**章 绪论
中医膏方学是研究中医膏方的处方原理、配伍规律、加工工艺、储存保管和临床运用的科学。它不仅与中药学、方剂学、中药炮制学、中药制剂学、中医养生学、中医康复学等各学科有密切联系，而且涵盖中医内、外、妇、儿等各科疾病治疗，是中医药学的重要组成部分。中医膏方学的基本理论和相关知识是在中医理论指导下运用中药及其制剂防治疾病的经验总结。中医膏方历史悠久、应用广泛，经过历代医家不断发展完善，已成为高效简便、养治同调、内外结合的中医养生保健和防治疾病的有效方法。
**节 膏方定义与种类
中医膏方（Chinese medicinal paste），简称膏方，广义上是指在中医理论指导下，以养生保健或防治疾病为目的，按规定的药物处方以中药饮片为基本原料，或配以基质或辅料，通过制剂工艺加工成膏剂的中药制品。膏，属于丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种中医剂型之一。质地上，膏是浓稠物，具有凝而不固、甘美滑腴、滋养膏润的特点，《礼记 内则》记载“脂肥凝者，释者曰膏。成分上，膏是物之精华，为中药的精粹，“膏在《正韵》《博雅》中释为“润泽。膏方按照给药途径，分为内服膏方和外用膏方。膏方，狭义上通常指内服膏方。
一、内服膏方
内服膏方（oral paste），又称煎膏剂、膏滋，是用水煎煮饮片，取煎煮液浓缩，或加细料、胶类、炼蜜或糖（或转化糖）等，制成供口服使用的半流体制剂。近代名医秦伯未在《膏方大全》中指出：“膏方者，盖煎熬药汁成脂液，而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也，故俗称膏滋药。临床上，内服膏方扶正祛邪、养治结合，除了应用于体虚补益的养生方面外，对内、外、妇、儿等各科疾病在祛瘀、化痰、散结等治疗方面也有广泛的应用。根据不同的加工特点和应用人群范围，内服膏方有不同的分类。
（一）清膏与蜜膏
膏方制作中糖类是指蜂蜜、冰糖、白糖、红糖、饴糖、替代糖等。根据是否加入糖类，内服膏方可分为清膏和蜜膏。在制作过程中经浓缩达黏稠状态未加入糖类的内服膏方，称为清膏（sugarless paste），清膏*大程度上保留了药材或食材成分萃取后的浓缩物原貌，既可直接食用，也可在此基础上进行加工，成为其他种类膏方的原料。在制作过程中加入糖类的内服膏方，称为蜜膏（sugary paste），不同糖类的选用不仅有利于矫正口味，也可发挥和中、润肺、通便等不同功效。
（二）素膏与荤膏
根据是否加入动物胶（如阿胶、龟甲胶等）或动物药（如胎盘、鹿鞭、海马等），内服膏方可分为荤膏和素膏。内服膏方在制作过程中，如果加入动物胶或动物药，称为荤膏（meat paste）；如果没有加入动物胶或动物药，称为素膏（vegetarian paste）。素膏在素食者或小儿人群中应用广泛。
（三）成方膏方与个体膏方
根据应用人群范围，内服膏方可分为成方膏方与个体膏方。
成方膏方是指根据地域和时期的不同情况，针对部分人群的体质或疾病特征，以中医理论为指导辨证论治，结合临床经验组方或依据**名方，将中药饮片及相关辅料组合一体，按照工艺流程熬制成膏，批量生产以供选用，如琼玉膏、益母草膏、二冬膏、八珍膏、十全大补膏、夏枯草膏、秋梨膏、川贝母枇杷膏、龟苓膏等。此类膏方能够适用部分人群，有明确的保健功能或治疗功效，但此类膏方不能盲目使用，仍需辨证，只有对证才能起到确切的疗效。
个体膏方是指医师根据患者不同的体质和具体临床表现，在中医辨证论治的基础上组方用药并加工而成的膏方。个体膏方一人一方，具有明确的针对性。
二、外用膏方
