王宁元，北京中西医结合医院心内科医师，南京中医药大学国际经方学院客座教授，日本岐阜大学医学博士，北京市中医药学会仲景学说专业委员会常务委员，中国中医药研究促进会乡村中医专业委员会副主任委员。先后就学于河北中医学院、陕西中医药大学、岐阜大学、中国中医科学院，就职于天津市中心医院急救医学研究所，师从杜雨茂教授、藤原久义教授和陈可冀院士。长期从事中医尤其经方医学、中西医结合肾脏病、急危重症、心血管疾病研究与临床，致力于现代汉方医学名著翻译及伤寒派腹诊应用与推广。以作者发表论文于《中国中西医结合杂志》、英国《药理学杂志》（Br J Pharmacol）、美国《心血管药理学杂志》（J Cardiovasc Pharmacol）、日本《循环杂志》（Circ J）、《美洲中国医学杂志》（Am J Chin Med）。出版物有《汉方诊疗三十年》、《临床应用伤寒论解说》、《金匮要略研究》、《伤寒论辨脉法平脉法讲义》、《一学就会心电图》、《禅意生活》等。

　　到目前为止，有这些症状的患者常用真武汤、旋复花代赭石汤、大建中汤、理中汤、小建中汤等治疗，但是该患儿用什么方剂治疗好呢？
　　根据《伤寒论》，该患儿的症状应属于太阴病。
　　《伤寒论》云：“太阴病之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”
　　又云：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。”
　　另外，根据《金匮要略》的分类，这类患者的症状属于寒证。
　　云：“病人腹满，按之不痛者为虚，痛者为实。”
　　又云：“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。”
　　又云：“夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。”
　　又云：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出现有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”
　　从以上诸条论述而认识到，该患者腹中有寒，必须使用温药温之。
　　首先考虑使用的是大建中汤。从腹痛、肠蠕动失调、呕吐症状考虑的话，也符合大建中汤证。可是，到目前为止，我的经验是：对肠管狭窄引起的蠕动失调使用大建中汤是无效的。像该患儿的腹部膨满应该使用含有芍药的处方，但大建中汤中含有蜀椒，没有芍药。
　　与之相反，小建中汤中含有大量的芍药。我在《汉方》杂志上报告过关于小建中汤的腹证，明确指出小建中汤证一般认为是腹直肌痉挛，但又不一定限于此，也有腹部软弱无力，肠蠕动失调者。也就是说小建中汤和大建中汤是腹证上非常相似时使用的方剂。所以我首先采用小建中汤治疗。决定用小建中汤治疗时，有如下问题：该患者使用桂枝加芍药汤是否也可以？桂枝加芍药汤和小建中汤的不同之处是胶饴的有无。所以和桂枝加芍药汤证相似，患者进一步衰弱且急迫症状较重者，使用小建中汤为好。还有桂枝加芍药证多呈现浮脉，而该患者脉沉。从这一点上看，我认为小建中汤为好。但是，在这里还有一个问题，那就是《伤寒论》中有“呕家不可用建中汤，以甜故也。”一条，这里的建中汤指的是小建中汤，所以从字面上解释，有恶心的患者不能使用小建中汤，而该患者有呕吐，所以不能用小建中汤。可是以我一己之见，这一条文不是《伤寒论》的原文，而是后人追加的。如果按照此条文的说法，因为小建中汤甘甜，有恶心的患者不能用的话，《伤寒论》岂不成了不足为凭的一本书了。“随证而治”是《伤寒论》的方针，只由甘甜这一项就决定了禁忌证，不是违背了《伤寒论》本意了吗。在《千金要方》中对呕吐不止者，也使用像甘草汤这样的甘甜之物。若不使用甘甜之剂便不能止的呕吐证也存在。所以我决定给这名患儿用小建中汤治疗。
　　小建中汤似乎非常对证，腹痛逐日减轻，两个月后，自觉症状基本消失，体重增加，恢复了健康的精神状态，肠蠕动失调也看不见了。因病情缓解，服药也就常常中断，有一天突然打电话说昨天吃得过多，从傍晚开始呕吐，整个晚上不断呕吐。我担心是否发生了肠套叠，根据电话的回答，确认腹不痛，不断地想喝水，喝的水全部吐出，尿量少。所以考虑多半为水逆证，没有诊察，予五苓散治疗。用后立刻奏效，一付药后呕吐止。其后转用小建中汤治疗，持续了一个月左右。最近完全恢复了健康，但是饮食过度时，时有腹痛。就这样是治愈了吗，还会恶化吗。暂且观察。
　　因为患者是小儿，所以小建中汤的每日用量为：
　　桂枝1.5甘草1.0大枣1.5芍药2.0生姜1.0胶饴2茶匙
　　就这样，患儿从四月份开始上幼儿园，服药时有怠慢。十月下旬所在幼儿园去郊游。患儿也高兴地参加了。但是，不知是因为加餐过度，还是汽车摇晃的原因，到了晚上，又开始腹痛。虽说这次比平常腹胀满较轻，但是连服药也吐。半夜到就近的诊所诊察，诊断也不明确，就到了第二天早上。这天仍然腹痛、呕吐不止。又过了一整天，到了第三天，别的医师建议开腹探查，进行了手术。手术持续二个小时，术后诊断是两年前手术时的肠吻合处发生肠扭转，其中部分已经坏死。由于手术错过了时机，患儿于第二天走完了短短的一生。了。因病情缓解，服药也就常常中断，有一天突然打电话说昨天吃得过多，从傍晚开始呕吐，整个晚上不断呕吐。我担心是否发生了肠套叠，根据电话的回答，确认腹不痛，不断地想喝水，喝的水全部吐出，尿量少。所以考虑多半为水逆证，没有诊察，予五苓散治疗。用后立刻奏效，一付药后呕吐止。其后转用小建中汤治疗，持续了一个月左右。最近完全恢复了健康，但是饮食过度时，时有腹痛。就这样是治愈了吗，还会恶化吗。暂且观察。
　　因为患者是小儿，所以小建中汤的每日用量为：
　　桂枝1.5甘草1.0大枣1.5芍药2.0生姜1.0胶饴2茶匙
　　就这样，患儿从四月份开始上幼儿园，服药时有怠慢。十月下旬所在幼儿园去郊游。患儿也高兴地参加了。但是，不知是因为加餐过度，还是汽车摇晃的原因，到了晚上，又开始腹痛。虽说这次比平常腹胀满较轻，但是连服药也吐。半夜到就近的诊所诊察，诊断也不明确，就到了第二天早上。这天仍然腹痛、呕吐不止。又过了一整天，到了第三天，别的医师建议开腹探查，进行了手术。手术持续二个小时，术后诊断是两年前手术时的肠吻合处发生肠扭转，其中部分已经坏死。由于手术错过了时机，患儿于第二天走完了短短的一生。
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交流的“生性”-《汉方诊疗三十年》二版小记
《汉方诊疗三十年》中文版序1
《汉方诊疗三十年》中文版序2
代序
致本书读者的阅读说明

