养老机构老年人健康素养水平的比较
曾经的一项研究显示：某地区有3家养老机构曾与医院签订合作协议，医院性质均为公立二级或三级医院，其余养老机构与医院虽无协作关系，但在养老机构内设置诊室及少数医务人员。对以上养老机构进行老年人健康素养调查，经统计学分析后，老年人健康素养调查结果显示：健康知识和健康信念差异无统计学意义（P>0.05），健康素养总得分、健康行为和健康技能差异具有统计学意义（P<0.05）。
问题：1.该研究数据反映了什么问题？
2.你如何看待该现象？
一、我国人口老龄化现状与面临的养老服务模式困境
据第七次全国人口普查公报：截至2020年11月1日，我国60岁及以上人口为2.64亿人，占总人口的18.70%，其中65岁及以上人口为1.91亿人，占总人口13.50%。预计到2025年，我国60岁及以上人口将达到3亿，2035年，预计我国60岁及以上人口将达到4亿。其中，患有一种以上慢性病老年人占比超过70%，总数接近1.8亿，失能、半失能老年人4000多万。体量巨大的老年人口使养老产业需求猛增，而患有慢性病（以下简称慢性病）和失能、半失能老年人对于养老的多样化需求也日益增加，给全球健康老龄化提出了挑战。
我国人口老龄化的严峻形势对现有养老模式提出了更高要求，现阶段养老服务仍然停留在较低水平上，一方面由于我国老龄化社会发展迅速，老年人口体量巨大，养老服务需求呈现出多样性、多层次的特点，更为重要的是目前国家设立了实现健康老龄化和人民对美好生活向往的目标，这对养老服务提出了更高的要求。但是，我国社会养老服务供给严重不足。无论是政府制度保障和支持、养老服务机构与设施，还是专业性的医养服务从业人员和管理人才培养都严重不足，尤其是高素质医养管理专业人才缺乏，无法满足我国社会养老的现实需求，已严重制约我国社会养老发展，导致社会养老产业发展无法同时兼顾养老服务量与质的平衡发展，只能先从提供*基本的养老服务出发，无力在短期内整体上提升养老水平。另一方面，我国养老市场参差不齐、个性化服务发展不充分、养老模式创新不足，阻碍了更高层次养老模式的发展。迫切需要创新现有养老模式，引进更加多元的养老服务模式，为我国社会养老服务提供支撑。
“医养结合”作为一种比较先进的养老模式，比较适合我国在现阶段下的养老需求，可以解决老年人的养老问题和医疗问题，医养结合的养老服务体系构建迫在眉睫。
目前医养结合在我国的发展程度较低，已经形成的“医养结合”模式只是在现有养老方式上的转型升级，仍然摆脱不了传统养老思想的束缚，只是将医疗机构与养老机构进行简单整合，所提供的医养服务只能满足基本养老需求。应把“医”“养”放在并重的地位，针对现代养老的多样化现状，重新设计规划并同中国养老的现实相结合，从而更好地满足我国老年人多样性、多层次的养老需求，促进我国养老产业的发展。
二、医养结合养老服务模式
医养结合养老服务模式是将医疗、养老及护理资源整合为一体，从而为老年群体提供更具实用性的新型养老服务模式，成为推动我国健康老龄化事业发展的战略性举措。在国家相关政策的推动下，未来医养结合养老服务模式的发展前景广阔。
（一）医养结合养老服务模式的内涵
“医养结合”是指实现养老护理与医疗服务的有机融合，是为了应对人口老龄化带来的冲击，实现养老资源合理配置的一种有益探索。“医养结合”中的医疗服务同传统针对疾病进行综合性治疗不同，其更专注于老年人疾病的预防及其愈后的护理康复。养老服务则涉及对老年人的精神慰藉、社会活动及其日常起居的照顾等。因此，医养结合区别于传统居家、社区及机构的养老模式，不是一种独立的养老模式，其通过将医疗资源引人养老服务，实现老年人的生活照料、疾病预防、治疗护理、运动康复等整合服务持续性、体系化供给。医养结合通过有机整合优质的医疗资源和养老服务，实现“医”“养”“护”三者策略性协同，能够显著提高养老和医疗机构的服务能力，促进老年个体实现健康养老，优化养老服务产业链，努力实现健康老龄化。
医养结合的优势表现在：①可以使老年人在享受养老基本生活照料的同时，满足老年人多层次精神追求和医疗护理服务的需求；②医疗机构和养老机构相互合作，医中有养，养中有医；③多种服务需求衔接渠道通畅，可提供连续性服务。
（二）医养结合服务模式的提出
“医养结合”概念于2005年在国内提出，医养结合养老服务体系的优化在应对人口老龄化方面将发挥重大作用。
2013年以来，国家印发《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》、《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》，以及卫生计划生育委员会、民政部等《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》等政策，提出探索“医养结合”养老模式。
2016年10月，国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》指出：推进老年医疗卫生服务体系建设，推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭。健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，支持养老机构开展医疗服务。推动医养结合，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、安宁疗护一体化的健康和养老服务。
2017年2月，国务院《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》强调，完善医养结合机制。统筹落实好医养结合优惠扶持政策，深人开展医养结合试点，建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，建立养老机构内设医疗机构与合作医院间双向转诊绿色通道，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料及临终关怀一体化服务。
