**章 基础篇
**节 高血压概论
一、流行病学
1.我国高血压的患病率是怎样的？
我国分别于1958年、1978年、1991年、2002年进行的大规模高血压流行病学调查显示，高血压患病率分别为 5.11%、7.73%、13.58%、17.56%。2002～ 2015年进行的三次高血压抽样调查结果显示，人群高血压患病率总体呈上升趋势。我国*近的高血压患病率数据来自2018年发表的全国高血压调查（ China Hypertension Survey，CHS）的结果，我国 18岁及以上年龄人群高血压的患病粗率为 27.9%，加权患病率为 23.2%，据此推算，约每4个成人中就有一个是高血压患者，高血压总患病人数达2.44亿，与958～ 1959年、1979～ 1980年、1991年、2002年和 2012年进行的5次全国范围高血压抽样调查相比，虽然各次调查总人数、年龄和诊断标准不完全一致，但患病率总体呈增高趋势，人群高血压患病率随年龄增长而显著增高。
2.我国高血压患者的年龄分布是怎样的？
我国人群高血压患病率的年龄分布随年龄增长呈显著升高的趋势，据《中国居民营养与慢性病状况报告（ 2015年）》显示，我国 18岁及以上居民的高血压患病率为25.2%，18～ 24岁、 25～ 34岁、35～ 44岁的青年高血压患病率分别为 4.0%、6.1%、15.0%，35～ 44岁年龄组的高血压患病率已接近17.0%。《中国高血压防治指南 2018》显示，我国 18岁及以上居民的高血压患病率为27.9%，高血压患病率随年龄增长而明显升高， 65～ 74岁年龄组有高血压的人数超过50%。35～ 64岁是高血压患病率上升*快的年龄段，高血压患病年轻化趋势日益显著。
3.我国高血压患者的区域分布是怎样的？
我国高血压患病率的区域分布存在较大地区差异，整体呈现北方高、南方低，且大城市如北京、天津、上海等更高。在全国 31个省（自治区、直辖市）中，高血压患病率*低的是湖南，城市和农村间患病率差异较小。城市人群高血压患病率*高的是北京，为 36%，农村人群*高的是上海，为 39.2%。北方高、南方低的现象仍存在，但目前差异正在转变，呈现出大中型城市高血压患病率较高的特点，如北京、天津和上海居民的高血压患病率分别为 35.9%、34.5%和29.1%。农村地区居民高血压患病率增长速度较城市快， 2012～ 2015年全国调查结果显示农村地区患病率（粗率 28.8%，标化率23.4%）*次超越了城市地区（粗率26.9%，标化率23.1%）。
4.我国高血压发病有什么特点？
我国人群高血压发病有两个比较显著的特点。
（1）从南方到北方，高血压患病率递增；男性高血压患病率高于女性，大中型城市高血压患病率高于其他地区。农村地区居民高血压患病率增长速度较城市快。
（2）不同民族之间高血压患病率存在差异；藏族、满族及蒙古族高血压患病率较汉族人群高，而回族、苗族、壮族、布依族高血压患病率均低于汉族人群。
5.我国高血压控制情况如何？
我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率（粗率）近年来明显提高，但总体仍处于较低水平，分别达 51.6%、45.8%和16.8%。不同人口学特征比较，知晓率、治疗率和控制率均为女性高于男性，尤其贫困、偏远地区高血压的控制率更低，与知识普及率较低，人群降压意识差，一些有条件接受降压治疗的患者未就诊，失访或被要求治疗但未接受或坚持治疗有关。城市高血压知晓率、治疗率及控制率显著高于农村；南方地区居民高血压知晓率、治疗率及控制率较北方地区高；不同民族比较，少数民族居民高血压知晓率、治疗率及控制率低于汉族。
6.我国高血压患病率为什么增长较快？
我国高血压发病率之所以增长如此迅速，与我国人民生活改善、经济快速发展、生活习惯改变密切相关。*先，生活水平提高，人们经常食用肉、鱼、蛋类食品，摄入动物脂肪及胆固醇过多。其次，吸烟饮酒的人不断增多，同时社会竞争激烈、生活节奏快导致人们劳累程度及精神压力增加，高血压危险因素增多，这必然导致高血压发病率增高。而伴随医疗条件、卫生环境改善，传染病和流行病得到控制，人们的平均寿命得以延长，随着年龄的增长，高血压发病人群增多，导致高血压发病率进一步增长。
