细医篇
　　第一章肠易激综合征的流行病学
　　第一节肠易激综合征的流行病学
　　肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是脑肠互动异常引起的疾病之一，是一种全球高度流行的慢性疾病，流行病学统计数据显示该病影响着全球大约十分之一的人口。基于2016年罗马委员会修订颁布的罗马Ⅳ标准，肠易激综合征以腹痛伴有排便习惯改变为主要临床表现，根据Bristol粪便性状量表进行肠易激综合征亚型分类，即根据患者排便异常时的主要粪便性状，将肠易激综合征分为腹泻型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with predominant diarrhea，IBSD）、便秘型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with predominant constipation，IBSC）、混合型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with mixed bowel habits，IBSM）和不定型肠易激综合征（irritable bowel syndrome unclassified，IBSU）4种亚型。与器质性胃肠疾病相较之下，肠易激综合征病程漫长，病情反复，症状严重，体征较轻，辅助检查阳性检出率低，缺乏形态学诊断指征，病程中可能出现向其他功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorder，FGID）转化情况，如功能性腹泻或者功能性腹痛等，甚至多与癔球症、胃食管反流病、功能性消化不良等重叠为病。鉴于肠易激综合征是一种全球性疾病，人群患病率较高且占用大量的医疗资源，国内外学者针对其流行病学、疾病负担、主要危险因素及疾病发生机制等开展一系列研究，以期为临床及标准共识制定提供充分的证据资料［1-3］。随着国内外对肠易激综合征的研究不断深入，该病的病理生理机制逐渐涌现各种各样的理论认识，尽管目前致病机制尚未完全阐明，但基于肠易激综合征公认的胃肠动力紊乱、内脏高敏感性、食物耐受不良、肠道免疫系统异常等发病机制，与之紧密联系的遗传因素、饮食因素、肠道感染、肠道微生态因素及心身精神等致病危险因素成为研究焦点。
　　1. 发病率及患病率
　　2012年一项涉及全球81个国家地区囊括260960人的大型系统性回顾研究分析结果明确指出，肠易激综合征的全球流行率大约为11%，然而各地区之间患病率存在显著性差异。迄今，全球肠易激综合征总患病率约为11.2%，西方国家为8%～23%，欧洲及北美国家患病率为10%～15%，非洲国家的总患病率约为19%，东南亚国家的总患病率约为7.0%，南美洲国家的总患病率约为21.0%，然而亚洲国家为5%～10%，总体可见患病率以东南亚地区最低，最高地区集中在南美国家［4］。近年来，一项由罗马委员会工作组牵头组织的涉及41个国家、83项研究的关于肠易激综合征患病率的系统性回顾研究结果显示，全球不同国家及地区之间，肠易激综合征平均患病率存在差异，数据显示法国肠易激综合征患病率约为3.3%；尼日利亚地区肠易激综合征患病率为31.6%，并且高出法国近十倍；新加坡的流行病学数据显示肠易激综合征患病率为5.0%～10.0%；澳大利亚肠易激综合征患病率约为4.0%；美国肠易激综合征患病率为7.0%～16.0%［5］。此外，据统计亚洲国家肠易激综合征患病率为5.0%～10.0%，其中日本肠易激综合征患病率为6.1%，报道提出患病率可能与该地区工业发达程度及生活水平存在一定联系。与此同时，一系列流行病学调查资料显示世界范围内日本、韩国、新加坡、马来西亚等地肠易激综合征患病率并不高于其他亚洲地区，其中尤其以孟加拉国最高，约为24.4%［6］。中国肠易激综合征患病率同样存在诸多差异，通过对比其他亚洲各国，发现中国肠易激综合征患病率呈现普遍偏高的趋势。与此同时，国内多个城市及社区通过收集分析调查问卷，流行病学数据显示在我国肠易激综合征发病率高达7.5%。北京地区肠易激综合征的发病率为7.3%，广州地区肠易激综合征的发病率为5.6%，武汉地区也有10.7%的消化门诊就诊者被诊断为肠易激综合征，发病人群主要集中在中青年人群，但在儿童及老年人中发病率相对较低［7］。目前数据提示不同国家地区，因其社会文化背景、生活环境习性、饮食具体结构及数据收集方式等存在差异，对肠易激综合征流行病学分析诸多环节存在影响，导致发病率、患病率存在一定差异和偏倚。
