《胡天成儿科临证心悟(第2版)》:
咳嗽是小儿最常见的肺系病证之一,一年四季均可发生,尤以冬春季节或气候骤变时多见。任何年龄小儿皆可发病,婴幼儿及体弱儿更易罹患。“气上呛,咳嗽生”。咳嗽乃肺失宣降,肺气上逆之证。《内经》云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”因肺为气之主,诸气上逆于肺,皆呛而咳,所以咳嗽不止于肺,而亦不离乎肺。肺为娇脏,乃脏腑之华盖,外合皮毛,开窍于鼻,职司呼吸,呼之则虚,吸之则满,只受得本然之正气,受不得外来之客气,客气干之则呛而咳;肺亦只受得脏腑之清气,受不得脏腑之病气,病气干之亦呛而咳。一言蔽之,外感、内伤都可引起咳嗽。小儿肌肤薄,藩篱疏,外感咳嗽较为多见,内伤咳嗽则相对较少。
“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。小儿生理上脾常不足,肺脏尤娇,脾失健运,肺失宣肃,往往聚湿生痰,上贮于肺,阻塞气道,气上而不下,气逆而咳。所以咳嗽与肺脾的关系十分密切。
诊治咳嗽,第一,辨是外感咳嗽,还是内伤咳嗽或是外感内伤兼而有之;第二,辨咳与嗽孰轻孰重。因咳而动痰者,咳为重,主治在肺;因痰而嗽者,痰为重,主治在脾;咳痰并重则肺脾同治。第三,辨寒热虚实。据我临床观察,小儿咳嗽,具有多表证,多热证,多实证,多夹痰等特点。因此,将小儿外感咳嗽主要分为风热咳嗽、湿热咳嗽、痰热咳嗽和燥热咳嗽4个证型;内伤咳嗽分为食积咳嗽、气虚咳嗽与阴虚咳嗽3个证型辨证论治。第四,辨病情轻重。轻者单声咳或连咳几声,但次数不多,咳势不剧;重者连声咳嗽,次数多,咳势剧烈,咳则干哕,甚则呕吐乳食,多伴气急喘促。临床上宜按咳嗽性质及轻重程度选方遣药。
由于肺开窍于鼻,鼻与喉相通而联于肺,因此鼻喉病变亦可引发咳嗽。如西医所谓“鼻后滴漏综合征”之咳嗽,涕多、痰多,“喉源性咳嗽”之咳嗽,咯痰、清嗓,可分别纳入痰热咳嗽和湿热咳嗽论治。
(一)外感咳嗽
1.风热咳嗽
(1)轻证
辨证提要:咳嗽不甚,发热不高,口微渴,苔薄白。
治法方药:风热之邪犯肺,初起邪浅病轻,治宜辛凉疏风,清热宣肺,方用桑菊饮加减:桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、桔梗、黄芩、瓜蒌皮、前胡、射干、枇杷叶。肺热甚,气粗似喘者,加石膏、知母辛寒清热肃肺;渴甚者,加天花粉生津止渴;咽红或痛者,加玄参、牛蒡子清热凉血,解毒利咽;鼻衄者,去桔梗,加炒栀子、白茅根清热凉血止血。
(2)重证
辨证提要:咳嗽连声,剧则干哕或呕吐,痰鸣喘促,痰黄稠,或兼有发热、流涕等表证,大便干结,小便黄,舌质红,舌苔黄。
治法方药:重证肺热炽盛,痰稠难出,治宜宣肺清热,化痰止咳,方用麻杏石甘汤加减:麻黄、杏仁、石膏、黄芩、瓜蒌皮、前胡、射干、枇杷叶、海浮石、葶苈子。高热者,加青蒿配黄芩清透退热;喉痛声嘶者,加牛蒡子、蝉蜕解毒利咽,宣肺开声;鼻流稠涕者,加苍耳子散风除湿,通窍止涕;咳嗽连声不止,喘促者,加地龙清热解痉,泻肺平喘;痰多,腹胀,大便干结者,加胆南星、槟榔或牵牛子清热化痰,消积导滞;苔白厚夹湿者加滑石淡渗利湿或法半夏温化燥湿;若大便稀溏者,加车前子利小便以实大便。
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