第一章 岭南甄氏杂病流派
第一节 岭南甄氏杂病流派总论
一、简介
岭南甄氏杂病流派创始于19世纪末，至今传承至第五代，具有百年传承史，始终秉承行医就是行善的原则，因医道超群、医德高尚为人所倾慕，擅长治疗呼吸系统疾病、岭南温热时病及诸多内科疑难杂症而闻名于世。
二、历史渊源
甄家人世世代代出生并生长于岭南地区，对岭南独特的气候、丰富的草药资源及人群的体质特征、地域性特色病种等有较深的认识。甄梦初是岭南甄氏杂病流派主要代表性人物，是中华人民共和国成立以来广东省授予的第一批名老中医之一，师从其母亲李瑞琴及近代岭南著名温病学家陈任枚。
1909年甄梦初出生于中国著名的侨乡开平，自幼跟从母亲李瑞琴学习中医正骨。1929年就读于广东中医药专门学校，接受正规医学教育，还没毕业时，就得到陈任枚的赏识，在广东中医院（现广东省中医院）担任主诊医生。1934年毕业后，在广州、香港、澳门一带开设医馆，1935年在广州惠爱西路（现中山六路）赞寿堂药店开设分所，内、外、妇、儿均设，尤以内科杂病见长。1940年11月，与江济时、江汉荣、李家任、吴粤昌等当时的名医一起发起并组办了“广东医药旬刊”，成为当时颇有影响力的医学刊物之一。1978年晋升为广东省中医院第一任内科主任，并荣获“广东省名老中医”的称号。
甄驾夷为甄梦初之长子，少年时期随其父辗转各地，得其言传身教，自幼受家学熏陶，刻苦攻读，及至年长即在广东中医药专门学校接受正规医学教育。1964年甄驾夷开始在广东省中医院天河门诊部出诊，由于医德高尚、医术高超，疗效卓著，活人无数，甚受病家及民众欢迎，颇有其父之风。
张忠德为甄梦初孙女婿，1988年大学毕业后，到广东省中医院工作，同年拜于甄梦初老先生门下，一心从医，尽得师传，通过反复实践，在辨证候、立治法、选方药等方面耳濡目染，逐渐领悟了甄老学术理论的精义和经验技术的诀窍。师友砥砺，教学相长，在甄老逝世后，张忠德保留了甄老的一批亲笔遗作，将甄氏医学很好地延续和发展了下来。
三、岭南甄氏杂病流派传承脉络
第一代传承人：李瑞琴（生卒不详），擅长手法整复医治骨伤类疾病。陈任枚（1870—1945），为近代岭南温病学家，撰写《温病学讲义》，被公认为20世纪20～30年代全国中医学校教材讲义编纂质量*佳者之一。
第二代传承人：甄梦初（1909—1990），为第一批广东省名老中医，擅长治疗各种温热时病及疑难杂症，尤其对于痨证、痹证、小儿疳积、妇科疾病、外感高热等有着自己独特的见解，并创立了“穿海汤”“鱼白甘汤”“玉泉饮”等一系列方剂。
第三代传承人：甄驾夷（1934—2008），秉承家学，幼承祖训，好学不懈，随父亲学医数年，尽得其术。他在外感高热，风湿痹证、瘿瘤等内科杂症，妊娠呕吐，产后虚弱及小儿疳积等方面均有较深的体会，很好地延续和发展了甄梦初先生的医学理论和经验。
第四代传承人：张忠德（1964—），为广东省名中医，岭南甄氏杂病流派传承工作室负责人。擅长治疗各种急慢性呼吸系统常见病及疑难病，其他内、妇、儿等科诸多疑难杂症，尤其在久咳、顽咳、久喘的中医辨治方面有独特的见解，善用药膳，针对不同疾病、不同人群、不同体质，采用个体化药膳进行治疗、预防、康复。
第五代传承人：杨荣源、李际强、宋苹、王大伟、李芳、黄宏强、蔡书宾、戴洁琛、张溪、张伟、金连顺、唐丽娟、祝鸿发、张曈、王媛媛等，在临床中形成了完善的学术团队，为发展岭南甄氏杂病流派，造福广大患者不懈努力着。
四、流派学术思想
岭南甄氏杂病流派十分重视整体恒动观，病证索源，审证务求其本，尤重舌脉，用药灵活施治，既有继承，又有创新，在数十年的临床实践中，逐渐形成了其诊疗疾病的独特风格。
1.难治肺疾，平调五脏
关于久咳久喘等难治性肺系病辨治，甄氏提出“重在培元固本、平调五脏”的精辟见解，灵活运用分期阶梯疗法，临证多采用“培土生金”“平肝调脾”“固肾健脾”等法，通过调整阴阳、平调五脏达到治病求本之目的。
2.祛邪泻实，攻补同方