　　2. 发病年龄特征
　　肠易激综合征与年龄相关性报道众说纷纭。一般来说该病可发生于每个人的任何一个年龄阶段，研究显示该病全球患病率为10%～20%，其中女性群体略高于男性，尤其以中青年（18～59岁）年龄层面更为多见，而老年（≥60岁）群体中可见下降趋势［8］。在北京和广东进行的流行病学调查报告中，虽未明确发现各年龄组间肠易激综合征患病率存在显著差异，但仍以中青年人群更为集中。一项Meta分析研究证实，肠易激综合征患病率伴随年龄的增长略有下降，并且与低于50岁的患者群体相比，50岁及以上的患者肠易激综合征发病率显著下降（OR 0.75，95% CI 0.62～0.92），青壮年多于老年人，其中18～40岁的年龄段人群约占患病总人数一半以上［9］。与此同时，另有一项Meta分析结果中提及我国女性肠易激综合征患病率略高于男性，比例约为8.1%∶6.8%［10］。各年龄段人群的患病率有所不同，其中30～59岁人群的肠易激综合征患病率为6.9％。此外，日本门诊就诊人群为研究对象的一项调查数据显示，肠易激综合征发病率存在两个典型高峰，具体可见于青少年期及老年时期［11-12］。另外一项Meta分析通过纳入世界范围内23项研究，调查结果提示随着人群年龄增长肠易激综合征患病率存在下降趋势，<40岁人群的患病率为11.0%，40～49岁人群为9.6%，50～59岁人群为7.8%，60岁及以上人群为7.3%，各年龄组间差异无统计学意义［13］。
　　3. 性别分布特征
　　已有研究证据表明，性别作为一种重要的生物学变量，影响着肠易激综合征发生机制、流行病学及临床表现等诸多方面。Kim等通过分析86篇针对肠易激综合征性别方面的研究文献，最终数据显示寻求医疗帮助的肠易激综合征患者中，女性明显高于男性，比例为（2～2.5）∶1［14］。同时，2017年罗马委员会工作小组发表的系统评价研究报告中也明确指出，在288103名受试者中存在55.0%的肠易激综合征女性患者群体。也有一项涵盖162543名受试者系统评价和Meta评价分析显示，女性肠易激综合征患病率高于男性，比例约为14.0%∶8.9%（OR 1.67，95% CI 1.53～1.82）［15］。另外一项基于性别因素对社区中肠易激综合征患病率影响的系统综述和Meta分析，通过评估全球56项研究中188229位受试者资料，发现女性的肠易激综合征患病率也略高于男性(OR 1.67，95% CI 1.53～1.82)［16］。
　　在世界范围内，女性肠易激综合征的患病率为男性的1.5～3倍，研究显示西方人群中女性患者报告的肠易激综合征症状普遍多于男性，其中一项研究肠易激综合征全球患病率的系统评价和Meta分析，通过34个国家的82476名受试者，分析汇总肠易激综合征总患病率约为3.8%，女性患病率为12.0%，明显高于男性患者［17］。另外一项基于全球不同社区中肠易激综合征患病率的系统评价和Meta分析，通过分析390篇文献涉及的188229名肠易激综合征受试者，结果显示与男性相比，女性肠易激综合征患病率也略高于男性患者，且患病率保持相对稳定的趋势［18］。与此同时，中国通过大量流行病学调查分析也得到相似的结论，如一项基于北京大学的大学生肠易激综合征患病率调查报告显示，女性患病率为20.2%，男性患病率为14.4%。一系列肠易激综合征性别差异性研究结果提示，肠易激综合征或许存在一定的关联性，女性患者更易出现诸多情绪应激状况，进而提高肠道敏感性或肠道功能紊乱等，最终诱导肠易激综合征的发生发展［19］。
　　4. 职业分布特征
　　一项中国基于北京中医药大学767名在校医学生的横断面研究结果提示，医学生肠易激综合征患病率为33.3%，女性患病率较高，其中35.5%肠易激综合征患者存在睡眠障碍症状［20］。另外一项基于阿卜杜勒阿齐兹国王大学医学院学生的系统性回顾研究结果显示，医学生肠易激综合征的患病率为9.3%～35.5%，可见肠易激综合征在国内外医学生群体中较为普遍，且患病率高于普通人群，可能与其特殊学习类型、考试压力及工作负荷等有关［21］。此外，中国一项基于青年人群的横断面研究结果显示，通过整群随机抽样苏州大学1348名大学生，肠易激综合征患病率为5.1%，其中63.3%肠易激综合征患者自诉肠道健康问题对校园正常生活存在一定影响。鉴于学生群体面临一定的考试及就业压力，缺乏较好的自我调节及适应能力，自然而然成为肠易激综合征的高危人群之一［22］。