第壹章
1 患感冒辄畏寒不止
2 桂枝汤备忘录
3 妊娠初期持续低热
4 妊娠初期汗出不止
5 关节炎后的丹毒
6 主诉腹胀、腹痛、便秘
7 桂枝加芍药汤备忘录
8 急性大肠炎
9 臀部-疼痛就哭泣的幼儿
10 被诊断为直肠癌的患者
11 慢性便秘
12 患胃下垂主诉便秘
13 患慢性腹膜炎的少女
14 主诉剧烈腹痛的慢性腹膜炎
15 遗尿症的少女
16 被诊为胃癌的患者
17 遗留在腹中的止血钳
18 肠套叠术后引起的肠扭转
19 腹股沟疝（肠疝）
20 患口吃的少年
21 小建中汤备忘录
22 易患感冒的幼儿
23 虚弱少年的瘰疬
24 结核性腹膜炎
25 黄芪建中汤备忘录
26 经期剧烈腹痛
27 顽固的大肠炎
28 人工流产后的腹膜炎
29 当归建中汤备忘录
30 持续一年血便的患者
31 独自不能翻身的青年
32 脑出血十九年的患者
33 归芪建中汤备忘录

第贰章
34 水泡性皮炎
35 易患感冒的小儿
36 主诉头痛、头面轰热感、足冷、耳鸣的患者
37 诉精力减退的五十二岁男性
……
第叁章
第肆章
第伍章
第陆章
第柒章
第捌章
第玖章
第拾章
第拾壹章