第一章
老年慢性疾病的概述
第一节人口老龄化与衰老
我国人口的老龄化正在加速，20世纪90年代以来，我国的老龄化进程加快，老年人口占总人口的比重一直持续增长。2000年至2019年，60岁以上的老年人从1.26亿增长到2.5亿，老年人口占总人口的比重从10.2%上升到17.9%。在这2.5亿的老年人中，有75%都有疾病在身。这不仅严重影响老年人的生活质量，也给家庭和社会带来沉重的负担。面对快速人口老龄化的难题，我们需要从社会、医学等各个方面采取创新性的思路和对策。在慢性病防治方面，国内外的大量研究初步阐明了衰老与老年病发生的因果关系，明确了老年病的特征，从而为建立有效的防治措施奠定了良好的理论基础。随着我国社会的快速发展，人口老龄化问题日趋严重，而老年病也越来越突出。
一、中国人口老龄化存在的问题
随着我国社会的快速发展，人口老龄化问题日趋严重，而老年病也越来越突出。老年人本身就是社会的弱势群体，随着年龄的不断增长，老年群体自身的免疫功能也会逐渐下降，生理机能开始退化，老年痴呆、心脑血管疾病、风湿病等都是老年群体中常见的疾病。老年人自身健康状况和社会角色的改变，常容易产生悲观、抑郁、孤独和焦虑等一系列不良心理和情绪，而如今的家庭结构模式越来越趋于小型化，子女忙于工作无心照料在家的老人，使家庭养老问题突出，更别说是精神上的交流，因此，很多老年人精神状态比较差，他们需要社会的关心和理解。老年病防治已是亟待解决的问题。
二、衰老的现象
从生物学上讲，衰老是生物随着时间的推移，自发的必然过程，它是复杂的自然现象，表现为结构的退行性变和机能的衰退，适应性和抵抗力减退。在生理学上，把衰老看作从受精卵开始一直进行到老年的个体发育史。从病理学上，衰老是应激和劳损、损伤和感染、免疫反应衰退、营养失调、代谢障碍以及疏忽和滥用药物积累的结果。另外从社会学上看，衰老的表现是个人对新鲜事物失去兴趣，超脱现实，喜欢怀旧。
衰老的特性表现：有时间的依赖性，是生物体内所有细胞、组织、器官和整体普遍存在的现象。根据大量的研究，衰老的特征概括为五性：普遍性、累积性、渐进性、内生性、危害性，这就是所谓的“衰老的金标准”——丘比特（CUPID）标准。
（1）衰老的累积性
衰老是一个漫长而复杂的过程，一般来说，到人体成熟期后，机体的某些细胞、组织、器官便开始老化。但此时老化的改变十分轻微，不表现出任何衰老的症状。只有积累到一定程度后，机体的形态结构才会出现明显的退行性变化，生理功能才会有所下降。例如，动脉粥样硬化始发于青年时期，但早期的动脉硬化很轻微，经过多年之后，脂质在动脉内膜上的沉积日益增多，导致内膜增厚，血管老化的程度则日益加重。衰老的累积性是抗衰老的重要理论基础，通过早期干预，可减缓衰老症状的出现。
（2）衰老的普遍性
衰老是真核生物普遍存在的现象，任何生物个体都不可避免地走向衰老和死亡，这是一个不可逆转的生理过程。衰老是人体正常发生的自然生理现象，不是疾病。正是衰老的普遍性，在进化程度不同的生物中存在一些共同的衰老机制，这也是目前大量研究模式中生物的衰老机制，有助于解释人类衰老生物学基础的原因。
（3）衰老的渐进性
衰老是一个渐进的演变过程，对于已经生活在地球上的人类个体来说，其整个过程是不可逆的，如胸腺萎缩起始于青春期，以后迅速进展，到40岁时，80%以上的胸腺组织已被脂肪组织所取代。在衰老过程中，就整个机体而言，不同的器官衰老的起点和衰老的速度也不尽一致，有的器官衰老的起始时间较早，而有的器官衰老的起始时间则较晚。衰老的渐进性使我们难以区分衰老与老年病发生的病理关系，这也给衰老的生物标志物研究带来重重困难，难以提出符合各方面标准、与老年病无关的生物标志物。
（4）衰老的内生性
内生性是指衰老像生长发育一样，也是生物的固有特性，是由遗传基因和相关遗传背景决定的，因而衰老具有内生性特征。衰老的内生性有助于解释衰老的个体差异。另外，内生性也是相对于病原微生物引起的大量传染病而言，衰老是由人体内部的变化引起，而不是外部的病原侵入引起的。
