王鲁，男，1968年10月生，主任医师、教授、博导，复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科主任，国际腹腔镜肝脏外科学会（ILLS）创始会员，国际肝胆胰协会（IHPBA）会员，世界外科协会（ISS）会员，国际肝胆胰协会中国分会肝胆胰肿瘤诊疗协作组组长，国际肝胆胰协会中国分会肝血管瘤专委会副主任委员。兼任中国抗癌协会胆道胂瘤专委会副主任委员、中国医师协会结直肠癌肝转移专委会副主任委员、中国抗癌协会肿瘤转移专委会青委会副主任委员、上海市抗癌协会肝胆肿瘤综合治疗专委会主任委员、上海市中西医结合学会肿瘤微创专委会副主任委员、上海市抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会腔镜外科学组副组长等。先后主持五项国家自然基金（负责人），主持国家科技重大专项目“肝癌精准肝切除技术和微创化治疗精准技术研究”。参加国家重点基础研究规划项目（“973”）、国家“863” 项目、十五科技攻关项目，获上海市科技进步二等奖和中华医学科技二等奖各一项。以第一作者或通讯作者发表SCI论文30篇左右，单篇最高IF=11.71，总影响因子150分左右。

第一章 总论 …………………………………………………… 1

一、转移性肝癌发病率 ……………………………………… 1

二、转移性肝癌的分子机制 ………………………………… 3

三、转移性肝癌分层及预后判断 …………………………… 5

第二章 结直肠癌肝转移……………………………………… 12

一、概述 …………………………………………………… 12

二、分型与分期 …………………………………………… 13

三、治疗推荐 ……………………………………………… 13

（一）手术治疗 ………………………………………… 13

（二）介入治疗 ………………………………………… 18

（三）全身化疗 ………………………………………… 20

第三章 乳腺癌肝转移 ………………………………………… 32

一、概述 …………………………………………………… 32

二、TNM分期及分子病理分型…………………………… 33

（一）TNM分期（2017年AJCC第八版）…………… 33

（二）乳腺癌临床上最常用到分型为分子分型 ……… 37

三、诊断方法 ……………………………………………… 39

（一）常用指标 ………………………………………… 39

（二）影像学检查 ……………………………………… 40

四、治疗推荐 ……………………………………………… 41

（一）全身治疗 ………………………………………… 41

（二）乳腺癌肝转移的局部治疗 ……………………… 42

第四章 卵巢癌肝转移 ………………………………………… 49

一、概述 …………………………………………………… 49

二、基因突变 ……………………………………………… 50

三、转移模式 ……………………………………………… 50

（一）腹膜播散（PD）…………………………………… 51

（二）血行转移（HM）………………………………… 52

（三）淋巴结转移（LNM）……………………………… 53

四、治疗推荐 ……………………………………………… 54

第五章 胃肠道间质瘤肝转移………………………………… 61

一、概述 …………………………………………………… 61

二、流行病学 ……………………………………………… 62

三、组织病理学和免疫化学 ……………………………… 62

四、临床特征 ……………………………………………… 63

五、诊断方法 ……………………………………………… 64

六、风险分层 ……………………………………………… 65

七、治疗推荐 ……………………………………………… 66

第六章 鼻咽癌肝转移 ………………………………………… 70

一、概述 …………………………………………………… 70

二、临床表现 ……………………………………………… 71

三、辅助检查 ……………………………………………… 72

四、诊断方法 ……………………………………………… 73

五、临床分期 ……………………………………………… 75

六、治疗推荐 ……………………………………………… 76

（一）早期和局部晚期NPC放化疗 ………………… 76

（二）复发性NPC的治疗 …………………………… 79

（三）NPC的治疗……………………………………… 80

七、预后与随访 …………………………………………… 86

第七章 胆囊癌肝转移 ………………………………………… 92

一、概述 …………………………………………………… 92

二、转移途径 ……………………………………………… 93

三、病理特点 ……………………………………………… 94

四、临床表现及诊断方法 ………………………………… 95

（一）临床表现 ………………………………………… 95

（二）影像学表现 ……………………………………… 95

（三）肿瘤标志物 ……………………………………… 96

（四）鉴别诊断 ………………………………………… 97

五、治疗推荐 ……………………………………………… 97

（一）外科手术 ………………………………………… 98

（二）新辅助治疗及转化治疗 ……………………… 100

（三）辅助性化疗和放疗 …………………………… 101

（四）精准分子靶向及免疫治疗 …………………… 102

（五）其他对症治疗 ………………………………… 103

六、预后及展望 …………………………………………… 104

第八章 胰腺癌肝转移 ……………………………………… 106

一、概述 …………………………………………………… 106

二、发生机制 ……………………………………………… 106

三、治疗推荐 ……………………………………………… 109

（一）手术治疗 ……………………………………… 109

（二）化疗 …………………………………………… 110

（三）放疗 …………………………………………… 111

（四）其他治疗 ……………………………………… 111

第九章 神经内分泌瘤肝转移 ……………………………… 119

一、概述 …………………………………………………… 119

二、临床表现 ……………………………………………… 119

三、分型与分期 …………………………………………… 120

四、诊断方法 ……………………………………………… 121

（一）实验诊断 ……………………………………… 121

（二）影像学检查 …………………………………… 122

（三）组织学形态 …………………………………… 122

五、治疗推荐 ……………………………………………… 123

（一）手术治疗 ……………………………………… 123

（二）原位肝移植（orthotopiclivertransplantation，

OLT）…………………………………………… 125

