第1章绪论
一、口腔颌面外科学的定义
口腔颌面外科学是口腔外科学（ oral surgery）与颌面外科学（ maxillofacial surgery）相结合而发展起来的一门交叉学科。口腔颌面外科学（ oral and maxillofacial surgery）是一门以外科治疗为手段，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面部诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。
口腔颌面外科学既是口腔医学的重要组成部分，也是临床医学的一个重要分支学科。一方面，口腔颌面外科学与口腔内科学、口腔正畸学、口腔修复学等相关学科密不可分；另一方面，由于它本身的外科属性，又与普通外科学、整形外科学、骨外科学、内科学和儿科学等有共同特点与关联。
目前，我国口腔颌面外科的学科领域包含 9个方面，即口腔颌面部麻醉（学）、牙及牙槽外科（含修复前外科及牙种植外科等）、口腔颌面部感染、口腔颌面部损伤、口腔颌面部肿瘤、唾液腺疾病、颞下颌关节疾病、颌面部神经疾病和颌面整形外科（含先天性畸形、后天性缺损以及正颌外科、颅颌面外科等）。
二、现代口腔颌面外科的发展
国外有关口腔颌面外科的内容，在古埃及、古印度、阿拉伯帝国等的医学专著中有所记载。但是，只有到了近代，伴随着西方产业革命和工业技术的发达，其才得到更为广泛的发展。现代西方医学的经验总结，即美国的Garretson于19世纪中叶编著System of ral ourgery（《口腔外科大全》），极大地丰富了口腔颌面外科学的实践和理论方面的内容，推动了口腔颌面外科的发展和进步。
1949年以前，我国没有口腔颌面外科的专业设置，有关口腔颌面外科的疾病被划分到牙科、普外科及耳鼻咽喉科中。 1952年，华西大学（现四川大学华西医学中心）内正式设立独立的口腔颌面外科病房，上海第二医学院（现上海交通大学医学院）和北京医学院（现北京大学医学部）于 1953年和 1955年先后成立了口腔颌面外科病房。 1959年，夏良才教授主编了我国第一本《口腔颌面外科学》。
目前，在多数医学院校及省市的口腔医院有口腔颌面外科的设置。
从正式有口腔颌面外科建制以后，由于贯彻了预防为主的方针，牙病防治工作逐渐深入开展；中医学的理论和实践在感染、损伤、肿瘤等疾病的防治中被研究和应用；我国研制、生产的各种药物，以及诊断、治疗等各种新技术、新方法的临床实践，手术方法不断创新，对口腔颌面外科疾病的防治有了新的选择。 20世纪80年代以来，我国口腔颌面外科学界加强了同国外同行的广泛交流，现已成为国际口腔颌面外科医师协会中的一员。 2009年，在上海召开的第 19届国际口腔颌面外科学术会议，进一步确立了我国口腔颌面外科在国际上的地位。 2010年，国际口腔颌面外科医师协会确定在上海和北
京建立两个国际专科医师培训基地，进一步促进了中国的口腔颌面外科的国际化。
与其他国家相比，我国口腔颌面外科的业务范围要广一些，除传统的口腔外科内容 ——牙及牙槽外科、修复前外科、颞下颌关节病、颌面损伤、唾液腺疾病等外，还包括了颌面整形外科、显微外科、头颈肿瘤外科等内容。我国口腔颌面外科的诊疗水平在许多方面业已步入世界先进行列，并且其与我国独*的传统医学 ——中医学结合，被国际上称为“中国式的口腔颌面外科学”。但是在科学研究方面，无论是临床研究，还是基础研究，与世界先进水平仍有一定差距，对此应继续努力。
三、学习口腔颌面外科学的方法
学生在学习口腔颌面外科学时，必须处理好以下关系。
1. 必须从医学是一个整体的概念出发来认识口腔颌面外科学在医学中的地位，处理好局部与整体的关系。口腔颌面外科学既具有外科属性，又与其他临床学科密切相关。因此，在学习口腔颌面外科学的同时，除了应学习临床医学中普通外科学、麻醉学、内科学、儿科学等临床各科知识外，还应具备一些十分重要的专科知识，如眼科学、耳鼻咽喉头颈外科学、整形外科学、肿瘤学等。
