第一章 绪论
案例1-1
2年前，小王的邻居因为肝癌病逝了，此后小王总感到右腹隐隐作痛，2年来小王总往医院跑，反复查肝功能，做B超检查，没有发现什么问题，但他不能释怀，总是怀疑肝脏不好，平时小王尽量不让自己累着，还让医生开了许多护肝的药吃，完全像是为肝脏而活着，一个生龙活虎的小王彻底消失了。
问题：小王怎么病了？
第一节医学心理学概述
一、医学心理学的概念
医学心理学（medical psychology）是研究心理现象与健康和疾病关系的学科。医学心理学是把心理学的理论、方法与技术应用到医疗实践中的产物，是医学与心理学两者相结合而形成的一门新兴交叉学科，它既关注医学领域中的心理学问题，也探讨心理因素在人体健康和疾病中的作用规律。
人不仅是一个单纯的生物有机体，而且也是一个有思想、有感情、从事着劳动、过着社会生活的社会成员。人的身体和心理的健康与疾病，不仅与自身的躯体因素有关，而且也与人的心理活动和社会因素有密切联系。临床实践和心理学研究证明，有害的物质因素能够引起人的躯体疾病与心理疾病，有害的心理因素也能引起人的身心疾病，而良好的心理因素与积极的心理状态能够促进人的身心健康或作为身心疾病的治疗手段。医学心理学强调从整体上认识和掌握人类的健康和疾病问题，主张把人看作是自然机体与社会实体相结合的统一体，运用心理学的理论与方法探索心理因素对健康与疾病的作用方式、途径与机制，更全面地阐明人类躯体疾病与心理疾病的本质，协助医学揭示人类维护健康、战胜疾病的规律，寻找与丰富人类疾病的诊断、治疗、护理与预防的更全面、更有效的方法，提高医疗水平，促进人的身心健康。医学心理学在促进医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变、树立大预防的观念、改善医患关系、提高医疗质量等方面，均发挥着重要作用。
在案例1-1中，邻居的病逝对小王是一个刺激，引起他对身体健康的重视，这是可以理解的。但显然小王太过于自我关注了，这跟他许多性格特点如敏感、喜欢内省、追求完美是分不开的。他几乎把正常生活、工作完全搁置一边，小心侍候他的肝脏，注意力高度集中在肝脏上，看报纸时只看肝病广告、肝病文章，差不多成了肝病专家；看人时大概也是以肝脏好坏论英雄；落到自己身上，腹部一点点不适感都会被他敏锐地捕捉到，强烈地感受到。越敏感，感受越强，便越要排斥，越想排斥，注意力便越是高度集中在症状上，心无旁骛，就越是敏感，如此形成恶性循环。
二、医学心理学的研究范围
医学心理学作为医学科学的一门基础理论课程，阐明医学中的心理行为问题，以及心理社会因素对健康和疾病的作用和机制，把心理学的理论、技术、方法和研究成果，结合医疗实践，应用于医学的各个方面。医学心理学研究范围主要包括以下六个方面。
1. 研究心理行为所涉及的社会学和生物学基础及其在健康和疾病中的意义。
2. 研究心身相互作用机制特别是情绪因素对身体各器官生理、生化功能的影响。
3. 研究心理因素在各类疾病的发生和康复中的作用及变化规律。
4. 研究如何通过人的高级心理功能、认知行为，支配或调节自身的生理功能，以达到治病、防病和养生保健的目的。
5. 研究利用心理行为知识和技术，维护人类健康和防治疾病。
6. 研究医疗过程中医患关系的特征及增进医患关系的途径和方法。
三、医学心理学的学科性质
医学心理学兼有心理学和医学的特点，它研究和解决人类在健康或患病，以及二者相互转化过程中的心理问题，涉及基础医学、临床医学、预防医学和康复医学等医学知识，同时也涉及了几乎所有心理学科各分支学科及人类学、社会学等众多学科领域的相关知识。其任务是将心理学的知识和方法应用于医疗实践，探讨和解决医学领域中的各种心理学问题，并通过对医疗实际课题的探讨推动心理学基础理论研究。由于医学心理学这种交叉学科的性质，学生在学习过程中应该加强与相关课程知识之间的整合。
