著者简介

罗伯特·拉普拉德

明尼苏达州埃迪纳市双子城骨科医院的复杂膝部整形外科医生和运动医学外科医生。他也是美国运动医学杂志（AJSM）和膝关节外科、运动创伤学、关节镜（KSSTA）的编辑委员会成员。

他被公认为膝关节研究的先驱，教研及临床方面均有杰出成就。他的相关研究获得了卡帕三角洲奖，是美国骨科医师学会公认的骨科研究至高奖励。

卢克·奥布赖恩

物理治疗师，也是科罗拉多州韦尔市霍华德·海德运动医学中心的负责人。NFL球员，NBA全明星球员，欧洲顶级联赛的足球运动员，以及美国国家冰球联盟的明星都曾是他的服务对象。

乔治·查拉

整形外科医生，作为再生运动医学研究员加入了斯蒂德曼·菲利彭研究所。

尼古拉斯·肯尼迪

明尼苏达州罗切斯特市著名的梅奥诊所的研究助理和整形外科住院医生，毕业于俄勒冈健康与科学大学医学院。

译者简介

王华健

神经外科住院医师，人体解剖学硕士，研究方向为人体筋膜、颅底三维显微构筑等，已出版译著《激痛点简明手册：专业与自助处理方法（第3版）》《肌肉能量技术：精准、无痛的物理治疗方案》。

受伤后的及时措施

“砰”的一声，你倒在了地上。这该怎么办？保持镇定，不要惊慌。试着在别人的帮助下站起来（周围没有人的情况下借用物体），逐渐增加施加在腿上的重量。如果这可行而又没有明显的疼痛，你可以尝试着走几步。除非是重大创伤（交通事故、高能量创伤、高速创伤），否则尝试承重不会加剧大多数损伤。如果你可以走路且疼痛迅速消失，那么在大多数情况下，你无须立即就医。“砰”的一声（弹响）可能由多种原因引起，并且位置不确定（这意味着它可能来自膝关节的任何结构）。有些原因是良性的，比如髌骨在股骨上的不正常滑动；而其他原因则可能十分严重，比如韧带撕裂。

然而，如果疼痛持续存在，并且你的膝盖无法承受任何重量，请先不要向其施力，应尽快去急诊室或急救中心接受更准确的诊断。一些迹象能表明严重的情况：迅速肿胀、剧烈疼痛、活动范围受限、持续地发出弹响声或膝关节感到卡住。请记住，在大多数情况下，这些都不是威胁生命的事件，因此不用过于紧张。休息一两天不会影响损伤的预后。

运动员注意事项：如果你在比赛中受伤，请首先尝试坐起来。如果比赛没有停止，而你面朝下或仰面躺着，此时万一有人摔倒在你身上，你会受更严重的伤，因此坐起来是最安全的。重要的是，要立即提醒运动教练或队医你不能继续比赛，让他们赶紧将你从比赛中“解救”出来。

通过RICE 法拯救你的膝关节：休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压（Compress）和抬高（Elevate）

受伤后要做的第一件事就是避免加重膝关节的负担（避免把所有的重量都压在膝关节上），并尽快对膝关节实施冰敷以减轻肿胀，直到你得到诊断。通常，在等待就诊的这段时间，应尽量阻止膝关节肿胀。交替冰敷是最有效的方法，间歇性地将冰袋放置于膝关节处。通常推荐的时间是敷20分钟，停20分钟；或敷10分钟，停10分钟。此时热敷是没有效果的，冰敷才是镇定炎症的最好方法。

接下来，加压/保护、抬高并继续制动膝关节。用弹性绷带包裹受伤的膝关节，加压能减轻炎症反应，期间应确保只施加轻微的压力。如果包裹得太紧，可能会破坏正常的血液流通，并导致膝关节以下肿胀。尽可能使膝关节保持处于（或高于）心脏水平位置，以帮助减轻肿胀。最后，如果你无法行走，请使用拐杖来减轻膝关节的压力，以降低膝关节损伤加重的风险。

请务必注意，无论膝关节损伤的具体情况或未来所需的治疗方法如何，以上这些措施都非常必要。减轻肿胀和炎症始终是第一步。即使你不需要手术治疗，为使日后更好地参与运动，恢复的第一步也是减轻炎症和肿胀。如果需要进行手术治疗，那么膝关节需保持在炎症反应轻且活动范围良好（完全伸展至屈曲90°）的状态，不仅能帮助手术顺利进行，而且可以促进术后效果。

它有多糟糕？我需要去急诊室吗

膝关节损伤后需要警惕四个危险信号：

疼痛 大多数的损伤只有在关节负重时才会疼痛。如果你在休息时或在正常的活动范围内也感到十分疼痛，就应该迅速退出比赛。如果疼痛无法缓解，需立即去急诊室接受疼痛治疗和进一步的诊断。如果疼痛程度还可以忍受，也可过后预约家庭医生。

肿胀 这可能是由韧带撕裂导致关节内部出血，或者当骨骼滑膜层受损时身体试图保持平滑的活动范围而激活的防御机制造成的。具体来说，当你的膝关节出现大幅肿胀（主要是韧带损伤）时，膝关节囊内会充满血液并极度膨胀。关节囊有神经感受器，会告诉大脑它已经达到最大容量（它不像气球可以持续膨胀），随后肿胀可能会转化为明显的疼痛感。在这种情况下，你必须得到急诊处理，进行关节穿刺术（用注射器将血液抽出），以立即缓解症