2. 必须全面学习和掌握口腔临床各专科知识。口腔颌面外科学作为口腔医学的一部分，与口腔内科学、口腔修复学和口腔正畸学等有着密切的、不可分割的关系。因此，作为口腔临床医师或口腔专业学生，在学好口腔颌面外科学的同时，也要掌握牙体牙髓病学、牙周病学、口腔修复学及口腔正畸学等方面的基本知识。
3. 必须将口腔医学基础理论与口腔颌面外科临床紧密结合起来，处理好理论与实践的关系。学习口腔颌面外科学必须具备扎实的口腔解剖生理学、口腔生物学、口腔组织病理学、口腔临床药物学和口腔颌面医学影像诊断学等基础理论知识，只有这样才能在学习、临床工作和科研中做到理论联系实际，知其然并且知其所以然。
4. 必须掌握外科的基本操作，打好基本功，处理好知识与能力的关系。口腔颌面外科属临床操作科室，因此，要求每一位口腔颌面外科医生除了具备对口腔颌面外科疾病的诊断能力外，还必须具备治疗口腔颌面外科疾病的外科操作能力。打好外科操作基本功是做好口腔颌面外科医师的必备条件。
5. 必须掌握口腔颌面外科疾病的诊治和预防知识，处理好预防和治疗的关系，同时要具备足够的计算机和网络知识，并将之应用于临床实践中。
四、未来的口腔颌面外科
21世纪将是生命科学的时代，也是以遗传与基因等研究为主的分子生物学时代，口腔颌面外科领域内的有关疾病都要参与和融合到这一领域的研究中去。 21世纪对外科疾病的治疗模式将会全面转向以协作组、多学科为基础的综合序列治疗，要提高疾病的治愈率或者患者的生存率，要更好地保证患者的生存（活）质量。
口腔颌面外科疾病的治疗也将从单纯生物学治疗模式转变为“环境 -社会-生物-心理和工程”医学模式。口腔颌面外科医师除了要有高尚的医德与精湛的医疗技术外，还必须要有服务的艺术，懂得患者的心理需要；必须学习心身医学及心理学方面的知识，以适应这一医学模式的转变。
21世纪还将是4p医学的时代，即预防性（ preventive）、预测性（ predictive）、个体化（personalized）及患者的参与性（ participatory）。预防医学愈是发展，传染性疾病，即使新的传染性疾病，可以被良好地控制；人们愈是长寿，老年人口必将进一步增多；老年病学包括老年口腔颌面外科学的发展是必然的。
21世纪是高科技时代，先进的治疗设备带来了外科医疗技术上的革新。功能性外科、微创外科和数字外科应是 21世纪口腔颌面外科发展的主流。微创外科一般是指用腔镜外科和（或）内镜外科替代传统外科（开放性手术），以达到微创、高效、省时和保存功能的目的；在口腔颌面部，微创手术已被用于颞下颌关节外科、唾液腺外科、神经外科、创伤外科、正颌外科、肿瘤外科及鼻窦外科等领域。随着生物医学工程学的飞速进步，再生医学的进展，特别是生物材料、人工器官（人工牙和人工骨）及组织工程技术的研究和应用将会对口腔颌面外科治疗技术产生重大的影响。
在人类的群体，人与人之间的个体差异（包括基因、性格、反应性等）始终是存在的。除群发疾病外，临床医疗的任务主要是面对患者个体。在疾病诊治总的原则指导下，每个人之间的诊治方案也会因人而异。加之近年来基因及信号传导等研究的进步；数字科技，特别是应用计算机辅助设计及计算机辅助制造发展起来的快速原型和反求工程技术，在口腔颌面外科领域内得到广泛的应用，个体化治疗，或是说针对个体的量体裁衣或度身定做概念将会在 21世纪得到进一步的深化和发展。近年来，二代基因测序、生物信息分析、大数据采集等先进科学技术的发展，将揭示人类生命的遗传信息和疾病的发生、发展规律，对疾病的个体化治疗和患者的健康保健在未来可期。
凡是过往，皆为序章；总结过去，展望未来，相信中国式的口腔颌面外科学必将更上一层楼。
（张清彬）
第2章口腔颌面外科基础知识与基本操作
临床实践过程中，口腔颌面外科疾病的诊治，都是基于基本理论、基本知识和基本操作。因此，在学习过程中首先要夯实基础。本章着重介绍与口腔颌面外科有关的基础理论、基础知识、基本操作。
