**章基础职业素养
　　**节概述
　　一、病史采集职业素养
　　1.要点
　　（1）病史采集基本方法是从简单易答的问题入手，逐渐细化、深入。
　　（2）病史采集*常采用的方法是问答式问诊。关键是具备系统性、逻辑性。
　　（3）不断思考、归纳，去伪存真，去粗取精。
　　（4）按时间顺序组织编写病史。
　　（5）医德要求：严肃认真、尊重隐私、对患者一视同仁、对同道不随意评价、对患者进行教育和健康指导。
　　2.概要（图 1-1-1）
　　图 1-1-1 病史采集职业素养
　　二、体格检查职业素养
　　1.要点
　　（1）应以患者为中心，要关心、体贴、理解患者，要有高度的责任感和良好的医德修养。
　　（2）检查室环境温度要适宜，检查患者时光线应适当，室内温度应适宜，环境应安静。
　　（3）医师应仪表端庄，着装整洁，指甲修短，举止大方，态度诚恳和蔼。
　　（4）检查患者前，应有礼貌地对患者做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得患者密切配合。检查结束应对患者的配合与协作表示感谢。
　　（5）应注意避免交叉感染，检查前医师应洗手或用消毒液擦手，必要时可穿隔离衣，戴口罩和手套，并做好隔离消毒工作。
　　（6）医师一般站在患者右侧，检查手法应规范轻柔。
　　（7）全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。体格检查要按一定顺序进行，并养成按顺序检查的习惯。避免重复和遗漏，避免反复翻动患者，力求建立规范的检查顺序。通常*先进行生命体征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响检查结果等因素，可调整检查顺序利于及时抢救和处理患者。
　　（8）在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。
　　（9）注意保护患者隐私，依次充分暴露各部检查部位，该部位检查完毕即行遮蔽。
　　（10）应根据病情变化及时进行复查，有助于了解病情、补充和修正诊断。
　　2. 概要（图 1-1-2）
　　图 1-1-2 体格检查职业素养
　　三、基本操作职业素养
　　（一）医务人员洗手方法 操作视频
　　1.要点
　　（1）医务人员洗手和（或）使用手消毒剂进行卫生手消毒指征：接触患者前；清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前；接触患者后；暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口辅料等后；接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。
　　（2）医务人员应先洗手再进行卫生手消毒指征：接触传染病患者的血液、体液和分泌物及被传染性病原微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物后。
　　（3）卫生手消毒时*选速干手消毒剂，过敏体质人群应注意手消毒剂的选择。
　　（4）戴手套不能代替手卫生，摘手套后应进行手卫生。
　　2. 概要
　　（二）戴、摘一次性帽子和外科口罩
　　操作视频1.要点
　　（1）进入污染区和洁净区前、进行无菌操作等时应戴一次性帽子。
　　（2）一般诊疗活动，可佩戴外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩。
　　（3）被患者血液、体液污染时，应立即更换一次性帽子、口罩。
　　（4）布制帽子应保持清洁，每次或每天更换、清洁与消毒。
　　2.评分细则
　　续表
　　（三）戴、摘医用防护口罩
　　1.要点操作视频
　　（1）接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。
　　（2）不应一手捏鼻夹。
　　（3）医用防护口罩的效能持续应用 6～8小时，遇潮湿后、受患者血液和体液污染后，应及时更换。
　　（4）每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，再次用双手塑形按压，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。
　　2.评分细则
　　续表
　　（四）戴、脱清洁手套 操作视频1.要点
　　（1）接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。手上有伤口时应戴双层手套。
　　（2）一次性手套应一次性使用。
　　（3）戴手套前及脱手套后应洗手。
　　（4）诊疗护理不同的患者之间应更换手套。
　　（5）操作完成后脱去手套，应按规定程序与洗手方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。
　　（6）操作时发现手套破损时，应及时更换。