（三）射频消融（radiofrequencyablation，RFA）…… 125

（四）生长抑素类似物 ……………………………… 126

（五）分子靶向治疗 ………………………………… 127

（六）肽受体放射性核素治疗（peptidereceptor

radionuclidetherapy，PRRT）………………… 127

（七）化疗 …………………………………………… 128

（八）免疫治疗 ……………………………………… 129

（九）总结和展望 …………………………………… 129

第十章 甲状腺癌肝转移 …………………………………… 137

一、概述 …………………………………………………… 137

二、分类与分期 …………………………………………… 137

三、治疗推荐 ……………………………………………… 139

（一）DTC肝转移规范化治疗 ……………………… 139

（二）MTC肝转移规范化治疗 ……………………… 142

（三）ATC肝转移规范化治疗 ……………………… 144

第十一章 胃癌肝转移 ……………………………………… 147

一、概述 …………………………………………………… 147

（一）胃癌 …………………………………………… 147

（二）胃癌肝转移及其分类 ………………………… 147

二、生物学基础及相关分子机制 ………………………… 148

（一）生物学基础 …………………………………… 148

（二）相关分子机制 ………………………………… 148

三、临床表现 ……………………………………………… 150

四、诊断方法 ……………………………………………… 151

（一）影像学检查 …………………………………… 151

（二）血清肿瘤标志物检查 ………………………… 152

五、病理检查 ……………………………………………… 153

六、鉴别诊断 ……………………………………………… 153

七、治疗推荐 ……………………………………………… 153

（一）外科治疗 ……………………………………… 154

（二）系统治疗 ……………………………………… 155

（三）介入治疗 ……………………………………… 158

（四）射频消融 ……………………………………… 158

（五）MDT模式下的转化治疗 ……………………… 159

（六）NGS对胃癌肝转移的应用 …………………… 159

第十二章 食管癌肝转移 …………………………………… 164

一、概述 …………………………………………………… 164

二、临床表现 ……………………………………………… 164

三、诊断方法 ……………………………………………… 165

（一）影像学表现 …………………………………… 165

（二）影像研究的新进展 …………………………… 165

（三）实验诊断 ……………………………………… 166

四、鉴别诊断 ……………………………………………… 166

（一）鉴别方法 ……………………………………… 166

（二）鉴别诊断 ……………………………………… 167

五、治疗推荐 ……………………………………………… 168

（一）手术治疗 ……………………………………… 168

（二）全身治疗 ……………………………………… 168

六、治疗进展 ……………………………………………… 169

（一）介入治疗进展 ………………………………… 169

（二）外科手术治疗进展 …………………………… 171

（三）全身治疗进展 ………………………………… 172

七、预后 …………………………………………………… 173

第十三章 肺癌肝转移 ……………………………………… 177

一、概述 …………………………………………………… 177

二、临床表现 ……………………………………………… 178

三、诊断方法 ……………………………………………… 178

四、病理分型 ……………………………………………… 179

五、鉴别诊断 ……………………………………………… 180

（一）鉴别方法 ……………………………………… 180

（二）鉴别诊断 ……………………………………… 181

六、治疗推荐 ……………………………………………… 181

（一）手术治疗 ……………………………………… 181

（二）全身化疗 ……………………………………… 183

（三）立体定向放射治疗（stereotacticbodyradiation

therapy，SBRT）………………………………… 183

（四）局部消融技术 ………………………………… 184

（五）肝动脉化疗栓塞（transcatheterarterial

chemoembolization，TACE）…………………… 185

（六）靶向治疗 ……………………………………… 185

（七）免疫治疗 ……………………………………… 186

第十四章 黑色素瘤肝转移 ………………………………… 191

一、概述 …………………………………………………… 191

二、转移发生机制 ………………………………………… 194

三、诊断方法 ……………………………………………… 195

（一）临床表现和筛查 ……………………………… 195

（二）影像学检查 …………………………………… 196

（三）病理检查 ……………………………………… 196

四、治疗推荐 ……………………………………………… 197

（一）系统性治疗现状与进展 ……………………… 197

（二）局部治疗现状与进展 ………………………… 200

（三）局部治疗与系统性治疗的联合策略 ………… 202

第十五章 前列腺癌肝转移 ………………………………… 210

一、概述 …………………………………………………… 210

二、流行病学 ……………………………………………… 210

三、临床表现 ……………………………………………… 211

四、诊断方法 ……………………………………………… 212

五、鉴别诊断 ……………………………………………… 213

六、病理及分期 …………………………………………… 214

七、治疗推荐 ……………………………………………… 216

八、预后 …………………………………………………… 218

第十六章 肾癌肝转移 ……………………………………… 221

一、概述 …………………………………………………… 221

二、分型分级 ……………………………………………… 221

三、临床表现与诊断方法 ………………………………… 222

四、治疗推荐 ……………………………………………… 224

（一）手术切除 ……………………………………… 224

（二）细胞因子疗法 ………………………………… 225

（三）靶向药物治疗 ………………………………… 226

（四）mTOR通路抑制剂 …………………………… 227

（五）免疫治疗 ……………………………………… 227

五、预后 …………………………………………………… 228