第 1节 口腔颌面部临床检查
一、一般检查
除全身系统检查外，口腔颌面外科的一般检查包括口腔检查、颌面部检查、颈部检查、颞下颌关节检查和唾液腺检查5个方面。
（一）口腔检查
口腔检查应遵循由外到内、由前至后、由浅入深的顺序进行。如有特殊情况，可进行双侧对比检查，对比健侧与患侧。
1. 口腔前庭检查 依靠视诊和扪诊方法，依次检查唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟及唇颊系带情况。注意有无颜色异常、质地改变；是否有溃疡、假膜、组织坏死、包块或新生物等；腮腺导管口是否红肿、溢脓等。例如，化脓性腮腺炎可有腮腺导管口红肿、溢脓。艾滋病患者早期症状可见牙龈线形红斑、坏死性牙周炎、口炎、舌缘毛状白斑等。
2. 牙、咬合开口度及开口型检查
（1）牙的检查 如是否存在探痛、叩痛、折裂和松动。
（2）咬合检查 检查咬合关系时，应着重检查咬合关系是否正常。咬合错乱在临床上常与颌骨骨折、颌骨畸形、颌骨肿瘤有关。
（3）开口度及开口型检查 主要应明确是否存在开口受限，是否有张口痛等。
1）开口度
指上、下颌切牙间的垂直距离。正常人的开口度相当于自身示指、中指、环指三指末端合拢时的宽度，平均为 3.7cm。如*大张口时只能放进两个手指，为轻度开口受限；如*大张口时只能放进一个手指，为中度开口受限；如*大张口时一个手指头也放不进去，为重度开口受限；完全不能张开口的情况，则被称为牙关紧闭。开口受限常提示咀嚼肌群或颞下颌关节有病变；也可能由骨折移位引起；发生于面深部间隙的恶性肿瘤也可引起开口受限。
2）开口型
是指下颌自闭口到张大的整个过程中下颌运动的轨迹。正常成人开口型不偏斜，而颞下颌关节紊乱病患者常出现开口型异常。
3. 固有口腔及口咽检查
（1）腭部 应依次检查硬腭、软腭、腭垂（悬雍垂）黏膜的色泽、质地和形态。观察是否有充血、肿胀、包块、溃疡和坏死，是否存在畸形和缺损。
（2）舌部 对于舌部，主要观察舌体、舌根、舌腹黏膜的色泽、舌形及舌体大小，观察有无运动障碍和伸舌偏斜；对卷舌音发音不清的患者，应特别注意系带附着是否正常。由于部分面神经麻痹（面瘫）患者可出现舌味觉改变，必要时应对舌的味觉功能进行检查。
（3）口底检查 除黏膜外，应重点检查下颌下腺导管及其开口情况。
（4）口咽检查 包括咽后壁、咽侧壁、扁桃体、软腭和舌根。由于位置深在，多需借助压舌板、口镜、直接喉镜或间接喉镜进行观察。
对于唇、颊、舌、口底和下颌下病变，可行双指双合诊或双手双合诊检查，以便准确了解病变范围、质地、动度，以及有无压痛、触痛和浸润情况等。检查时以一只手的拇指和示指，或双手置于病变部位上下或两侧进行。前者适用于唇、颊、舌部检查；后者适用于口底、下颌下检查。双合诊应按由后向前的顺序进行。
（二）颌面部检查
1. 表情与意识神态检查 颜面部表情和意识神态变化可能是某些口腔疾病的临床表征，也可能是某些全身疾病和全身功能状态的口腔颌面部表现，颌面部损伤伴有颅脑损伤时常常伴有意识神态的变化。
2. 外形与色泽检查 视诊观察颌面部外形，比较左右是否对称，比例是否协调，有无突出和凹陷。
3. 面部其他器官检查 眼、耳、鼻等面部器官与某些颌面部疾病关系密切，应同时检查。
4. 病变部位和性质检查 对于已发现的病变，应进一步检查、明确病变的确切部位，查清病变所在的解剖区域及涉及的组织层面；同时还应明确其形态、范围、大小，以及有无活动、触痛、波动感、捻发音等。病变大小可以采用精确的尺度描述或以实物（如米粒、黄豆、蚕豆、核桃等）体积比拟。
5. 语音及听诊检查 语音及听诊检查对某些疾病的诊断具有重要意义，如腭裂患者具有很重的鼻音，临床上称为腭裂语音；舌根部肿块可有含橄榄样语音；动静脉畸形听诊闻及吹风样杂音。
（三）颈部检查
1. 一般检查 观察颈部外形、色泽、轮廓、
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