医学心理学也是医学基础理论的重要组成部分，揭示人类心理或行为的生物学和社会学基础，心理活动和生物活动的相互作用及其对健康促进和疾病防治的作用，为医学的理论研究、临床实践、人才培训及卫生保健事业的发展，提供与心身密切相关的观点，提供合理的治疗方法和保健措施。医学心理学不仅成为医学生的一门必修课程，还肩负着向医务人员提供与健康和疾病有关的心理学理论和方法，以提高医疗卫生的服务质量的任务。因此，国内医学院校都将医学心理学列为各专业医学生的公共基础课，国家执业医师资格考试也将其列入公共基础类内容。
医学心理学在实践中应用比较广泛，如专科医院、精神病院、诊所、综合医院、康复医院、学校和机关的保健室、各级卫生防疫机构，是医院里的医生和护士可以使用的心理学，是一门实用操作性、实践可行性、技术综合性很强的应用学科，它兼收并蓄古今中外在医学领域中应用的行之有效的心理学理论和技术，而不仅仅是在医务界普及心理学知识。
四、医学心理学相关学科
医学心理学的学科定义和涵盖的内容在不同的学者、不同的学派、不同的历史时期各有不同。我国学者应国内医学教育的需要，结合国外涉及该领域中的研究内容，逐步形成体现我国特色的医学心理学学科体系。这一体系与国际上多门相关学科虽存在一定的联系，但研究的出发点、理论依据、研究重点又不尽相同。
（一）生理心理学
生理心理学（physiological psychology）是生理学与心理学相结合的医学心理学的一个分支，探讨生理活动尤其是脑神经活动所导致的心理功能的变化及心理现象的生理机制，主要包括神经系统的结构和功能、内分泌系统的作用、情绪和情感、需求与动机、学习与记忆等心理和行为活动的生理机制。
（二）神经心理学
神经心理学（neuropsychology）是以研究脑的神经过程与心理行为活动的关系为目的的学科。当前的神经心理学吸收了神经科学与认知心理学的昀新研究成果，采用无创性脑结构和功能的检测手段如功能性磁共振和事件相关电位等方法，探讨人类脑结构及功能与外在行为的关系，为研究各种正常或异常行为的脑机制提供直接的实验证据。神经心理学的研究成果为医学心理学提供了神经科学的理论基础。
（三）临床心理学
临床心理学（clinical psychology）是以心理学的方法和技术协助患者了解自己、增进适应，解决心理烦恼和苦闷的应用心理学分支。美国心理学家魏特默于 1898年昀先使用“临床心理学”这一术语。临床心理学家多为受过一定医学训练的心理学家，主要从事心理治疗和咨询、心理评估等。临床心理学服务的人群也很广，工作范围遍布学校、医院、机关、政府、军事、商业和法律领域等。
（四）健康心理学
健康心理学（health psychology）侧重“心理学在健康中的应用”，强调采用心理学知识与技术来增进心身健康和预防各种疾病，主张采用心理学方法改变或矫正有碍个体身体健康的生活方式和行为习惯。健康心理学成为一门独立学科的标志，是 1978年美国心理学学会正式将其列为第 38个专业分会。健康心理学也是生物-心理-社会医学模式的产物。
（五）变态心理学
变态心理学（abnormal psychology）是研究人的心理或行为异常的心理学分支，包括人的认知活动、情感活动、意志活动和人格等方面的异常表现，揭示病态心理的种类、产生原因、发病机制和演变规律。一方面，变态心理学的某些研究成果是医学心理学理论的重要来源；另一方面，医学心理咨询、诊断、治疗又可以为多种变态心理服务。因而，一般认为它是医学心理学的基础分支学科。
心身医学（psychosomatic medicine）研究心身疾病的发生、发病机制、诊断、治疗和预防，研究生理因素、心理因素和社会因素相互作用对人类健康和疾病的影响。随着信息化社会的到来，高新科技的飞速发展，人们生活节奏加快，导致心理压力也越来越大，心身疾病的发病率在不断提高，范畴也在不断扩大，因而已成为医学心理学的一个重要分支学科。