（5）衰老的危害性
衰老的危害性是不言而喻的，衰老的程度越重，机体的生理功能越差，生活质量越低，个体的寿命就越短。衰老是老年病发生的共同病因，导致疾病症状的出现；另外，衰老加重老年患者许多疾病的发展，影响治疗或手术的效果。虽然对衰老机制进行了大量研究，但还没有得出明确的结论。根据科学实验研究而合理推测的假说，目前只有“自由基致衰老”假说和“端粒缩短”假说，它们具有较强的说服力，得到了大量实验研究结果的支持。近期的发展趋势，是把这两种假说融合在一起，形成新的衰老理论。根据衰老机制，干预衰老的进程也取得大量的进展。热量限制是经过大量实验研究发现的延缓衰老的方法，它减少热量的摄入，但要保持足量的蛋白质和微量元素。
三、衰老机制
人体衰老是一个漫长的动态变化过程，衰老起始的程度较为轻微，然后逐渐加重，直至疾病、生命的终结。从整个衰老的分子特征看，可以概括为基因组不稳定、端粒损耗、表观遗传改变、丧失蛋白稳定性、对营养感受紊乱、线粒体功能紊乱、细胞衰老、干细胞耗竭和改变细胞间通信等特点。在早期的衰老研究中，把衰老分为生理性衰老与病理性衰老。生理性衰老是指与疾病或营养、代谢无关，只与年龄变化相关的衰老变化，如头发变白、老年斑等，但这些症状在中年人甚至在青年人中也会出现，因此，也不能绝对地说这些症状就是生理性衰老。自生理性衰老的概念提出至今，仍然找不到“绝对与年龄相关、与疾病或其他状态无关”的衰老症状和生物标志物。病理性衰老顾名思义就是在疾病状态下出现的衰老变化，大量的研究表明疾病可加速衰老。
四、衰老是老年病发生的共同病因
正确认识老年病的病因，对于老年病的预防和治疗尤为关键。大量研究表明，衰老是老年病发生的共同病因。人体是由数万亿个细胞组成的，由细胞形成组织和器官，而衰老过程存在的衰老细胞因素，是促使老年病发生的结构基础。由于不同器官的衰老问题仍然没有明确的答案，导致衰老在相关人体系统发病中的作用并没有引起足够的重视。例如老年人出现的低度慢性炎症，在排除病原微生物感染、污染物等因素后，仍然在很多疾病中出现。其根本原因是老年人中存在衰老细胞，衰老细胞不能增殖，但仍然能进行代谢活动，分泌许多细胞因子，导致炎症。根据转化医学以患者为中心的理念，以前一些在临床上分科进行预防和治疗的方式，需要加以改变，必须进一步明确衰老在老年人发病和预后中的重要作用。
第二节老年病学发展概述
我国以现代科学的方法来研究老年医学是从20世纪50年代中期开始的，当时全国各地在临床、基础及流行病学调查方面做了不少工作。1964年11月，中华医学会召开了第一届全国老年学与老年医学学术会议，1981年10月第二届学术会议时，中华医学会老年医学会成立，并于1982年创办《中华老年医学杂志》。此外，1986年江苏省创办了《实用老年医学》期刊。人民卫生出版社1987年出版了由王士雯、钱方毅、周玉杰主编的《老年心脏病学》，上海科学技术文献出版社1991年出版了由黄定九主编的《老年病学》等。总之我国老年医学随着老年化进程迅速发展。
中医老年病的形成历史悠久，早在春秋时期《黄帝内经》中开篇的《上古天真论》就概括提出预防早老及老年病预防的原则：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”远古时代即明确养生之道。《素问》反复论述了“治未病”和“老者复壮，壮者益治”以及治疗老年病的根本大法，指出“故治病者，必明天道地理，阴阳更胜，气之先后，人之寿夭，生化之期，乃可以知人之形气矣”。为临床医生诊治老年病提供了可遵循的准则，也为后世老年专著的形成提供了理论依据。华佗对老年病的防治，提倡医疗体育，并创“五禽戏”以强身健体，认为运动可使经脉流通，增进食欲，强健身体。