甄氏认为，岭南温热时病，其温病之特点，多是热气熏蒸，积而暴发，一起即见气分高热，甚至气营两燔、血分证候，其势纷乱而迅速。甄氏主张治疗岭南温热时病以透邪祛实法为主，注意固护阴液，益气扶正，强调不能逢热病必清热利湿，而忌畏温热之药，临证需识清病机。
3.疑难诸疾，首重肝脾
甄氏提出“独重肝脾”乃治疗疑难杂症之根源的主张，认为疑难之疾病，具有病情日久易反复、迁延难愈的特点，常与肝木升发太过或不及，导致脾土运化失常有关。具体调节方面，肝体阴而用阳，治肝以重滋养、柔肝血为要，脾为后天之本，调脾需醒脾、补脾、健脾。
4.岭南诸疾，辨湿为要
岭南号称“炎方”，天气炎热，年平均气温较高，高温时间长，四季不明显。春夏多雨，天热地湿，人处湿热之气交织中，病症多具有以“湿”为患的特点；认为治湿，应分表里，如表湿用宣散法；里湿采用化湿、燥湿和渗湿法；如湿困中焦，宜用化湿和中；如水湿溢于肌肤致肌肤肿胀者，用利水渗湿法，等等。
5.诸痹痨证，必兼瘀证
甄氏在长期的临床实践中，推崇“络病学派”的理论，在叶天士“久病入络”“久痛入络”等传统理法的基础上，结合自身对“痹”“痨”诸证之体会而立“痹痨必瘀，瘀去证消”的观点，同时注重攻中有补，攻不伤正，在祛瘀通络的基础上加以调气和血，临证可收到事半功倍的效果。
6.岭南本草，贵在活用
岭南地区中草药资源丰富，种类繁多，形成独特的“南药”系统，甄氏遣方灵活，用药配伍严谨，药味少，剂量轻，用药不求名贵，常以寻常之药救治疑难沉疴，主张用药简便廉验，以减轻患者负担。
（张忠德 杨荣源）
第二节 咳嗽
咳嗽是指肺气宣肃功能失常，肺气上逆而成的病症，它既可以是一种独立的疾病，亦可以是不同疾病的一个临床表现。甄氏认为，咳嗽虽然是肺系疾病中*常见的病症，然咳嗽并非全由肺导致，凡可导致肺之宣肃功能失常者均可引发咳嗽。《素问 咳论》云：“皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”又云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”
岭南地区长期受海洋暖湿气流影响，四季多风，同时由于长年天气炎热导致地表蒸发水汽，内外两湿相合，加上岭南地区气候炎热，当地人腠理疏松，卫表不固，正如《景岳全书》中记载：“岭南既号炎方，而又濒海，地卑而土薄。炎方土薄，故阳燠之气常泄 ”咳嗽常以“湿邪”“风邪”为先，多与热、暑、寒合邪为患[1]。
一、病因病机
咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽。外感咳嗽病因为外感六淫；内伤咳嗽既可由饮食、情志等原因所致，亦可因外感失治、误治而迁延不愈，致脏腑功能失调所致。
1.外感风邪，因地因时夹邪
《素问 风论》曰：“风者，百病之长也，至其变化，乃生他病也。”《素问 骨空论》亦曰：“风者，百病之始也。”风邪是外感六淫之首，虽为春季的主气，但因四时气候变化均有风，故风邪外袭不仅限于春季，亦可以见于其他季节。风邪为外邪致病的先导，其他外邪多随风邪侵袭，故临床上外感咳嗽常以风为首，或夹寒、夹湿、夹热。
甄氏认为，岭南地区因常年地火旺炽，空气湿热，容易暑气郁结。故暑与湿合，肺失宣降，咳嗽不断；岭南人嗜食清热祛湿类凉茶，此类多为寒凉之品，若不能对证饮用，则对于脾胃有所损伤，耗伤气阴，因而气阴两虚之咳嗽亦不少见。
2.饮食不节，痰湿内盛
饮食不节或嗜食肥甘厚味，或生冷之品，致脾失健运，胃失和降，水谷精微无以运化，聚湿成痰，上贮于肺，致肺气壅塞，宣降失司，上逆而咳。另现代人重视养生，嗜食粗粮等难以消化之品，致使脾胃负担过重，难以运化，饮食积滞于内而化热上犯于肺。
3.情志不畅，肝气上逆
肝主疏泄，有疏通全身气机，令其畅达周身之效。若情志不畅，肝失条达，则气机内郁。“气有余便是火”，故肝气不畅，可郁而化火，循经上逆犯肺，灼伤肺津，炼津为痰，发为咳嗽。
4.失治误治，肺脾肾失调