外用膏方（external paste），也称外敷膏剂、膏药，是以动植物油脂、白蜡、黄蜡、酒、蜂蜜、松香、铅丹、宫粉或凡士林等为基质，加入中药细粉、水煎液、流浸膏等，加热混合搅匀制成供外用的半固体制剂，是中医外治法中常用药物剂型。外用膏方是以中医的整体观念和辨证论治思想为指导，以五脏为中心，结合中医经络理论运用各种不同的方法将药物施于皮肤、孔窍、腧穴等部位，使失去平衡的脏腑阴阳得以重新调整和改善，从而达到防病、治病的目的。外用膏方可用于烧烫伤、扭挫伤、关节炎等急慢性外科疾病，使用时发挥药物消炎防腐、通经活络、行滞祛瘀、祛风散寒等功效；也可将药物施于患者体表特定部位，内病外治，经皮吸收产生整体作用，治疗内、妇、儿等其他各科疾病。按照外用膏方的质地与形态，可分为软膏与硬膏。
（一）软膏
软膏（ointment）是指将原料药物与基质混合制成的常温下半凝固状态的外用制剂。软膏早在春秋战国时期的医籍中即有记载，至今依然广泛使用。传统软膏的加工制作工艺有将药物放入油脂中煎熬提炼而成；将药物粉末与油脂混合调剂而成；将含有油脂成分的药物，如蓖麻子、杏仁等，与其他药物粉末混合槌捣而成，又称千槌膏。
软膏因药物在基质中分散状态不同，有溶液型软膏剂和混悬型软膏剂之分。溶液型软膏剂为药物溶解（或共熔）于基质或基质组分中制成的软膏剂；混悬型软膏剂为药物细粉均匀分散于基质中制成的软膏剂。药物粉末含量在25%以上的软膏剂称糊剂。
软膏按照基质的不同，可分为油脂性软膏、水溶性软膏和乳剂基质软膏。其中用乳剂基质制成的软膏又称为乳膏剂，按照油水比例又可以分为水包油（O/W）型乳膏和油包水（W/O）型乳膏。
软膏可直接涂敷于病患局部的皮肤上，也可摊于布或油纸上贴于患处皮肤上，具有润滑、保护和治疗作用。
（二）硬膏
硬膏（hard plaster），又称硬膏药、膏药、膏贴，是由药物与黏性基质制成，摊涂于裱褙材料上，常温下呈固体状态、加热呈半流体状态的外用膏剂，因其质地硬，故称硬膏药。以其加工制作时使用的基质不同，其色有黑、白、红之异，故通常又称黑膏药、白膏药、红膏药。
硬膏是继软膏之后，秦汉时期方士炼丹过程中发明的剂型，其制作工艺较软膏复杂且要求严格。硬膏的成品是将膏药涂在布和纸裱褙等材料上，使用时稍加火烤熔化或加热使其软化后贴敷于患处或穴位。硬膏较软膏效力持久、贴敷牢固，贴敷时间较软膏长。
第二节 膏方学的历史源流
中医膏方有着悠久的历史，是我国中医药学的瑰宝，在中医丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭八大剂型中，膏剂起源早，用途广。膏方大体历经先秦两汉时期、魏晋隋唐时期、宋金元时期、明清时期及近现代5个时期的发展。
一、先秦两汉时期的雏形
关于膏剂外敷的记载，可溯源于先秦古籍《山海经》。书中记载了一种羊脂类膏剂，用于涂擦皮肤，防治皲裂。在东周时期芮国刘家洼遗址的文物考古中，也实物印证了我国古代先民确实已经在使用动物类脂肪外敷皮肤。这种动物类脂肪外敷剂型，可以说是外用膏药的雏形，后来发展为含药可外贴的油脂膏。
长沙马王堆汉墓出土的14种医学方技书中，记有药方的共有4种：分别是《五十二病方》《养生方》《杂疗方》《胎产书》。这些古医书是已发现的我国*古老的医方，在考察我国古代医药学的起源和发展方面，都具有极重要的价值。
帛书《五十二病方》中膏剂有30余方，制作时加用膏糊的做法被称为“膏之。用膏命名的药物有肪膏、脂膏、久膏、彘膏、猪膏、豹膏、蛇膏等。所治病证多为外伤，即单纯用动物脂肪或以动物脂肪加热提取药物外敷。如《五十二病方》中的“诸伤，第九治方载：“令伤毋般（瘢），取彘膏□衍并冶，傅之。第十一治方则在肪膏中加药混合使用，“金伤者，以方（肪）膏乌豙（喙）□□皆相合煎，釶（施）之。胶的入药在书中出现4次，多是与他药配成剂型应用，如《五十二病方》中的“大待，“以清煮胶，以涂之。清即是去滓的甜酒。阿胶尚无外用的记载，至于用的是何种胶仍然有待进一步考证。
《养生方》和《杂疗方》两书中记载用蜜或枣膏制丸的药方。所谓枣膏就是将煮烂的大枣捣成泥状，在《养生方》中又称为“枣脂。《杂疗方》中也有类似的记载：“取巴叔（菽）三，蛇床二，桂、姜各一，蕉荚四，皆治，并合，以蜜若枣膏和，丸之。