2017年10月，习近平总书记在十九大报告中明确指出，积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。习近平总书记在十九大报告特别指出，医养结合是养老服务*核心内容，也是*基础的服务模式，医疗是养老的基础，在健康中国战略下，医养结合将是养老服务业发展*大的机遇。
2018年3月，两会政府工作报告中也明确指出：积极应对人口老龄化，发展居家、社区和互助式养老，推进医养结合，提高养老院服务质量。
2019年7月，《健康中国行动（2019—2030年）》中指出，完善医养结合政策，推进医疗卫生与养老服务融合发展，推动发展中医药特色医养结合服务。鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的合作，推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭，支持社会力量开办非营利性医养结合服务机构。
在这些政策的推动下，基于“医养结合”视角探讨我国老年人的养老问题已成为社会发展的必然趋势。能满足老年人养老服务需求，是提高养老质量的有效途径。
医养结合养老服务模式同时强调老年人照护中的医疗护理和生活照料两个方面，将医疗保健服务和生活照料服务有机结合起来，有助于满足高龄、失能、空巢、患病老年人医疗与养老的多重需求。医养结合养老服务模式将现代医疗服务技术与养老保障模式有效结合，实现“有病治病、无病疗养”的养老保障模式创新，为我国社会养老问题提供一种可行的解决方式，将成为我国养老服务发展的主要方向。
研究显示，不同地区老年人对医养结合的认知程度存在差异，医养结合服务需求亦存在差异，年龄、性别、文化程度、理想的养老方式等可能是医养结合服务需求的影响因素。
（三）我国医养结合服务模式的表现形式
当前我国医养结合服务模式主要分为以下几种。
1.在养老机构内增设医疗服务点，为老年人提供医疗服务此模式在上海市的养老机构中表现突出，截至2018年底，上海市720家养老机构中已有178家内设了医疗机构。
2.养老服务植入医疗机构模式将养老中心植人医疗机构，纳人医疗机构体系，能够充分利用医疗机构的设备资源及护理人才优势，从而为老年人提供养老服务。例如，重庆医科大学附属第一医院的青杠老年护养中心，系2009年国家基本养老服务体系建设试点项目，是由全国大型公立医院主办且国家发展和改革委员会批准的第一家医疗养老机构，于2012年2月开始试运营。
3.医疗与养老机构实现有机结合或医疗机构深入社区提供养老服务 通过医疗与养老机构的优势互补来实现资源共享，此为机构联盟合作模式，如中南大学湘雅三医院与湖南康乃馨养老社区综合运营有限公司（以下简称康乃馨）签订合作协议。湘雅三医院和康乃馨的此次合作，开启了保健康复和老年医疗领域发展的新纪元，开创了养老与医疗行业结合的新模式。湘雅三医院与康乃馨老年病医院共同成立医院管理委员会，湘雅三医院派出经营管理团队和医疗专家进驻康乃馨老年病医院，将该院打造成国内一流、以老年保健与老年病治疗为特色的综合医院，同时医院还为康乃馨养老社区的老年人提供高品质、专业化的医疗服务，医院将成为康乃馨布局全国养老产业的核心竞争力。
（四）国外医养结合服务模式种类
养老理念和医疗保障制度，体现了不同国家和地区差异化的社会规范、价值观及养老观等。大多数国家都依据国情颁布养老法规政策，实行法律保障、政府主导的多方筹资机制，建立服务对象资格准人制度，重精神服务兼顾物质需求，以及养老服务的政策化、市场化与福利化等，力求整合医疗资源和社会服务资源，着实解决养老问题。无论哪个国家，养老与医疗始终是国计民生关注的热点。
1.美国全民养老计划（program ofall-inclusive care for the elderly，PACE）PACE为所有符合标准的老年人提供医养老结合服务。针对55岁以上有护理需求但依赖于社区保障或国家保障的低收人群体，为其提供日常照料服务、医疗救治服务等一系列服务，并通过该社区照料与医疗照料相结合的模式，提高所服务老年人的生活质量，*大限度地满足和提升长期生活在社区或家庭中老年人的需求。PACE模式适合于失能较为严重或患有重大疾病的老年人。在美国中长期照料体系中PACE模式是*实用、性价比*高的一种医养结合模式。
2.日本长期介护保险日本为减缓人口老龄化所带来的系列社会问题，依托于高质量的养老服务载体，将护理保险制度、医疗保险体系有机结合，建立功能齐全、沿生命周期而布局的医、养、护综合服务体系，取得良好的效果。日本通过立法鼓励家庭养老，推行强制的《介护保险法》，规定居民年满45周岁必须参保，60周岁后根据评级享受介护服务。日本长期介护保险主要需求群体为失能、半失能老年人及其家人，该制度是为了解决失能、半失能老年人生活照料问题和医疗康复问题，以及减轻家人负担的一项社会保险制度。
3.英国典型税收筹资体制的医养结合养老模式即由政府主导的国民医疗服务体系（national health service，NHS）。诊治、医药等医疗服务不收取个人费用，实施由政府与提供服务者直接对接的办法，途径是通过国家税收筹资体制，由购买服务作为前提保障。英国未来的医养结合产业的发展也侧重于NHS制度下的疾病预防和照护功能。
4.德国的社会保险制度德国是世界上第一个立法实施社会保障制度的国家，医养结合养老制度相对完善。德国较为完善的
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