第1章 绪论
第1节 口腔修复学的概况
口腔修复学是采用人工装置修复口腔及颌面部各种缺损、畸形并恢复其相应功能，预防和治疗口颌系统疾病的一门临床科学。
口腔修复学的工作内容主要包括：①牙体缺损或畸形患者的修复治疗，如牙体缺损或畸形的贴面、嵌体、部分冠、全冠、桩核冠修复；②牙列缺损患者的修复治疗，如牙列缺损的固定局部义齿、可摘局部义齿和种植义齿的修复；③牙列缺失患者的修复治疗，如牙列缺失的常规全口义齿和种植全口义齿修复；④颌面部缺损患者的修复治疗，如眼眶、耳、鼻及颌骨缺损的义眶、义耳、义鼻和义颌修复；⑤牙周疾病患者的修复治疗，如对牙周病松动牙的固定式、可摘式夹板治疗；⑥颞下颌关节疾病的修复治疗，如采用？？垫、咬合调整或咬合重建修复治疗颞下颌关节紊乱综合征等。其中，牙体和牙列缺损以及牙列缺失的修复治疗，是目前口腔修复学中需重点学习和掌握的内容。
口腔修复学的基本治疗手段是通过设计和制作修复体来恢复口腔及颌面部各种缺损和畸形所致丧失的形态与功能，使之尽可能达到或接近正常器官水平。
第2节 口腔修复学的发展
人类很早就重视牙病的防治，并积累了丰富的修复缺失牙及维持口腔功能的经验。考古学家在世界各地的古代墓穴中发掘出来的人类颌骨上，发现有采用竹子、木材，甚至兽骨或象牙雕刻而成的义齿（图1-1）。
宋代楼钥所著的《赠种牙陈安上》一文有“陈生术妙天下，凡齿之有疾者，易之以新，才一举手，使人终生保编贝之美”的记载。
现代口腔医学起始于20世纪初。失蜡铸造技术的广泛应用是现代口腔修复学的**个里程碑，它将工业铸造技术应用于口腔修复体的制作，并逐渐发展为精密铸造技术，其仍是目前口腔修复常规应用技术之一。20世纪50年代出现的金属烤瓷修复技术，使修复体兼顾功能性和美观性，其成为口腔修复学发展的又一项标志性技术。20世纪60年代出现的酸蚀-复合树脂粘接技术，为粘接式修复体的出现奠定了基础；同期出现的种植义齿，已经发展为口腔修复的重要手段，被誉为人类的第三副牙，是20世纪口腔医学*重要的进展。20世纪80年代出现的高强度全瓷修复技术，更好地满足了患者对美观和功能的要求，其正在成为口腔修复的主导性技术。随着计算机的广泛应用，计算机辅助设计和制作（CAD/CAM）技术，从根本上改变了传统口腔修复的理念与方法，带给口腔修复学和口腔工艺技术革命性的变化，代表了口腔修复学的发展方向。
第3节 口腔修复医生应具有的基本素质
口腔修复医生应具有以下基本素质。
1. 扎实的理论知识 口腔修复学是以基础医学、口腔基础医学、口腔临床医学、材料学、工艺学、生物力学、工程技术学、数字化技术及美学等为基础的应用性学科。口腔修复医生应具有丰富的基础知识结构，牢固地掌握口腔医学和相关学科知识。
2. 熟练的操作技能 口腔修复学较其他学科对于动手能力的培养有着更高的要求。修复医生必须熟练掌握基牙预备、印模制取、模型灌注、打磨、抛光、粘接、数字化印模及设计等20余项技术；还必须正确应用印模、模型、树脂、陶瓷、金属、粘接剂等多种材料，而这些操作技能和材料的应用都需要经过长时间的专门训练和临床经验积累方可掌握。
3. 良好的美学素养 口腔修复不仅要恢复患者口腔颌面缺损、缺失的形态和功能，而且要恢复患者的容貌。口腔修复学应是科学、技术和艺术的完美结合，要实现这一目的，就要求口腔修复医生具有良好的美学素养。一个好的口腔修复医生应具有美学、色彩学知识，绘画和雕塑技能，才能更好地服务于患者。