《黄帝内经》保存的13方中，有2方关于膏方的记载。《灵枢 痈疽》记载了豕膏，对发于咽喉之猛疽“化为脓者，泻则合豕膏，对米疽则“治之以砭石，欲细而长，疏砭之，涂以豕膏。《灵枢 经筋》记载了马膏，对筋脉弛纵“治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者。豕膏、马膏以动物脂肪为膏剂，用于治疗外科疾病。此时尚未见到内服膏方的记载。
*早有完整组方及服用方法，并以“膏药命名的膏方，见于1972年在甘肃武威县东汉墓出土的《武威汉代医简》。书中有相对完整的3个膏方，即百病膏药方、千金膏药方、妇人膏药方，有完整的组方配伍，既可外摩又可内服，治疗由“恶气所致的病证。
内服膏方萌芽于东汉末年。张仲景在《金匮要略》中记载的“煎剂，与现代的膏方制作方法相似，并且以内服为主。如猪膏发煎和大乌头煎，分别用于治疗黄疸和寒疝腹痛，而且有较详细的制作加工方法。“大乌头煎方，乌头大者五枚，熬去皮，不咀，上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合，不差，明日更服。可以看出，这种水煎中药，去药渣继续浓缩药液，*后入蜜，再煎煮蒸发水分使药汁呈半流体状态的加工方法，在制剂上已具有现代膏方加工工艺的雏形。
纵观两汉时期之膏方，总以外敷膏为多，内服膏仅处于雏形时期，记载甚少。
二、魏晋隋唐时期的发展
到了晋代，膏方的运用逐步发展到既可外用以摩病处，又可内服以疗疾病的内外并用之法。《肘后备急方》在“治百病备急丸散膏诸要方中收载了7*膏剂。其中裴氏五毒神膏、陈元膏、华佗虎骨膏等，兼可外用与内服，药物亦多用附子、细辛、巴豆、乌头等峻猛攻邪之品，受当时服石之风的影响，膏方组成中亦不乏雄黄、朱砂、钟乳石等矿物类药，上述的这些膏剂其作用方向，还是以祛邪疗疾为主。
值得一提的是葛洪的《肘后备急方》中详细记载了黑膏药的加工制备方法“清麻油十三两，菜油亦得，黄丹七两，二物铁铛文火煎，粗湿柳批篦，搅不停，至色黑，加武火，仍以扇扇之，搅不停，烟断绝尽，看渐稠膏成。油、丹用量“麻油十三两，黄丹七两，“一丹二油的用量比例与操作的方法，至今沿用。书中载有以猪脂为基质的膏药方10张，其中有治百病、中风恶气及头面诸疾的“神明白膏，治疗痹证用的“丹参膏等。葛氏已将膏药的使用范围扩大到痈疽疮疖及金刃伤之外的周身病证，促进了膏剂的发展。
至南北朝时期，陈延之《小品方》所载的单地黄煎是一*具有补虚作用的方剂，功效是“补虚除热，散乳石、痈疽、疮疖等热。制备方法记载“生地黄不拘多少，取汁，于铜钵中重汤上煮，勿盖釜，令气得泄。煎去半，更以新布滤绞，去粗滓秽。又煎，令如饧而成。这是我国*早期的滋补膏方，且提出了收膏完成的膏体性状特征。陶弘景在《本草经集注》记有：“疾有宜服丸者，服散者，服汤者，服酒者，服膏煎者，亦兼参用所病之源以为其制耳。可见膏煎已为内服剂型。此外，《本草经集注》对膏煎的制作也有详尽说明。如“凡合膏，初以苦酒渍取令淹浃，不用多汁，密覆勿泄。云时者，周时也，从今旦至明旦。亦有止一宿者。煮膏，当三上三下，以泄其焦势，令药味得出。上之使匝匝沸仍下之，下之取沸静乃上，宁欲小生。其中有薤白者，以两头微焦黄为候。有白芷、附子者，亦令小黄色也。猪肪勿令经水，腊月弥佳。绞膏亦以新布绞之。若是可服之膏，膏滓亦堪酒煮稍饮之。可摩之膏，膏滓即宜以敷病上，此盖贫野人欲兼尽其力“凡膏中有雄黄、朱砂辈，皆别捣细研如面，须绞膏竟乃投中，以物疾搅，至于凝强，勿使沉聚在下不调也。有水银者，于凝膏中研令消散，有胡粉亦尔。《本草经集注》对于内服与外用膏的制作工艺、药物炮制处理、煎煮火候、入药时机、注意事项等都有详细记载，并提出熬膏后的药渣外敷的使用方法，对于膏方的现代制作和使用仍有启发意义。
外用膏方面，《刘涓子鬼遗方》记载外用膏药方79张，将膏剂称作“薄“贴“膏，其中称“薄者3方，称“贴
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