状（图2.1）。

不稳定性 如果损伤后你感觉到膝关节在做某些动作时有所变形，则应尽快让医生准确评估。然而，如果你的膝关节完全不稳定，即仅仅站着就会导致膝关节在不同的方向上变形，那就应该立即去急诊室，因为这可能是膝关节脱位。诸如脱位（股骨与胫骨或髌骨之间发生脱位）之类的损伤属于紧急情况，应立即得到治疗（图2.2）。

通常，与失稳症状有关的损伤需要借助影像学检查来排除，如通过X线片来排除骨折（图2.3）。

伤口 如果皮肤上有一个洞，或者你发现有伤口，应该立即去急诊室，让医生判断是否属于开放性骨折。开放性骨折意味着能够接触外部环境的一切，包括细菌都可以通过破口进入骨折处，或者进入人体“内环境”。这将使你处于高度感染风险状态，是一种极其糟糕的状况。伤情需要立即进行评估，如果是开放性骨折，则要采取抗生素治疗，并送至手术室进行清创。

受伤时，仅根据症状来区分轻度损伤和重度损伤有时很难实现。如果你自己不确定，我们建议你去看医生。这将有助于明确诊断，并提供保障，即使伤情的确很严重，愈合也只是时间问题。

倾听你的身体

前面的图表看起来已经很直观，但是当损伤发生时，你还是应该慎重对待，以免造成更严重的损伤。不要遵循那套“没有痛苦就没有收获”的健身准则。如果你的疼痛很剧烈，请勿继续尝试把力量施加在腿上；如果你感到膝关节不舒服，真正危险的是会因此而发生的跌倒。

如果几天过去，症状（疼痛、肿胀、弹响）依然没有改善，请及时就医。治疗时间被耽误太长可能会导致一系列后果。尽量避免搬运重物，并且当你转向另一个方向时，请确保转动你的整个身体，以免扭曲膝关节。倾听身体很重要。如果你认为疼痛是可以忍受的并且膝关节可以正常工作，但在一天结束时膝关节肿胀明显，请不要再无视下去，因为你的膝关节正尝试告诉你，它还是出了问题。

“6 周规则”可以判断撞伤、擦伤、拉伤和扭伤后的恢复情况。大多数良性损伤将在6 周内得以转好。如果伤情没有得到缓解，那它便是在警示你，要去看医生了。

做出诊断

根据症状程度，你可以去急诊室或门诊进行咨询。在你看医生前，你要先做X 线片检查以排除骨伤，并确定损伤的严重程度。如果发生关节脱位或骨折，你的情况或许更紧急，因此随时准备好如下信息也很重要。

就诊时医生将对你进行体格检查。下面将介绍经典的膝关节检查步骤：

首先，医生将检查你是否可以行走，如果可以的话，还会观察你如何行走。

其次，医生将进行双侧膝关节检查，来判断损伤的膝关节与未损伤的膝关节是否有差异，并评估是否有皮肤损伤，感觉、脉搏是否异常。

医生会评估皮肤温度，如果患侧膝关节比健侧膝关节温度更高，他们会怀疑有炎症或感染。

接着，医生会评估关节内的液体情况。为此，他们会将所有液体从髌骨顶部向下压，看你的髌骨是否向下移动并撞到股骨，就像冰块倒入一杯水中。如果关节内没有液体，你的髌骨就会紧贴股骨，完全不能活动。

然后，医生将评估活动范围（你可以多大限度上自行活动膝关节）。这将提示他们之后可以多大限度恢复你的膝关节。

再然后，医生将对你膝关节可能损伤的所有区域（半月板、软骨、周围韧带和骨骼）进行触诊，以查看是否存在特定的压痛。

最后，如果你的膝关节状态不稳定，医生将对它进行特定的评估，以查看膝关节明显不稳时所涉及的韧带。此后，医生会为你提供初步诊断，并告诉你还需要进行哪些化验或影像检查来确认病情。此时，关键问题将是：

? 损伤到底有多严重？

? 当我有或没有这种疑似诊断时，我可以做什么？

? 完成检查的时间要求是什么？当天就应该完成吗？我可以过后再做吗？

? 我应该在哪里做这些检查？有首选的专家吗（有时，医生会根据成像质量方面来判断哪种设备更好。有时会需要一些特殊的视图才能完全诊断某种特定状况）？

? 什么时候需要复诊？

? 会打电话告知我结果吗？

? 在此期间我该做什么？我应该采取支具、消炎药、冰敷等措施吗？

? 我可以做日常活动吗（当医生提出建议时请尽量记下来，你可以在手机上做笔记，或者索取书面材料，因为你可能会记不住所有事情。这不是测试你记忆力的最佳时机）？

目  录

第一部分 帮帮我！我的膝关节不能活动了 001

第一章 这是怎么发生的 003

第二章 膝关节受伤后该怎么办 023

第三章 最重要的25个膝关节问题 041

第二部分 关于手术的一切 127

第四章 我应该做膝关节手术吗 129

第五章 术前检查清单以及为什么有这么多检查项目 139

第六章 手术日 157

第七章 常用药物 171

第三部分 回到最佳状态 181

第八章 康复注意事项 183

第九章 让物理治疗发挥最大作用 201

第十章 减重和健康饮食 239

第十一章 考虑局部注射方案以缓解症状 263

第十二章 防止在运动和活动中再受伤 281

结语 我的膝关节还会再次经历这些吗 303