此外，沙特阿拉伯也有一项关于767名本科生肠易激综合征流行病学横断面研究指出，存在15.8%的参与者均符合罗马Ⅳ标准中肠易激综合征的诊断标准，可见肠易激综合征在高校普通本科生中仍然十分常见［23］。除此之外，部队军人也成为肠易激综合征患者中的特殊群体之一，鉴于军旅生活及高强度训练的特殊性，特别是应对作战及突发紧急事件等部队，具有一定流行病学调研意义。一项中国东南地区整编制部队中3106名青年军官的横断面研究，通过分层、整群随机抽样方法收集调查问卷，结果显示肠易激综合征总体患病率为7.3%，其中男女患病率分别为6.9%和13.7%，女性患病率明显高于男性，这与国内外诸多报道结果相对吻合。报告也特别指出，该区域纳入人群中伴随焦虑和抑郁状态的患病率偏高，分别约为41.6%和51.4%，故提示精神心理因素是肠易激综合征有关的危险因素之一［24］。此外，一项多中心前瞻性研究调查发现，1605名希腊军事人员的肠易激综合征患病率为8%，尽管样本男女比例较为悬殊，约为3.5∶1，但结果仍明确女性更易罹患肠易激综合征［25］。与此同时，中国青岛地区以当地四所三甲医院医护人员为抽样群体，采用整群分层随机方法分析，结果显示医护群体患病率高，约为8.4%，其中女性患病率高于男性，护士患病率高于医生，年龄主要集中25～35岁之间患病率最高，并且群体中以工作年限5～10年的医护患病率最高［26］。一项以沙特阿拉伯地区594名医生为研究对象的横断面研究报告，通过收集根据罗马Ⅳ标准制定的网络调查问卷，综合分析结果可见医生群体肠易激综合征患病率为16.3%，并且更多见于较长工时及女性年轻医生当中。严格意义上，不同职业类型并不会直接影响肠易激综合征患病率数据，这可能仍然与患者诸多个体因素有关［27］。
　　5. 死亡率调查
　　肠易激综合征作为一种反复发作的功能性肠病，极大程度影响着患者心身的方方面面。研究资料表明肠易激综合征的致死原因主要与患者群体中出现的焦虑、抑郁状态及存在自杀意念有关。一项美国大型临床研究通过随访3000名患者，结果汇总发现110例死亡，但统计结果并未见显著差异性；瑞典的一项前瞻性队列研究结果显示，45524名接受结直肠活检患者的病理结果证实肠易激综合征并不会增加死亡风险。此外，中国近期一项基于263名患者长达5年随访工作报告结果显示，与一般人群相比，肠易激综合征患者的死亡率并未见明显增加趋势。与此同时，报告中也显示死亡的发生与结直肠癌发病率的增加存在关联性，尤其是在便秘型肠易激综合征的老年患者中，约为一般人群的7.5倍，足以证明肠易激综合征尽管并非致死性疾病，但因其难治愈、高复发的疾病特性，仍然在一定程度上严重影响着患者生存质量［28-29］。
　　6. 不同亚型及重叠症状的发生特征
　　不同亚型的肠易激综合征在全球范围内也存在一定流行规律可循。研究表明中国腹泻型肠易激综合征或混合型肠易激综合征是肠易激综合征的主要亚型。美

目录
西医篇
第一章肠易激综合征的流行病学3
第一节肠易激综合征的流行病学3
第二节肠易激综合征的疾病负担7
第三节肠易激综合征的危险因素9
一、遗传因素10
二、饮食因素11
三、肠道感染因素12
四、肠道微生物因素13
五、精神心理因素14
第二章肠易激综合征的生理病理学23
第一节遗传因素23
第二节肠道微生物因素27
第三节心理社会因素30
第四节饮食因素31
第五节脑肠互动因素32
一、脑肠轴的生理基础33
二、肠易激综合征与脑肠轴35
三、中医学对于肠易激综合征脑肠轴的认识41
第六节免疫因素42
一、肠道免疫机制42
二、肠易激综合征与肠道免疫激活的关系43
第七节应激因素46
第八节胃肠动力障碍机制49
一、神经递质对胃肠动力调节的影响49
二、胃肠激素分泌对胃肠运动的调节50
三、ICC对胃肠运动的调节52
四、生物钟节律53
五、肠道菌群与胃肠动力54
六、离子通道对胃肠动力的调节55
七、Cx43蛋白对胃肠动力的调节55
第三章肠易激综合征的诊断和评估76
第一节罗马诊断标准的变迁76
第二节我国的诊断标准78
第三节疾病的评估82
第四章肠易激综合征的治疗目标和治疗策略87
第一节治疗目标87
第二节治疗策略87
第五章肠易激综合征的西医治疗89
第一节肠易激综合征的药物治疗89
一、解痉剂89
二、止泻剂91
三、抗生素92
四、渗透性泻剂93
五、肠道促分泌剂94
六、益生菌96
七、神经递质调节药物97
八、其他98
第二节肠易激综合征的粪菌移植治疗99
一、粪菌移植的方法100
