第1章　概论
　　第一节　真菌、菌物和真菌病命名和分类
　　真菌（ fungus，复数 fungi）一词源于拉丁文“ fungus”，原意是蘑菇，中文早期称为蕈，后称真菌。真菌在自然界以吸收为独特特性。对不同生物营养方式的比较研究表明，真菌是区别于动物和植物的一个独立的生物类群——真菌界。真菌广泛分布于生态系统中，它们与生物圈中的各种生物体建立了密切的关系，在营养循环、维持生物多样性等方面发挥了重要的作用。
　　真菌是一大类真核生物，生物学家传统上把真菌定义为具有真正细胞核和细胞器、能产孢的、不含叶绿素的有机体，以腐生、寄生、共生或超寄生方式吸收营养，通过有性或无性两种方式进行繁殖，仅少数为单细胞，大多为丝状、分枝或不分枝的体细胞结构（称作菌丝），一般具有细胞壁。细胞壁含有几丁质（又名甲壳质）和葡聚糖，细胞内含有多种细胞器。在整个生活史中，能产生各种形态的孢子，产生的孢子大多数无鞭毛，若有鞭毛也无鞭茸毛。
　　菌物（ mycetalia）指广义的真菌，除了一大类真核生物的真菌外，还包括黏菌和卵菌。Ainsworth等（1973）的分类，是依据营养方式、细胞壁成分和形态特点，将真菌分为黏菌门和真菌门，国内的老一辈真菌学家也采用这个分类法，把真菌称为菌物。直至 1988～ 1989年，根据 rDNA序列确定黏菌属于原生生物界（ Kingdom Protozoa），卵菌属于假菌界（ Kingdom Chromista），所以这两类均不能列入真菌界。
　　真菌病（ mycosis）是由真菌引起的疾病。能引起人和动物疾病的真菌分三类：第一类是亲人和动物的真菌，如念珠菌、隐球菌、马拉色菌、皮肤癣菌等；第二类是亲自然的真菌，亦可称为室外真菌，如接合菌、暗色真菌等；第三类为中间类，或可称为室内真菌，如青霉等，该类有时可致变应性真菌病。
　　真菌病按真菌侵犯的部位可分为四类：浅表真菌病、皮肤真菌病、皮下组织真菌病、系统性真菌病。浅表真菌病和皮肤真菌病又合称为浅部真菌病，而深部真菌病则包括皮下组织真菌病和系统性真菌病。
　　真菌病按发病机制可分为真菌感染性疾病、真菌变态反应性疾病和真菌毒素中毒性疾病。
　　侵袭性真菌病（invasive fungal disease，IFD）或侵袭性真菌感染（invasive fungal infection，IFI）指深度真菌感染或系统性真菌感染，由于这些感染的病死率高，危害性大，曾被笼统称为侵袭性真菌病或侵袭性真菌感染。但该病名曾受到国内外学者质疑，其理由一是从发病机制上看，真菌感染过程中普遍存在“侵袭性”，如念珠菌常定植于皮肤黏膜，在机体抵抗力下降时，可将寄生状态转化为侵袭状态，穿透上皮层引起浅部局限性炎症，亦可进一步播散至深部组织，甚至远处器官，镰刀菌可穿透角膜，在邻近组织中繁殖。二是从临床诊断判断真菌感染和侵袭性时难以确定。此外，提出 IFI定义，对临床治疗、判定病情轻重与预后缺乏有价值的针对性的指导意义。建议恢复对真菌感染分为浅部感染、皮下组织感染和系统性真菌感染3种形式的分类法。
　　真菌与人类关系密切。其中，许多真菌对人类是有益的，如可被用于抗生素、酶制剂、有机酸等生产，另一些还可被用于环境污染治理、植物病虫害的防治等。此外，还有些真菌可侵犯动植物及人类，引起各种真菌病等。真菌有多种形式，包括单细胞真菌（酵母菌）、多细胞真菌（如霉菌）和大型真菌（如蘑菇）。真菌的种类繁多，根据不同研究人员的估计，全世界的真菌物种有 150万～ 600万种，但是，已被描述的仅有 12万种。而能引起人类或动物感染的真菌仅有400种左右，其中常见约100种在临床上致病。
　　真菌分布广泛，种类繁多。目前，真菌界分为 7个门和4个亚门，分别为担子菌门、子囊菌门、壶菌门、微孢子菌门、芽枝菌门、瘤胃真菌门和球囊菌门。球囊菌门包含有 4个亚门，分别为梳霉亚门、捕虫霉亚门、虫霉亚门、毛霉亚门。与临床关系较为密切的真菌有球囊菌门中毛霉亚门和虫霉亚门，以及担子菌门和子囊菌门。长期以来，真菌的分类主要是依据形态特征，而不像细菌那样更多依靠生理生化特性的差异。然而，近年来真菌分类学引入了 DNA测序技术。 DNA测序是基于真菌的系统进化途径来识别真菌物种的方法（称为 PSR），即通过对核酸特点的变化进行比较分析来定义真菌的种类。一些曾经以形态学进行鉴定的物种经过PSR鉴定为新物种。例如，波萨达斯球孢子菌（ Coccidioides posadasii）已经从粗球孢子菌（C. immitis）种中分出。
　　真菌的科学命名遵循国际命名法规（《国际藻类、真菌、植物命名法规》 International Code of Nomenclature for Algae，Fungi，and Plants，ICN），有效的真菌名称应以拉丁语双名制的形式命名。 2011年修改后的命名规范规定了一种真菌将只有一个名称。截至 2013年1月1日，不再需要为同一种真菌的不同形态提供不同的名称。
　　1.真菌的命名　真菌的命名就是为新发现的真菌确定一个新学名（即科学的名称）。为了避免混乱，便于各国通用，真菌的命名也同样采用生物学中一贯沿用的以“双名制”为基础的国际植物学命名法规（ International Code of Botanical Nomenclature）。双名制是瑞典植物学家林奈（ Linneaus）于1753年创立的，生物双名制的名字就是所谓的学名。……