　　2. 评分细则

目录
**部分基础篇
**章基础职业素养 1
**节概述 1
一、病史采集职业素养 1
二、体格检查职业素养 2
三、基本操作职业素养 3
（一）医务人员洗手方法 3
（二）戴、摘一次性帽子和外科口罩 4
（三）戴、摘医用防护口罩 5
（四）戴、脱清洁手套 6
（五）有创操作消毒 7
（六）局部浸润麻醉 8
第二节分类学科职业素养 10
一、外科职业素养 10
（一）刷手、穿手术衣、戴无菌手套 10
（二）切开、缝合、打结 11
二、妇产科职业素养 13
三、儿科职业素养 14
（一）儿科病史采集的基础职业素养 14
（二）儿科体格检查的基础职业素养 16
（三）医德要求及人文关怀 16
四、神经内科职业素养 16
（一）病史采集职业素养 16
（二）体格检查职业素养 17
五、眼科职业素养 17
六、耳鼻喉科职业素养 18
（一）耳鼻喉科常规检查的职业素养 18
（二）耳鼻喉急诊抢救中的职业素养 18
第二章基础技能操作 19
**节病史采集 19
一、循环系统 19
（一）胸痛 19
（二）心悸 22
（三）晕厥 24
（四）水肿 27
（五）呼吸困难 29
二、呼吸系统 32
（一）咳嗽、咳痰 32
（二）发热 35
（三）咯血 39
（四）发绀 42
三、消化系统 45
（一）腹痛 45
（二）腹泻 48
（三）恶心和呕吐 51
（四）黄疸 54
（五）呕血 56
（六）便血 59
（七）便秘 61
（八）吞咽困难 63
（九）肥胖 66
（十）消瘦 68
四、泌尿系统 71
（一）少尿、无尿 71
（二）多尿 74
（三）血尿 76
（四）尿频、尿急 78
（五）尿痛 80
（六）排尿困难 82
（七）尿失禁 84
五、神经系统 86
（一）头痛 86
（二）眩晕 89
（三）意识障碍 91
（四）抽搐 94
六、四肢骨骼系统 96
（一）腰背痛 96
（二）关节痛 99
七、其他 102
皮肤瘀点、瘀斑 102
第二节体格检查 105
一、心脏查体 105
二、肺部查体 107
三、腹部查体 110
四、神经系统查体 114
（一）颅神经查体 114
（二）运动、感觉、反射查体 117
五、四肢脊柱查体 121
（一）脊柱查体 121
（二）肩关节查体 124
（三）肘关节查体 126
（四）髋关节查体 127
（五）膝关节查体 129
六、颈部、乳腺查体 131
（一）颈部查体 131
（二）乳腺查体 133
七、血压测量 135
八、生命体征测量 137
第三节基础技能操作规范 139
一、内科基本技能操作 139
（一）胸腔穿刺术 139
（二）腹腔穿刺术 143
（三）腰椎穿刺术 146
（四）骨髓穿刺术 150
（五）三腔二囊管置管术 154
（六）心电图操作 157
（七）无创呼吸机 159
二、外科基本技能操作 162
（一）消毒铺单 162
（二）脓肿切开引流术 166
（三）换药、拆线 169
（四）体表肿物切除术 174
（五）开关腹 177
（六）肠吻合 180
（七）胸腔闭式引流术及拔管术 183
（八）耻骨上膀胱穿刺造瘘术 190
（九）烧伤基础理论及烧伤患者救治流程 193
（十）简单烧伤的处理 197
（十一）腹腔镜操作 199
（十二）静脉切开术 200
三、骨科基本技能操作 202
（一）清创术 202
（二）脊柱损伤搬运术 205
（三）皮肤牵引术 208
（四）骨牵引术 210
（五）膝关节穿刺术 212
（六）小夹板固定术 214
（七）石膏固定术 216
四、医院感染控制科基本技能操作 218
（一）穿脱隔离衣 218
（二）穿脱防护服 220
（三）血源性病原体职业接触后处理 222
五、妇产科基本技能操作 224
（一）妇科检查 224
（二）产科检查 229
（三）诊断性刮宫术 232
（四）宫内节育器放置术 237
（五）宫内节育器取出术 241
（六）后穹隆穿刺术 245
（七）消毒阴道检查 249
（八）产科接产 253
（九）会阴侧切缝合术 259
（十）徒手剥离胎盘术 262
六、儿科基本技能操作 265
（一）小儿腰椎穿刺术 265
（二）小儿骨髓穿刺术（胫骨） 270
（三）小儿胸腔穿刺术 273
（四）小儿腹腔穿刺术 276
（五）新生儿复苏 280
（六）小儿体格生长指标的测量 292
（七）人工喂养（配奶） 296
（八）儿童心肺复苏术 300
七、急诊基本技能操作 306
（一）基础生命支持 306
（二）心脏电复律 309
（三）电除颤 311
八、麻醉科基本技能操作 313
（一）气管内插管术及面罩简易呼吸囊通气 313
（二）中心静脉穿刺置管术 316
九、护理基本技能操作 322
（一）吸氧术 322
（二）胃管置入术 324
（三）洗胃术 327
（四）动脉穿刺术 330
（五）静脉穿刺术 333
（六）皮内注射 335
（七）皮下注射 338
（八）肌内注射 340
（九）静脉输液 343
（十）静脉输血 345
（十一）婴儿鼻胃插管术 348