行为医学（behavioral medicine）是涉及与健康和疾病有关的行为科学、生物医学的知识与技术的发展和整合，涉及这些知识和技术对疾病的预防、诊断、治疗和康复的一门应用学科。行为医学涉及生理学、解剖学、免疫学、内分泌学、生物化学和药理学等生物医学学科，还涉及心理学、社会学和文化人类学等行为科学，属于交叉学科。
（八）护理心理学
护理心理学（nursing psychology）研究护理工作中的心理学问题，即应用医学心理学原理去指导心理护理，强化心理护理，提高护理质量，是医学心理学在护理学中的应用。
（九）心理治疗学
心理治疗学（psychotherapy）是治疗者以医学心理学理论为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术或通过某些辅助手段如仪器，按照一定的程序，改善患者的心理条件，达到消除心身症状、重新获得身体与环境平衡的学科，也是研究和应用各种心理治疗方法和技术的学科。各种心理治疗方法，如精神分析治疗、认知治疗、行为治疗、集体、家庭和婚姻心理治疗等都有独自的理论指导和治疗技术。
（十）心理咨询学
心理咨询学（psychological counseling）是运用心理学的理论与方法，通过建立特殊的人际关系，帮助来访者发挥其潜能、解决心理问题、提高适应能力、促进人格发展的一种助人自助的过程和技术方法的学科。心理咨询的从业人员主要是心理学专业工作者和社会工作者，通常被称为咨询者或咨询心理学家，主要是研究如何处理婚姻、家庭、教育、职业及生活习惯等方面的心理学问题。
（十一）心理卫生学
心理卫生学（mental health）又称精神保健学，主要研究和促进人的心理健康，普及精神卫生知识，制订相应的健康促进计划和策略，提高心理健康水平，包括培养健全的人格，增强对环境变化的适应能力，消除各种不良的心理社会影响，营造良好的社会、家庭、工作和学习环境，预防心理障碍和精神疾病的发生。
（十二）康复心理学
康复心理学（rehabilitation psychology）是以研究由各种疾病、意外伤害事故和老龄化等因素造成的躯体和心理伤残，或处于长期慢性疾病状态中患者的心理行为问题为对象的一门学科。目的在于应用心理学、医学知识和技术帮助患者恢复自信，树立与疾病做斗争的乐观态度，降低伤残程度，争取身心健康，并促进患者更好地适应生活、工作、学习和社会环境。康复心理学是康复医学与心理学相结合的一门交叉学科。
五、医学心理学在现代医学中的作用
（一）促进医学模式的转变
医学心理学的健康和疾病观与生物-心理-社会医学模式一致。因此，在医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会模式转变的过程中，医学心理学在其中发挥着积极的促进和推动作用（图1-1）。首先，医学心理学帮助医学界了解和熟悉心理学的理论与知识，充分认识人的心理活动规律和心身间的相互联系与影响。其次，医学心理学为医学提供心理科学的研究方法和干预手段，有助于改善患者心理状况，提高医学研究的科学水平和医疗服务的质量。昀后，医学心理学有助于帮助生物医学克服“重治轻防”“只见病不见人”的不良倾向，培养出能适应新的医学模式要求的医学人才。
图1-1 现代医学模式、WHO健康新观念要求医学服务向心身整体医学服务转变
（二）促进疾病预防战略转变
全球疾病预防战略大体可划分为三个发展阶段：第一阶段是环境卫生，即改善环境、阻断和消灭传染源，以预防传染性疾病的发生与流行；第二阶段是个人卫生，即通过计划免疫、妇婴保健、围产检查等提高个体体质，预防疾病；第三阶段是行为卫生，即通过改变不良行为习惯和矫正不卫生的生活方式，以达到预防疾病的目的。WHO指出，目
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