全书分上、中、下三卷，内容几乎涵盖了妇产科所有的手术及所涉及的各个相关领域，是一部难得的、与妇产科手术相关的综合性国际精品专著。
第42章
子宫颈解剖
Michael S. Baggish
子宫颈（宫颈）是子宫的最下部分（图42-1）。
子宫颈由子宫颈阴道上部及子宫颈阴道部组成。子宫颈阴道部突入阴道，检查阴道时可见，平均长约2.cm（图42-2）。子宫颈阴道上部平均长约1.5cm。总体而言，非妊娠育龄期女性子宫颈全长约3.5.cm，直径2cm。绝经后或子宫脱垂的女性，子宫颈相对长度将增加（图42-3A和B）。同样，子宫颈环扎术后，在超声下观察子宫颈相对长度会大大增加（图42-4A和B）。这种外观的增加无疑是由于手术缝合使子宫峡部成为子宫颈的一部分。通过窥器观察，子宫颈呈圆柱形且中心有一开口，为子宫颈外口。未经产女性子宫颈外口直径为3~5.mm，经产妇可至1.cm（图42-5）。子宫颈阴道上部与突入阴道的子宫颈部连接处构成阴道穹窿，分为前、后、左、右4个部分（图42-6）。
子宫颈表面大部分由复层鳞状上皮细胞覆盖，外观呈粉色。子宫颈管由单层黏液腺上皮细胞覆盖，呈红色（图42-7）。子宫颈管是狭窄的（0.5.cm），连接阴道顶端（宫颈外口）和子宫腔入口（子宫颈内口）（图42-8A~C）。黏液腺上皮覆盖于向间质延展的不同深度的皱襞及陷窝间（图42-9）。这些皱襞及陷窝在不增加子宫颈管长度的情况下大大增加子宫颈管黏液腺的表面积（图42-10）。然而，一个不恰当的说法称这些皱襞及陷窝为“子宫颈腺体”，并在妇科中广泛流传。那些陷窝并非腺体，而是单层子宫颈管腺细胞覆盖着的皱襞及凹陷。有研究显示，子宫颈管黏液腺细胞可深至基质3mm，甚至有些可达6.mm（图42-11A和B）。
子宫颈血供丰富，由子宫动脉下行支和阴道动脉供血。这使得子宫颈具有很强的修复能力。
妊娠期间，子宫颈细胞及基质成分的增加使得其长度及直径均增加。大量增加的血供导致子宫颈外观呈昏暗的蓝紫色，并使子宫颈变软（图42-12）。高雌激素水平导致子宫颈黏膜外翻超出子宫颈外口。实际上，这是化生的一个过程，主要由储备细胞发挥作用。
支配子宫颈的神经自子宫骶韧带发出。这个部位包含位于直肠周围间隙之下的血管，以及混合着脂肪、淋巴、神经和结缔组织，使得结构辨认困难。此区域需要通过子宫骶韧带末端来进行精确定位。
下腹下神经丛发出盆腔内脏神经。这些神经来自骶神经根，交感神经纤维来自腰椎及骶椎椎前神经丛（第1章、第2章和第3章）。
相对于皮肤、口腔黏膜来说，子宫颈和阴道对疼痛不敏感。但是，子宫颈有较多的压力温度感受器。副交感神经丛及神经节（Frankenhaüser神经节）会感受来自阴道侧穹窿的压力，轻微的压力显示的是一种舒适的刺激，而过大的压力呈现一种不舒适的刺激。
第43章
子宫颈阴道镜检查
Michael S. Baggish
阴道镜是一种用强光源放大观察子宫颈血管形态、颜色、轮廓及聚焦于是否为癌前或癌的技术。阴道镜是一种诊断方法，而并不是像宫颈黏液涂片一样的筛查方法。为了进行阴道镜检查，需要一台操作显微镜。后者可以是相对简单、低成本的设备，也可以是一种昂贵、复杂并具备多重放大能力的设备，包括分光镜及先进的类似视频及静止摄影的微观设施（图43-1）。这种技术依赖于观察转化区或更准确的是鳞 -柱状交接部位的解剖及病理改变。前述的子宫颈管与子宫颈鳞状上皮的临界部位，不成熟及化生活跃细胞特别易受到病毒的影响（图43-2）。子宫颈管黏膜上皮在各种刺激的影响下增生，例如，激素释放会在子宫颈上表现出将新的转化区暴露在外（图43-3）。主要基于雌激素的影响，转化区（T区）将从子宫颈阴道部退回到子宫颈管内，例如，在绝经期，T区是不可见的，因为它在子宫颈管内（图43-4）。
在子宫颈应用3 %的醋酸后，首先且最重要
的是观察到子宫颈鳞 -柱状交接部出现白色斑块样（白斑）改变（图43-5）。白色改变的程度和轮廓（相对于未受影响的周围子宫颈上皮）决定增生的严重程度（图43-6）。
应用醋酸前后，子宫颈正常血管分布是一种类似树枝分支的形状（图43-7）。相反，子宫颈的异常血管提示子宫颈浸润癌。在后一种情况下，血管分支异常，突然开始及停止，并且在大小、形状和方向上出现异常（图43-8）。正常血管末端表现为圆点或点状。正常的点状血管是规则的、细小的、紧密的（图43-9）。
异常点状血管的图案特征是粗大的点状血管，血管之间的距离加大，这些血管已被潜在的异型上皮挤压。点越大，每个点之间的距离越大，偏离正常越严重。后者被称为乳头状点状血管，表示明显的异型增生或原位癌（图43-10）。
图43-1 与更简单的阴道镜相比，蔡氏手术显微镜更加精致。这种手术显微镜有一个连接到分束器的摄像机。
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