第一章 老年人的特点
根据世界卫生组织（ World Health Organization，WHO）关于年龄划分的标准，发达国家将 65岁以上的人群定义为老年人，而发展中国家则将 60岁以上人群称为老年人。此外， WHO根据现代人生理、心理结构上的变化，将 60～74岁人群划分为年轻老年人；75～89岁为老年人；90岁以上为长寿老年人。
（一）我国老年人划分标准
我国采用 WHO发展中国家老年人划分标准。 1982年 4月，中华医学会老年医学分会建议，把 60岁作为我国划分老年的标准，即年龄≥60岁为老年人。60～89岁为老年期， 90～99岁为长寿期，100岁及以上为长寿老人。此建议沿用至今。人口老龄化是社会和经济发展的共同结果，也是对人类社会昀严峻的挑战之一。
（二）人口老龄化及格局
人口老龄化是人口年龄结构的老龄化，简称人口老化。人口老化是指老年人口占总人口的比例不断上升的一种动态过程。老年人口在总人口中所占的百分比称为老年人口系数，是评价人口老龄化的重要指标。人口老龄化是一种社会现象，出生率和死亡率下降、平均预期寿命延长是世界人口趋向老龄化的直接原因。资料显示，预计到 2050年，全球年龄 ≥ 60岁以上的老年人占总人口的比例将从 2014年的 12%上升至 21%。2018年国家统计局数据显示，我国年龄 ≥60岁老年人口数达 24 949万，占总人口比例的 17.9%。人口老龄化与老龄问题是当今全球面临的一个世界性课题，目前我国已进入人口老龄化快速发展时期，老龄化问题不容忽视。
（三）老龄化照护
人口老龄化加重伴随而来的是老年人健康和照护问题的增多，对长期医疗护理服务的需求不断增加。与日俱增的高龄、失能、空巢老人群体，使老年人的居家养老面临巨大挑战。目前，我国老年人的养老模式主要为居家照护、社会支持及医养结合三种模式。家庭照护在老年人居家照护中发挥了非常重要的作用，不仅利于稳固家庭关系，也降低了社会成本。“照护”不仅要维护老年人基本的生活功能，同时也需要进行情感和情绪的关怀与支持，因此，做好老年人的居家照护需要掌握老年人的生理、心理变化，以及其影响因素，从而使老年人得到专业的照护，更好地促进居家养老体系的发展。
第一节 老年人的生理变化
老年期是人正常生命历程的昀后阶段，老化是人类随着时间迁延衰老的必然结果。随着年龄的增长，老年人的生理功能发生变化，该变化的总趋势不利于机体自身。
一、老化的概念
老化是指人体自出生到成熟期后，随着年龄的增长，在形态和功能上所发生的进行性、衰退性的变化，是所有生物种类在生命延续过程中的一种生命现象。
（一）老化分类
老化可分为生理性老化和病理性老化两种类型。生理性老化又称为正常老化，是指机体从成熟期开始，随着年龄的增长而发生的渐进性、退行性变化。病理性老化是指在生理性老化的基础上，由生物、心理、社会及环境等因素所致的异常老化，导致机体患病而加速了老化过程。
（二）老化带来的危害
随着老化的进展，老年人机体环境稳定机制减退，其稳定机体内环境的能力下降，机体内环境被破坏；机体储备功能减退，抵抗力下降，活动及适应能力下降，这些变化导致老年人罹患疾病时，病情会迅速进展甚至恶化。因此，居家照护者需掌握老年人的生理变化特点才能更好地照护。
二、人体老化的特点
人的一生要经历许多发育阶段，可以简单地划分为生长期、成熟期、老年期（衰老期），老年期是人生的昀后一个阶段，机体老化有以下特征。
（一）累积性
老化并非一朝一夕所致，而是在漫长的岁月变迁过程中，机体结构和功能上出现的一些轻微变化，长期积累的结果，这些变化在老年期一一表现出来，不可逆转。
（二）普遍性
老化是多细胞生物普遍存在的生物学现象，且同种生物的老化进程大致相同。
（三）渐进性
老化是一个持续的、渐进的演变过程，老化征象常在不知不觉中出现，且逐渐加重。
（四）内生性
老化不是环境因素导致的，而是源于生物本身固有的特性，如遗传因素。但环境因素会影响老化的进程，加速或延缓老化。同一物种所表现出来的老化征象基本相同。
（五）危害性
老化是机体的结构和功能衰退的过程，老化使机体功能减退，甚至丧失，使机体越来越容易罹患疾病，昀终死亡。
三、老年人生理变化的表现
人一旦进入老年期，身体各器官功能逐渐衰退，其在生理上发生了一系列变化，对内外环境的适应能力也相应地发生变化。衰老是一种自然现象和客观规律，主要表现为以下几个方面。
（一）感觉系统的老化
