第一部分 急救技术
一、心肺复苏术
对于任何原因引起的呼吸、心搏骤停,及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗及电击除颤,使循环和呼吸恢复,这些措施称心肺复苏(CPR)。当患者突然意识丧失,大动脉搏动消失,面色苍白或发绀,出现不规则呼吸、喘息甚至呼吸停止等表现时应立即进行心肺复苏。
2020年美国心脏协会(AHA)*新版院外心肺复苏程序如下。
1.判断与呼救
(1)判定事发地点是否安全易于就地抢救(严禁在危楼、危墙、暴恐等情况下抢救)。
(2)判断意识:轻拍患者肩部,并大声呼叫:“先生(女士),您怎么了?”或直呼其名。若无反应立即指定人员拨打120,启动救援系统。
(3)判断心跳和呼吸:患者仰头,急救人员用一手的示指、中指找到气管,两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉,评价时间至少5秒,但不要超过10秒。在检查患者脉搏的同时检查患者有无呼吸,扫视患者胸部,观察胸廓是否隆起,若没有呼吸或不能正常呼吸(即无呼吸或仅有濒死喘息),立即进行胸外按压。
2. C——胸外心脏按压(chest compression)
按压准备:患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下放一木板,解开衣物裤带暴露胸部。如不易解开,可直接按压,但AED到达后必须暴露胸部。
按压部位:正确的按压部位是胸部的中央,位于胸骨下半部分。
定位方法:剑突上两指或双乳头连线中点。特殊体型除外,如肥胖、老年女性。
按压方法:将一只手的手掌根贴在按压点,另一手掌根叠放在此手背上,十指相扣。
双肘关节伸直,双肩在患者胸骨上方正中,肩肘手保持垂直用力向下按压,按压的方向与胸骨垂直。
按压要领:
(1)成人单人按压30次,人工呼吸2次。
(2)正常形体患者按压使胸壁下陷至少5cm,不超过6cm。
(3)每次按压后,放松使胸骨恢复到按压前的位置,手掌根部尽量不要离开胸壁。
(4)按压频率为100~120次/分。
(5)每次按压后胸廓充分回弹,按压间隙手掌贴于胸壁,但应避免患者胸廓受力。
(6)为提高按压效率,应减少按压中断,中断时间控制在10秒内。胸外按压比例在整个心肺复苏中的目标比例至少为60%。
3. A——保持呼吸道通畅(airway control)
(1)开放气道:有助于患者自主呼吸,便于心肺复苏时口对口呼吸。如患者义齿松动,应立即取下,以防脱落阻塞气道,常用方法为推举下颌法和仰头提颏法。
①推举下颌法:手放在患者头部两侧,肘支撑在患者躺的平面上,握紧下颌角,用力向上托下颌。
②仰头提颏法:把一只手放在患者前额,用手掌把额头用力向后推,使头部向后仰,另一只手的手指放在下颌骨处,向上提颏。
(2)清除患者口中异物和呕吐物,用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。如无明显异物可跳过此步骤。
4. B——口对口人工呼吸(breathing)
口对口人工呼吸时,施救者一手托住患者下颌确保气道通畅,另一手捏住患者鼻孔防止漏气,然后正常吸一口气,用口唇把患者的口全罩住,呈密封状,每次吹气持续1秒钟,确保患者胸廓起伏间隔1秒钟后,再次吹气。胸外按压与通气的比例为30∶2(即单人按压30次,人工呼吸2次)。
5. D——除颤(defibrillation)
对于成人心搏骤停患者,若有除颤器要立即进行除颤;若不能立刻获取除颤器,应先进行心肺复苏,待除颤器设备就绪后立即进行除颤。
自动体外除颤器(简称AED)的使用方法:
①把AED放在患者身旁,打开AED电源。
②按要求将两个电极片贴在患者裸露的胸部(一个AED电极片放在右锁骨正下方,另一个电极片放在左乳头外侧,电极片的顶部边缘位于腋下7~8cm处)。
③电极片粘贴时避免覆盖在起搏器上;如有药片可先揭除后再粘贴电极片。
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