目录
第1章 概论 1
第一节 真菌、菌物和真菌病命名和分类 1
一、真菌、菌物 1
二、真菌病命名和分类 2
第二节 真菌病的流行病学 11
一、浅部真菌病的流行病学 11
二、深部真菌病的流行病学 12
第三节 真菌感染的影像学表现 12
一、肺真菌病 12
二、真菌性食管炎 20
三、颅内真菌性感染 21
四、骨真菌病 22
第四节 真菌的超微结构 23
一、超微结构观察方法 23
二、扫描电镜制样方法 24
三、透射电镜制样方法 26
四、真菌举例 26
第五节 临床常用真菌培养基及配制方法 34
一、培养基及用途 34
二、培养方法 35
三、常用培养基配制 36
第六节 真菌的特殊染色技术 40
一、G试验 40
二、GM试验 41
三、聚合酶链反应法 41
四、其他分子生物学诊断方法 42
第七节 抗真菌和放线菌的药物简介 43
一、系统性抗真菌药物 43
二、外用抗真菌药物 59
第八节 我国医院内真菌感染的现状及研究进展 67
一、感染现状 68
二、危险因素 70
三、耐药现状 72
第九节 常见真菌毒素及其预防措施 72
一、常见真菌毒素 73
二、预防措施 74
第2章 浅部真菌病 76
第一节 浅部真菌病 77
一、头癣 77
二、手癣和足癣 82
三、体癣和股癣 85
四、深部皮肤癣菌病 88
五、甲真菌病 90
六、花斑糠疹 94
七、马拉色菌毛囊炎 96
八、黏膜真菌病 98
第二节 皮肤浅部真菌感染的防治 108
一、概述 108
二、临床特点 108
三、辅助检查 110
四、鉴别诊断 110
五、治疗 111
六、预防与调护 112
第3章 深部真菌病 113
第一节 皮肤毛孢子菌病 113
第二节 着色芽生菌病 116
第三节 念珠菌病 120
第四节 *霉病 127
第五节 地霉病 130
第六节 毛霉菌病 132
第七节 马尔尼非篮状菌病 135
第八节 组织胞浆菌病 137
第九节 球孢子菌病 140
第十节 副球孢子菌病 143
第十一节 鼻孢子菌病 146
第十二节 透明丝孢霉病 148
第十三节 暗色丝孢霉病 150
第十四节 虫霉病 152
第十五节 蛙粪霉病 154
第十六节 骨关节真菌感染 157
第十七节 恶性肿瘤患者的真菌感染 158
第十八节 重症肝病的真菌感染 169
第十九节 中枢神经系统真菌感染的防治 174
第二十节 糖尿病足的真菌感染 176
第二十一节 重症监护病房的真菌感染 179
第4章 眼、耳、鼻、喉真菌病 183
第一节 眼真菌病 183
一、真菌性角膜炎 183
二、眼眶真菌病 184
三、真菌性结膜炎 185
四、真菌性眼内炎 187
第二节 耳真菌病 189
第三节 鼻真菌病 192
第四节 喉真菌病 195
第5章 放线菌病 198
第一节 放线菌病概述 198
一、流行病学特点 198
二、临床表现 199
三、诊断要点 200
四、治疗 200
第二节 治疗放线菌病的常见药物 201
一、青霉素 201
二、阿莫西林 203
三、头孢*松钠 204
四、多西环素 205
五、红霉素 207
第6章 诺卡菌病及其他类真菌病 210
第一节 诺卡菌病 210
第二节 卡氏肺孢子菌病 211
第三节 毛结节菌病 212
第四节 红癣 213
第五节 腋毛癣 214
第六节 无绿藻病 216
第7章 变态反应性真菌感染 221
第一节 概述 221
一、真菌变态反应的影响因素 222
二、真菌变态反应的临床表现 222
三、诊断 223
四、检查 223
五、治疗 224
六、真菌变应性疾病的预防措施 226
第二节 癣菌疹 226
一、概念 226
二、发病机制 227
三、临床表现 227
四、检查 228
五、诊断要点 228
六、治疗 228
七、预后 228
八、预防 228
第三节 念珠菌疹 229
第四节 变态反应性支气管肺*霉病 229
一、临床表现 230
二、临床病程分期 230
三、检查 231
四、诊断 231
五、鉴别诊断 232
六、治疗 232
七、过敏性肺炎 233
第8章 其他罕见的真菌病 236
第一节 镰刀菌病 236
第二节 拟青霉病 237
第三节 链霉菌病 239
第四节 链格孢病 246
第五节 嗜皮菌病 249
第六节 不育大孢子病 250
第七节 罗伯菌病 256
第八节 裂褶菌病 258
第9章 烧伤患者的真菌感染 262
第10章 获得性免疫缺陷综合征患者的真菌感染 269
第11章 器官移植患者的真菌感染 279
第一节 器官移植患者的真菌感染 279
一、HSCT相关的侵袭性真菌病 279
二、SOT相关的侵袭性真菌病 281
第二节 心脏换瓣术后真菌感染防治 296
附录 中国医学真菌学研究的历史回顾和今后十年 299
致谢 307
彩图 309
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