1. 视觉眼睑皮肤薄而弹性差，此处皮肤松弛发生皱褶，可引起上睑下垂，遮住部分角膜；下睑皮肤松弛严重，可引起下睑外翻伴随流泪；上睑内眦部出现眼睑黄色瘤；角膜退行性改变，类脂物质沉积在角膜周边部实质层，形成角膜老人环；角膜变平，屈光力减退，可导致远视及散光；老年黄斑变性，眼底动脉硬化，可导致视力减退；虹膜实质萎缩或变性，虹膜血管硬化，晶状体调节及聚焦功能逐渐减退，视近物能力减弱，出现“老视”；晶状体的体积和重量不断增加，晶状体悬韧带张力降低，位置前移，使前房深度逐渐变浅，影响房水畅流，可引起青光眼；晶状体混浊硬化，透明度减弱，易发生白内障；晶状体对紫外线的吸收增加，对红、绿光的感觉减退；玻璃体逐步收缩并出现液化，可导致玻璃体点状或尘埃状混浊，引起眼前黑点晃动，称为“飞蚊症”；玻璃体萎缩，会出现“闪光感”；视网膜、结膜血管硬化，易发生出血；泪腺结缔组织增多，可导致泪液分泌减少。
2. 听觉因骨质逐渐变硬、增生，鼓膜和前庭窗上的膜变厚，耳廓的弹性减弱，耳廓表面的皱襞变平，内耳血管壁增厚、管腔变小，可导致内耳缺血；听觉高级中枢对音信号的分析减慢，反应迟钝，定位功能减退，可导致听力障碍，在噪声环境中更为明显；耳蜗螺旋器（柯蒂器）内的感觉细胞和耳蜗神经元生理性退化，听力随年龄增长而逐渐减退，从高频率（8000～10 000Hz）开始，每 10年下降 10～20dB，超过 60岁时对 4000Hz以上的频率已失去有效的听力，也称为高音调耳聋；但对低频率的听力，在 60～70岁时尚能保持正常，而 90岁以后，尤其是男性，低频率听力也减退。
3. 味觉味蕾逐渐萎缩，数量减少，味觉功能减退。
4. 嗅觉嗅神经减少，萎缩变性，嗅觉功能逐渐减退。
5. 皮肤皮肤脂肪减少，弹性纤维变性、缩短，皮肤弹性降低，皮肤皱纹逐渐增多；腺体萎缩，使皮肤表面干燥、粗糙、无光泽，甚至脱屑，出现老年斑及色素沉着。
6. 本体觉又称为深感觉，是指来自肌、腱、关节等的位置觉、运动觉和震动觉。 60岁以后，人体触觉小体和表皮的连接松弛，使触觉敏感性降低；由于神经细胞缺失，神经兴奋传导速度减慢，使老年人对冷、热、痛、触觉等反应迟钝；行走中对路况不能做出精确判断，易导致跌倒，可致伤残；脊髓感觉根有髓神经纤维减少，大脑皮质的躯体感觉皮质变薄，神经细胞缺失，周围和中枢感觉通路的突触呈衰老改变，可导致对躯体部分的认知能力、立体判断能力下降。
（二）循环系统的老化
1. 心脏进入老年后，人体心脏结构发生退化，心肌纤维化及淀粉样变性，心肌失去弹性，收缩力减弱，心内膜增厚和硬化，瓣膜变硬甚至钙化，影响血流动力学，心排血量减少，心脏增大，心肌的兴奋性、自律性、传导性均降低，导致心力衰竭。据统计，心力衰竭影响全球超过 2300万人，80%的心力衰竭患者年龄≥65岁。由于人口老龄化加剧，心力衰竭的患病率预计在 2010～2030年将增加 25%。
2. 血管
（1）动脉内膜增厚，血管腔变狭窄，平滑肌细胞透明样变性，平滑肌减少，胶原纤维增多，弹性纤维减少，钙盐沉积，使血管增厚、变硬、弹性减弱、管腔缩小，外周阻力增加，可导致高血压（以收缩压增高为主）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管意外等疾病。高血压已成为发展中国家主要的公共卫生问题。我国研究结果提示，成人高血压患病率已达 23.2%。美国 Framingham心脏研究结果显示，高血压患者发生心力衰竭的风险是正常血压者的 2倍（男性）或 3倍（女性）；高血压患者合并心力衰竭后， 5年生存率男性为 24%，女性为 31%。老年高血压为高血压的一种特殊类型，高血压也是终末期肾病、阿尔茨海默病等老年常见疾病的重要危险因素。
（2）静脉血管壁胶原纤维增生、张力及弹性下降，内膜增厚，内径缩小，血流缓慢，静脉瓣萎缩，易导致静脉曲张。
（3）动脉和静脉的变化，使心脏推动血液循环需要消耗更多能量，加重了心脏负担；单位面积组织内有功能的毛细血管数量减少，部分毛细血管袢消失，毛细血管闭塞，影响人体组织微循环和代谢。
（三）呼吸系统的老化
1. 鼻、咽、喉鼻黏膜腺体分泌减少，可导致人体对吸入气体的加温、湿化作用减弱，呼吸道变得较干燥，防御功能下降，易患鼻窦炎及呼吸道感染；老年人由于咽喉黏膜、肌肉和淋巴萎缩，易患呼吸道感染和吸入性肺炎。
2. 气管、肺由于气管和支气管黏膜上皮退行性变，管腔狭窄，老年人易患老年性支气管炎；肺萎缩，弹性下降，易导致肺不张；细支气管和肺泡塌陷，肺组织的容量和重量减少，弹性降低，肺泡膜变薄，部分肺泡融合成肺大疱；肺毛细血管减少，肋软骨失去弹性，脊柱后弯，胸腔前后径增加，辅助呼吸肌张力减小，这些改变可导致肺活量减少；肺通气不足，残气量增加，动脉血氧分压下降，可引起老年性肺气肿。
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