外感咳嗽失治、误治，致咳嗽缠绵不愈，肺、脾、肾失调。肺脾作为水精输布的重要脏腑，功能失司，可导致气不化津，则痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之理。另肾为气之根，肾虚则纳气无力，久咳及肾，致肺、脾、肾三脏虚损。
二、辨证要点
1.辨外感内伤
外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见他脏兼证。
2.辨虚实
外感咳嗽病性多属实，以风湿、风寒、风热、风燥多见，而内伤咳嗽病性属于虚实夹杂，为邪实与正虚并见，以痰湿、痰热、肝火、胃气上逆多见。脉有力者属实，脉无力者属虚。
3.辨咳声轻重与痰
咳声响亮或阵发多实，咳声低怯者多虚；咳痰质稠色黄多实热，咳痰质稀色白或白色泡沫样多为虚寒。
三、治疗原则
1.外感咳嗽宜祛邪利肺
外感咳嗽为外感之邪袭肺，致肺失宣降所致，以实证为主，故应以祛邪利肺为治疗原则，根据外感邪气的不同，或解表散寒，或疏散风热，或祛风润燥。外感咳嗽急性期一般忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止。
2.内伤咳嗽宜祛邪扶正
内伤咳嗽多为“痰”“火”侵犯肺脏，肺气上逆所致，多属于邪实正虚，故治疗应以祛邪扶正为治疗原则。但正所谓“痰有寒热之分，火有虚实之辨”，因此临证时需要仔细辨别其寒热虚实，用药上应有所侧重。
另外，外感咳嗽日久，迁延不愈可以由邪实导致正虚，而转化为内伤咳嗽。而内伤咳嗽日久，则会损伤气阴，肺卫不足，难以御邪，导致气候转换时更容易感受外邪。同时，外感咳嗽和内伤咳嗽的转化非一时一刻而成，故临床上多见虚实夹杂之候。此时需要辨明寒热虚实之多少，施以攻补兼施之法，既防宣散伤正，又不因补敛而闭门留寇。
四、辨证论治
1.外伤咳嗽
（1）风邪犯肺
证候：咳嗽，少痰，咽痒，或呛咳阵作，气急，遇季节变化或闻及油烟等刺激性异味等因素突发或加重，呈反复性发作，舌苔薄白，脉浮。
治法：疏风宣肺，解痉止咳。
常用方药：苏黄止咳汤加减（牛蒡子、蜜枇杷叶、地龙、前胡、五味子、蝉蜕、紫苏叶、蜜麻黄等）。
加减：若素体阴虚，口燥咽干，痰黏难咯，低热等，加麦冬、乌梅以养阴生津敛肺。若夹痰热，咳声洪亮，咯痰不断，痰黄质稠等，加黄芩、鱼腥草以清热化痰。
（2）风寒束表
证候：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛，颈部酸胀或肌肉酸痛，畏风恶寒，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
常用方药：三拗汤合止嗽散（蜜麻黄、甘草、杏仁、桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮等）。
加减：夹湿，痰黏难咳，头重胸闷，苔腻者，加法半夏、陈皮以燥湿化痰；素有寒饮伏肺，外邪引动而见咳嗽上气，痰清稀，胸闷气急者，加射干、紫苏子以降气化痰。
（3）风热袭肺
证候：咳嗽频剧，气粗或声音嘶哑，咽干咽痛，咯痰不爽，痰黏或黄稠，流黄涕，口渴，恶风，身热，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
常用方药：桑菊饮加减（桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根等）。
加减：热重，喜冷饮，大便不通等，加黄芩、桑白皮、瓜蒌仁、大黄以清肺通腑泻热；咽痛，咯脓痰，加金荞麦、浙贝母以清肺化痰。
（4）风燥伤肺
证候：干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，咳甚胸痛，或痰黏不易咯出，初起可有恶寒，身热头痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
常用方药：桑杏汤加减（桑叶、浙贝母、淡豆豉、栀皮、梨皮、杏仁、沙参等）。
加减：伤津较甚，咯痰不多，
展开