二、粪菌移植在肠易激综合征中的应用101
三、粪菌移植的安全性与风险性102
四、粪菌移植的应用前景103
第三节肠易激综合征的精神心理行为疗法103
第四节肠易激综合征现代西医名家诊治经验105
一、方秀才诊疗经验105
二、左秀丽诊疗经验106
三、刘新光诊疗经验106
四、胡品津诊疗经验107
第六章肠易激综合征的饮食管理118
第一节肠易激综合征的饮食剔除118
一、辛辣食品118
二、冷食119
三、生食119
四、脂肪119
五、麸质蛋白119
六、乳糖119
七、酒精120
八、咖啡因120
第二节肠易激综合征的饮食建议120
一、肠易激综合征传统饮食120
二、低FODMAP饮食120
三、无麸质饮食122
四、益生菌122
中医篇
第七章肠易激综合征的中医病因病机127
第一节腹泻型肠易激综合征的病因病机127
一、腹泻型肠易激综合征的中医病因127
二、腹泻型肠易激综合征的中医病机129
第二节便秘型肠易激综合征的病因病机131
一、便秘型肠易激综合征的中医病因131
二、便秘型肠易激综合征的中医病机133
第八章肠易激综合征的辨证论治135
第一节腹泻型肠易激综合征的治疗原则和辨证施治135
一、治疗原则135
二、辨证施治137
第二节便秘型肠易激综合征治疗原则139
第三节肠易激综合征重叠其他胃肠病的辨证施治142
第四节肠易激综合征伴精神心理异常的辨证施治144
第五节中成药在肠易激综合征中的辨证应用146
一、腹泻型肠易激综合征146
二、便秘型肠易激综合征149
三、混合型肠易激综合征150
第六节中医药治疗肠易激综合征的作用机制研究150
一、调节肠道运动150
二、调节脑肠轴151
三、减少肠道黏膜的免疫与炎症反应151
四、调节肠道菌群152
五、调节机体代谢152
六、保护黏膜153
第九章肠易激综合征的中医外治疗法156
第一节肠易激综合征的针刺治疗156
一、常用穴位156
二、常用针刺方法157
三、针刺治疗肠易激综合征作用机制158
第二节肠易激综合征的艾灸治疗159
一、常用灸法159
二、灸法治疗肠易激综合征作用机制160
第三节肠易激综合征的推拿治疗161
一、肠易激综合征推拿治疗的种类161
二、肠易激综合征推拿治疗的作用机制162
第四节肠易激综合征的穴位贴敷162
第五节肠易激综合征的导引治疗163
第十章中药治疗肠易激综合征的临床研究证据167
第一节临床研究文献筛选167
一、文献检索及筛选策略167
二、检索及筛选结果170
第二节腹泻型肠易激综合征171
一、中药治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究证据171
二、偏倚风险174
第三节便秘型肠易激综合征174
一、中药治疗便秘型肠易激综合征的临床研究证据174
二、偏倚风险175
第四节Meta分析176
第五节常用方药临床研究证据汇总177
第十一章肠易激综合征的中西医结合治疗187
第一节中西医结合治疗策略187
一、中西医结合治疗适用人群的选择187
二、根据疾病症状进行中西医结合治疗187
三、重视焦虑抑郁状态的中西医结合治疗188
第二节中西医结合治疗的临床实践188
一、中医辨证施治联合西药口服188
二、中医辨证施治联合西医非药物治疗189
三、中成药联合西药治疗189
四、针刺联合西药口服治疗190
五、中药灌肠联合西药口服治疗190
第三节中西医结合治疗的展望191
第十二章肠易激综合征的各地区现代中医名家诊治经验194
第一节腹泻型肠易激综合征诊治经验194
第二节便秘型肠易激综合征诊治经验195
第三节现代中医名家诊治经验196
一、杨春波诊治经验197
二、李乾构诊治经验198
三、徐景藩诊治经验199
四、李佃贵诊治经验200
五、劳绍贤诊治经验202
六、周福生诊治经验203
七、王长洪诊治经验204
八、周学文诊治经验205
九、蔡淦诊治经验206
十、唐旭东诊治经验208
十一、张声生诊治经验209
十二、邱健行诊治经验210
十三、刘凤斌诊治经验211
十四、黄绍刚诊治经验212
第十三章肠易激综合征的中医调护216
第一节饮食调护216
一、饮食忌宜216
二、药食同源217
三、饮食疗法217
第二节情志调护219
一、开导劝慰219
二、情志相胜219
三、宁静神志法220
四、五音疗法220
第三节运动调护220
一、八段锦220
二、五禽戏221
三、太极拳221
四、六字诀221
第四节生活起居调护221