（十二）导尿术 351
十、眼科基本技能操作 355
（一）眼底检查 355
（二）视力检查 358
十一、耳鼻喉科基本技能操作 363
（一）环甲膜穿刺术 363
（二）气管切开术 365
第二部分提高篇
**章内科例题解析思路 368
**节循环系统 368
（一）测血压及心电图（中等难度解析思路） 368
（二）电复律（中等难度解析思路） 369
第二节呼吸系统 369
（一）胸腔穿刺术（中等难度解析思路-1） 369
（二）胸腔穿刺术（中等难度解析思路-2） 370
（三）胸腔穿刺术（中等难度解析思路-3） 372
（四）无创呼吸机（中等难度解析思路-1） 373
（五）无创呼吸机（中等难度解析思路-2） 373
第三节消化系统 374
（一）腹腔穿刺术（简易难度解析思路） 374
（二）腹腔穿刺术（中等难度解析思路-1） 375
（三）腹腔穿刺术（中等难度解析思路-2） 376
（四）腹腔穿刺术（高等难度解析思路-1） 377
（五）腹腔穿刺术（高等难度解析思路-2） 378
（六）三腔二囊管（简易难度解析思路） 378
（七）三腔二囊管（中等难度解析思路） 379
第四节血液系统 380
（一）骨髓穿刺术（简易难度解析思路） 380
（二）骨髓穿刺术（中等难度解析思路） 381
第五节神经系统 382
（一）腰椎穿刺术（简易难度解析思路） 382
（二）腰椎穿刺术（中等难度解析思路） 382
（三）腰椎穿刺术（高等难度解析思路） 383
第二章外科例题解析思路 385
（一）消毒铺单（中等难度解析思路） 385
（二）脓肿切开引流术（简易难度解析思路） 385
（三）换药拆线（简易难度解析思路） 386
（四）换药拆线（中等难度解析思路） 387
（五）换药拆线（高等难度解析思路） 387
（六）浅表肿物切除术（简易难度解析思路） 388
（七）浅表肿物切除术（中等难度解析思路） 389
（八）胸腔闭式引流（简易难度解析思路） 389
（九）胸腔闭式引流（中等难度解析思路） 390
（十）胸腔闭式引流（高等难度解析思路） 392
（十一）胸腔闭式引流拔管（简易难度解析思路） 392
（十二）胸腔闭式引流拔管（高等难度解析思路） 393
（十三）膀胱穿刺造瘘术（简易难度解析思路） 393
（十四）膀胱穿刺造瘘术（中等难度解析思路-1） 394
（十五）膀胱穿刺造瘘术（中等难度解析思路-2） 395
（十六）膀胱穿刺造瘘术（高等难度解析思路） 396
（十七）烧伤换药（简易难度解析思路） 397
（十八）烧伤换药（中等难度解析思路） 398
（十九）腹腔镜操作（简易难度解析思路） 398
（二十）腹腔镜操作（中等难度解析思路） 399
（二十一）静脉切开术（中等难度解析思路） 399
第三章骨科例题解析思路 401
（一）清创术（中等难度解析思路） 401
（二）开放性伤口的止血包扎（中等难度解析思路） 401
（三）脊柱外伤搬运（中等难度解析思路） 402
（四）牵引术（中等难度解析思路） 403
（五）膝关节穿刺术（中等难度解析思路） 404
（六）小夹板固定术（中等难度解析思路） 405
（七）石膏固定术（中等难度解析思路） 406
第四章医院感染控制科例题解析思路 407
（一）穿脱防护服（中等难度解析思路） 407
（二）血源性职业接触（中等难度解析思路） 408
第五章妇产科例题解析思路 409
（一）妇科检查（中等难度解析思路） 409
（二）妇科检查（高等难度解析思路） 409
（三）产科检查（中等难度解析思路） 410
（四）产科检查（高等难度解析思路） 412
（五）诊断性刮宫术（简易难度解析思路） 413
（六）诊断性刮宫术（中等难度解析思路） 414
（七）宫内节育器放置术（简易难度解析思路） 414
（八）宫内节育器放置术（高等难度解析思路） 415
（九）宫内节育器取出术（中等难度解析思路） 416
（十）宫内节育器取出术（高等难度解析思路） 416
（十一）后穹隆穿刺术（中等难度解析思路） 418
（十二）后穹隆穿刺术（高等难度解析思路） 419
（十三）会阴侧切术（中等难度解析思路） 420
（十四）会阴侧切术（高等难度解析思路） 421
（十五）手取胎盘术（中等难度解析思路） 422
（十六）手取胎盘术（高等难度解析思路） 423
（十七）产科接产（中等难度解析思路） 424
（十八）产科接产（高等难度解析思路） 425
第六章儿科例题解析思路 427
（一）小儿腰椎穿刺术（中等难度解析思路） 427
（二）小儿腰椎穿刺术（高等难度解析思路） 427
（三）小儿骨髓穿刺术（中等难度解析思路） 428
（四）小儿骨髓穿刺术（高等难度解析思路） 429
（五）小儿胸腔穿刺术（简易难度解析思路） 430
（六）小儿胸腔穿刺术（中等难度解析思路） 431
（七）小儿腹腔穿刺术（简易难度解析思路） 432
（八）小儿腹腔穿刺术（中等难度解析思路） 432
（九）新生儿复苏（简易难度解析思路） 433
（十）新生儿复苏（中等难度解析思