汉代由于医疗实践的积累，中医学理论有了新发展，在老年病防治方面的认识更为深入。东汉医圣张仲景重视理论与实践相结合，《金匮要略》阐发杂病甚为透彻，而于内科尤精，其中论述了多种老年病的辨证论治，如消渴、肺胀、躁病、历节、血痹、虚劳、咳嗽、上气、胸痹、心痛、短气、肾着、痰饮、小便不利，大都属于老年常见病和多发病，均是先述其病，再言其证，先辨病然后再辨证论治。书中提出的治疗原则和方药，在老年病治疗中至今仍沿用不衰。
南北朝时期陶弘景所著《养性延命录》主张安养精神，调动身体的主观能动作用来防治老年病，提倡调神、养性、服气、保精、引导、按摩等老年病防治方法。
隋唐老年病防治很受社会和医家的重视。巢元方等所著的《诸病源候论》是我国第一部病因病理学专著，内有不少新观点、新发现，主张不同的疾病，采用不同的导引法，除兼顾整体功能外，使气功导引治疗疾病具体化，书中对一些老年常见病，如心痛病、消渴、多忘、中风口噤、贼风偏枯、偏风口、脱肛等的证候及其病因病理作了详尽的分析，对后世中医病理学的发展，有着深远的影响。
唐代孙思邈著《备急千金要方》和《千金翼方》，列专篇论治老年病，《千金方》上承《素问》中《上古天真论》和《四气调神大论》对老年期的划分，对老年期的病理和老化症状的特点，作了进一步阐发，《千金方》认为“人年五十以上”就进入老年期，“若长寿者九十年”“大限”一般不超过“百年”，其论较《黄帝内经》精确。
宋代在老年病方面*大的成就是祖国医学现存*早的一部老年医学专著《养老奉亲书》问世，史载其系陈直所著，该书内容丰富，对老年人的生理、病理、心理以及长寿老人的特征等都有较详尽的描述，可以说是集老年病防治学之大成。根据老年人的体质和心理的特点，认为老年病机为气血渐衰，真阳气少，“神气浮弱，反同小儿，五脏渐衰，肠胃虚薄”。该书还认为，上寿之人，血气已衰，故发病特点往往是“危若风烛，百疾易攻”。发病种类以脾胃病和时令病*常见，且多引动宿疾，这些疾病，一伤正气，卒难治愈。其次，法重脾胃，治重食疗，该书自始至终重视脾胃，认为调理脾胃为“养老人之大要”。《养老奉亲书》确是一部值得发掘整理研究的老年医学专著，其所述的各个方面，至今用于防治老年病，仍有实际意义。南宋许叔微著《普济本事方》，书中论述了防治老年常见病的经验，如中风、气厥、眩晕、腰痛、风寒湿痹、风痰停饮、泄泻、久痢、肿满、水气、消渴、便秘等病。许氏认为老年人虽然体质多虚，但有病时仍要据证用药，“不可畏虚以养病也”，还认为虚证宜补者，以补脾补肾为主。
金元四大家对老年病防治亦有贡献。《儒门事亲》是张子和的代表作，张氏主张攻下，善用寒凉之品，很少强调温补，认为“邪为去，不可言补”，对老年人患病，不是单纯地以补了事。李东垣的代表作《脾胃论》开创了中医脾胃学之先河，李氏在老年病防治方面强调元气强弱，胃气为本；调理脾胃，老年当先，应“先补其虚而后化其伤”，“老年味之始得，可谓奇矣”，可见对老年人当先以味，补其所虚，生化续存，生机不息。朱丹溪著《格致余论》，着重阐述了“阳常有余，阴常不足”的理论，从养老防病角度，强调老年人生理、病理特点是阴气暗耗、相火易于亢盛为害，老年病的形成与阴虚胃热，脾虚生痰有关。朱氏认为阴精日日消耗，从阴阳完实起，仅够三四十年的耗用，因此而谓“阴常不足”，指导至今，治疗老年患者经常注意养护阴精是必不可少的。在老年病的预防方面，强调顺应四时，茹淡养胃，节欲保精，倡导“与其就疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先”。
明清时期老年医学专著相继问世。刘宇《安老怀幼书》、徐春甫《老老余编 养生余录》主要着重于老年人保养及老年病的治疗，涉及内容广泛，包括尊老养老、情志性嗜，宴处起居、四时调摄、形证脉候、饮食药用，老年病防治上，不主张多用药饵，养生方面提倡保养，动静结合，饮食方面主张淡食，勿饥勿饱，忌杂忌偏。洪楩《食治养老方》
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