7.哪些人群容易患高血压？
（1）性别因素：男性患高血压概率比女性高。
（2）年龄因素： 50岁以上的男性发病率比较高，绝经期以后的女性发病率也逐渐升高。
（3）遗传因素：如果父母都有高血压，则子女高血压发病率高于正常人。
（4）不良生活习惯：吸烟、酗酒、高盐饮食、工作压力大、生活节奏快、精神紧张（焦虑、担忧、愤怒、恐惧、恐慌）、高脂高糖饮食、生活作息不规律这些习惯容易诱发高血压。有以上危险因素的易患人群一定要定期监测血压，每天早晨醒后和晚上临睡前测量血压，并做好记录，以方便就诊和制订用药方案。
高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。
8.高血压会遗传吗？
高血压具有明显家族聚集性， 60%的高血压患者有高血压家族史。高血压的遗传主要是基因显性遗传和多基因关联两种遗传方式。遗传因素体现在血压升高发生率、血压数值、并发症发生及其他有关因素方面，如肥胖。
二、血压的形成及影响因素
9.血压是如何形成的？
血压形成的基础是有足够循环血量，当心脏收缩射血时血液在血管内流动，血液对血管壁形成侧压力，大动脉有弹性回缩力，从而维持血液对血管壁的一定侧压力，推动血液流动，保证血压的正常和稳定。
10.如何正确测量血压？
测量血压前30分钟内避免吸烟、摄入咖啡因及运动；选择安静舒适的环境，排空膀胱；坐在有靠背的座椅上，双足平放于地板；选择适合上肢臂围的血压计袖带，手臂裸露于桌面，上臂中点与心脏平齐，放松 3～ 5分钟后连续测量3次，每次间隔 1分钟，采用后2次测量均值。
11.台式水银血压计与家庭常用的电子血压计有何不同？
*先是充气方式不同，台式水银血压计属于手动充气和放气，电子血压计自动加压、放气，更简单、方便。其次是准确性不同，水银血压计本身是准确的，但是操作步骤多，测量准确度受多种因素影响，故测出来的结果有时并不十分准确；而电子血压计经过多次更新升级，测量数值更客观、准确。
12.影响血压的因素有哪些？
影响血压的因素主要有五个方面：一是每搏输出量，心脏每搏输出量增加时，收缩期泵入主动脉的血量增加，管壁承受的压强增大，收缩压升高；二是外周阻力，外周阻力增大时，心脏舒张期血液流向外周的速度减慢，留在主动脉的血量增多，舒张压增高；三是心率，心率增加时舒张期缩短，大动脉流向外周的血量减少，舒张末期留在主动脉的血量增加，舒张压增高；四是主动脉和大动脉管壁弹性，管壁弹性减弱时对血压的缓冲作用减弱，收缩压增高；五是循环血量与血管容量，血量增加则舒张压增高。
13.什么是收缩压（高压），影响收缩压的因素有哪些?
收缩压是当心脏收缩，将心室内的血液射入主动脉和大动脉时血液对动脉血管壁产生的侧压力。影响收缩压*主要的因素是心脏收缩力、血容量、大动脉弹性。心排血量增加如血容量增加，以及外周血管弹性降低，如老年人血管壁弹性降低，都可以导致收缩压升高。
14.什么是舒张压（低压），影响舒张压的因素有哪些？
舒张压是心脏在舒张期动脉血管弹性回缩时，血液对血管的侧压力，主要影响因素是外周血管弹性和心率，血管壁弹性差如动脉粥样硬化及心率增快均会引起舒张压升高。
15.什么是脉压？
脉压（脉压差）是收缩压（高压）与舒张压（低压）之间的差值，正常值为 40mmHg。脉压大于60mmHg称为脉压增大，小于20mmHg称为脉压减小。当发现脉压增大或者减少时，要尽快到医院查明病因，因为脉压增大对动脉血管内皮细胞有一定损伤，可加重动脉硬化，加重心、脑、肾等脏器的损害。脉压变小也会影响血管弹性，导致心血管疾病的发生，诱发心绞痛或心肌梗死。
16.影响脉压的因素有哪些？
凡是能影响收缩压和舒张压的因素都能影响脉压。如每搏输
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