顾莺,女,副主任护师,硕士生导师。 1999年毕业于上海医科大学护理系获医学学士学位,2008年获复旦大学护理学院护理学硕士学位。现任复旦大学附属儿科医院护理部主任。

　　7.1.1 定义
　　食物与营养素摄取或吸收不足以满足身体的需要。
　　7.1.2 护理措施
　　1.使用营养风险筛查量表对患儿进行营养不良风险筛查。
　　2.根据营养风险筛查结果，对患儿进行完整的营养评估，明确营养不良程度，必要时请营养师会诊，共同制定营养支持方案。
　　3.评估患儿有无消化道解剖或功能上的异常，迁延性腹泻，急慢性传染病，严重的心、肝、肾等疾病。
　　4.评估患儿是否为早产、双胎或低体重出生儿等。
　　5.评估患儿有无胃肠道疾病或症状，如腹泻、呕吐等。
　　6.评估患儿的心理状况：了解患儿心理个性发育情况，家庭亲子关系，家庭经济状况及父母角色是否称职，了解父母的喂养知识水平及对疾病的认知程度。
　　7.评估患儿有无营养不良的症状及体征：皮肤黏膜苍白、精神改变、水肿、肌张力下降等。
　　8.评估患儿的进食能力：每餐进食花费时间，进食量，有无吞咽困难、吸吮无力、喂养困难等。
　　9.密切观察患儿呕吐物的性状或大小便的色、质、量。
　　10.定期监测患儿生长发育体格检查体重、身高（长）、头围、胸围、上臂围、皮褶厚度等。
　　11.定期监测患儿实验室生化指标，包括人血白蛋白、前白蛋白、血清总蛋白、血清铁蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、血细胞比容、电解质、视黄醇结合蛋白.微量元素等。
　　12.遵医嘱指导患儿在用餐前服用止吐药、止痛药。
　　13.准确记录患儿24h出入量，监测水电解质情况。
　　14.遵医嘱给予肠内营养支持，保证营养及水分的供应，供给充足热量、蛋白质和维生素。
　　15.遵医嘱给予肠外营养支持，同时监测血糖值、尿比重、蛋白质等代谢指标。
　　16.长期摄入不足的患儿饮食管理饮食调整的量和内容应根据营养不良的程度、消化能力和对食物的耐受情况逐步完成，饮食调整的原则是由少到多、由稀到稠，循序渐进，逐渐增加饮食量直至恢复正常。
　　17.食欲不振患儿的饮食管理提供患儿熟悉的食物；避免用餐时段的打扰；在晚餐和次日早餐间提供食物；提供多种颜色的食物。
　　18.协助或提供口腔卫生的措施，增加患儿的舒适性并增加食欲。
　　19.给患儿提供活动计划，保证患儿的体育运动，特别是户外活动时间。
　　20.指导家长合理喂养患儿。
　　7.2 吞咽障碍
　　7.2.1 定义
　　因口腔、咽喉、食道结构或功能的缺失等原因不能够将食物从口中进入胃内。
　　7.2.2 护理措施
　　1.评估吞咽障碍的原因：解剖异常、咽喉或食管的功能异常、神经性原因、早产等；明确可纠正的潜在病因。
　　2.评估是否有相关病史：异物吞入、已知或疑似腐蚀剂吞入、失音、发热等，找出可纠正的潜在病因。
　　3.对新生儿（包括早产儿）的评估包括喂养前技能、经口喂养准备以及婴儿衔接乳房或奶瓶的能力。
　　4.给予早产儿口腔运动干预，促进喂养优化。
　　5.必要时遵医嘱给予管饲喂养（如鼻胃管、胃造口等）以满足患儿营养需求。
　　6.在患儿进食时或进食后30min内给予半卧位或坐位以减少异物吸入的危险。
　　7.将吸痰装置放在患儿床旁，观察有无发绀、呼吸困难或窒息的情况。
　　8.监测出入量及体重，直到患儿病情稳定：评估出入量及蛋白质摄取情况，及早发现摄入不足并给予补救措施。
　　9.请营养师会诊，制定营养方案。
　　10.每日做2次口腔护理，以提高患儿舒适度及食欲。
　　11.给予患儿经常漱口保持口腔黏膜湿润。
　　12.给患儿提供愉悦的进食环境，以刺激食欲，促进唾液的分泌。
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第1部分 儿科常见症状
1．1 疼痛
1．2 体温过高
1．3 体温过低
1．4 体温调节失常
1．5 黄疸
1．6 尿布性皮炎
1．7 恶心
1．8 岖吐
1．9 疲乏
1．10 感知觉改变
1．11 视觉改变
1．12 口腔黏膜受损
1．13 身体形态紊乱
1．14 睡眠形态紊乱
1．15 皮肤完整性受损
1．16 有皮肤完整性受损的风险
1．17 有发生压力性损伤的风险
1．18 有感染的风险
1．19 潜在并发症：高热惊厥
1．20 潜在并发症：骨髓抑制
1．21 舒适改变

第2部分 气道与呼吸
2．1 清理呼吸道无效
2．2 气体交换受损
2．3 低效型呼吸形态
2．4 有窒息的风险
2．5 有误吸的风险
2．6 有意外拔管的风险
……
第3部分 组织灌注与循环
第4部分 消化与排泄
第5部分 神经与活动
第6部分 泌尿与体液紊乱
第7部分 营养与喂养
第8部分 社会与心理