《现代临床护理学基础》：
四、护理
（一）护理要点
（1）减轻心脏负担，预防心力衰竭的发生。
（2）合理使用强心、利尿、扩血管药物，改善心功能。
（3）密切观察病情变化，及时救治急性心力衰竭。
（4）健康教育。
（二）减轻心脏负担，预防心力衰竭
休息可减少全身肌肉活动，减少氧的消耗，减少静脉回心血量及减慢心率，从而减轻心脏负担。根据患者病情适当安排其生活和劳动，可以尽量减轻心脏负荷。对于轻度心力衰竭患者，可仅限制其体力活动，并规定充分的午睡时间或较正常人多一些的夜间睡眠时间。较重的心力衰竭患者均应卧床休息，并尽可能使卧床休息患者的体位舒适。当心力衰竭表现有明显改善时，应尽快允许和鼓励患者逐渐恢复体力活动，恢复体力活动的速度和程度视患者心力衰竭的严重程度和发作时间的长短及患者对治疗的反应等而定。如心脏功能已完全恢复正常或接近正常，则每天可做轻度的体力活动。
饮食应少量多餐，给予低热量、多维生素、易消化食物，避免过饱加重心脏负担。目前由于利尿剂应用方便。对钠盐限制不必过于严格，一般轻度心力衰竭患者每天摄入食盐5g左右（正常人每天摄入食盐10g左右），中度心力衰竭患者给予低盐饮食（含钠2-4g），重度心力衰竭患者给予无钠饮食。如果经一般限盐、利尿，病情未能很好控制者，则应进一步严格限盐，摄入量不超过1g。饮水量一般不加限制，仅在并发稀释性低钠血症者，限制每天入水量500mL左右。
（三）合理使用强心药物并观察毒性反应
洋地黄类强心苷是目前治疗心力衰竭的主要药物，能直接加强心肌收缩力，增加心排血量，从而使心脏收缩末期残余血量减少，舒张末期压力下降，有利于缓解各器官的淤血，增加尿量，减慢心率。常用的给药方法：负荷量加维持量，在短期内，1-3天给予一定的负荷量，以后每天用维持量，适用于急性心力衰竭、较重的心力衰竭或需尽快控制病情的患者；单用维持量，近年来证实，洋地黄类药物治疗剂量的大小与其增强心肌收缩力作用呈线性关系，故对较轻的心力衰竭和易发生中毒的患者可用较小的剂量，而不采用惯用的洋地黄负荷量法，尤其对慢性心力衰竭更适用。
洋地黄用量的个体差异大，且治疗剂量与中毒剂量较接近，故用药期间需要密切观察洋地黄的毒性反应。洋地黄毒性反应如下。①消化道反应：食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻等；②神经系统反应：头痛、头晕、眩晕、视觉改变（黄视或绿视）；③心脏反应：可发生各种心律失常，常见的心律失常类型为室性期前收缩，尤其是呈二联、三联或呈多源性者。其他有房性心动过速伴有房室传导阻滞，交界性心动过速，各种不同程度的房室传导阻滞，室性心动过速，心房纤维颤动等；④血清洋地黄含量：放射性核素免疫法测定血清地高辛含量＜2.0μg/mL，或洋地黄毒苷＜20μg/mL为安全剂量。中毒者多数大于以上浓度。
使用洋地黄类药物时注意事项：①服药前要先了解病史，如询问已用洋地黄情况，利尿及电解质浓度如何，如果存在低钾、低镁易诱发洋地黄中毒；②心力衰竭反复发作，严重缺氧，心脏明显扩大的患者对洋地黄药物耐受性差，宜小剂量使用；③询问有无合并使用增加或降低洋地黄敏感性的药物，如普萘洛尔、利血平、利尿剂、抗甲状腺药物、维拉帕米、胺碘酮、肾上腺素等可增加洋地黄敏感性；而考来烯胺、抗酸药物、降胆固醇药及巴比妥类药则可降低洋地黄敏感性；④了解肝脏、肾脏功能，地高辛主要自肾脏排泄，肾功能不全的宜减少用量；洋地黄毒苷经肝脏代谢，胆管排泄，部分转化为地高辛；⑤密切观察洋地黄毒性反应；⑥静脉给药时应用5%-20%的GS溶液稀释，混匀后缓慢静推，一般不少于10-15分钟，用药时注意听诊心率及节律的变化。
（四）观察应用利尿剂后的反应
慢性心力衰竭者首选噻嗪类药，采用间歇用药，即每周固定服药2-3天，停用4-5天。若无效可加服氨苯蝶啶或螺内酯。如果上两药联用效果仍不理想可以呋塞米代替噻嗪类药物。急性心力衰竭或肺水肿者，首选呋塞米、依他尼酸钠或汞撒利等快速利尿药。在应用利尿剂1小时后，静脉缓慢注射氨茶碱0.25g，可增加利尿效果。应用利尿剂后要密切观察尿量，每天测体重，准确记录24小时液体出入量，大量利尿者应测血压、脉搏和抽血查电解质，观察有无利尿过度引起的脱水、低血容量和电解质紊乱的表现，尤其是应用排钾利尿剂后有无乏力、恶心、呕吐、腹胀等低钾表现。对于利尿反应差者，应找出利尿不佳的原因，如了解肾脏功能情况，是否存在低血压、低血钾、低血镁或稀释性低钠血症，以及用药是否合理等。
（五）合理使用扩血管药物并观察用药反应
血管扩张剂可以扩张周围小动脉，减轻心脏排血时的阻力，而减轻心脏后负荷；又可以扩张周围静脉，减少回心血量，减轻心脏前负荷，进而改善心功能。常用的扩张静脉为主的药物有硝酸甘油、硝酸酯类及吗啡类药物；扩张动脉为主的药物有平胺唑啉、肼苯达嗪、硝苯地平；兼有扩张动脉和静脉的药物有硝普钠、哌唑嗪及卡托普利等。在开始使用血管扩张剂时，要密切观察病情和用药前后血压，心率的变化，慎防血管扩张过度、心脏充盈不足、血压下降、心率加快等不良反应。用血管扩张药注意应从小剂量开始，用药前后对比心率，血压变化情况或床边监测血流动力学。根据具体情况，每5-10分钟测量1次，若用药后血压较用药前降低1.33-2.66kPa应谨慎调整药物浓度或停用。
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