4. 爱岗敬业精神 爱岗，就是热爱自己的工作岗位，并能够为做好本职工作尽心尽力；敬业，就是用恭敬严肃的态度、认真负责的精神对待自己的工作。爱岗敬业是做好本职工作应具备的基本思想品格，是乐业的思想动力。工作就意味着责任和担当，口腔修复医生要始终不忘初心、牢记使命。
5. 较强的社交沟通能力 口腔修复医生的*终目的就是为患者制作出满足个体需要的修复体，这也是患者的心愿。医生只有具备良好的医患沟通能力，才能建立和睦的医患关系，取得患者积极全面的配合。医生应保持健康心态，学会换位思考，宽以待人，建立平等、友好、健康的医患、医技关系，这些都是医生个人素质的重要体现。
6. 创新精神 随着时代的发展，新理论、新材料、新工艺不断涌现，修复理论和方法、材料和技术不断创新，使口腔修复学不断丰富和发展。口腔修复医生在工作中要不断学习，积极创新，以更好地为患者口腔健康服务。（杜士民）
第2章 临床接诊
第1节 接诊
接诊可以分为初诊、复诊和复查3个部分。初诊是患者*次向接诊医生主诉病症和主观要求，接受系统的检查并与医生商定治疗方案的过程。初诊是诊疗行为过程的开始，医生的态度、言行、价值观念及给患者的**印象都会直接影响患者对医生和医院的信任程度。医生要牢固树立以患者为中心的理念，遵循医疗原则，严格按照操作技术规范要求开展接诊工作。本节将重点介绍初诊相关内容。
一、初诊的目的和内容
初诊的目的是获取患者相关资料，并与患者进行交流协商，共同制订出全面、合理、符合原则的治疗方案。初诊的主要内容如下。
1. 准确地获得患者的主诉。
2. 详尽地收集患者相关病史。
3. 系统全面地完成专科检查及必要的全身检查。
4. 得出初步诊断或在病情明确的情况下得出诊断。
5. 对与主诉有关的局部和全身病症提出诊疗方案或转诊建议，尽可能地提供必要的卫生指导与帮助。
6. 围绕各种治疗方案的预期效果及费用等因素，与患者商定治疗计划，并明确双方的责任，必要时与患者签署知情同意书等医疗文件，避免医疗纠纷发生。
二、初诊准备及临床检查顺序
（一）初诊准备
1. 医护人员 是为患者提供优质医疗服务的主体，在医疗服务中，除了要保证医疗服务质量外，医护人员还要做好充分沟通，保障患者的知情权、选择权和隐私权等。
2. 器械 初诊时所需的器械和辅助检查用品应齐全并放置于易于拿取的位置。
3. 椅位 应将治疗椅的水、电、气源接通，并调整好治疗椅位。将医生的椅位调整到合适的位置，方便医生检查。治疗过程中，若要调整治疗椅位，特别是要采取平卧位，应事先告知患者，然后再进行调整，避免惊吓到患者或给患者带来不适与伤害。
4. 灯光 诊室内照明光线宜柔和。治疗用照明灯的聚焦应准确限于手术检查的视野范围，避免投照到患者的眼睛及其他非检查部位。尽量使用不妨碍比色的标准光源或冷光源。必要时为患者佩戴遮光眼罩。
5. 患者 待患者坐在治疗椅上后，应正确调整患者体位，并对患者进行检查前的指导与教育，消除患者的紧张情绪。
6. 特殊准备 应为患有传染病的患者准备特殊的治疗间与设施，并做好医护人员的隔离防护。
（二）检查
1. 系统检查 避免只注意主诉病症，而忽视其他重要相关病症；同时避免只强调局部病症而忽视患者整体状况。
2. 检查顺序 检查应遵循有序的原则，先整体后局部，先外后内，先上后下，先左后右，先一般后特殊。循序望、问、探、叩、触、听、测的检查顺序。
3. 心理评价 有心理障碍者应请有关专家诊治后才可进行修复治疗。
三、初诊时的医患沟通
（一）医患沟通的概念
医患沟通是指医患双方为了治疗患者的疾病，满足患者的健康需求，在诊治疾病过程中进行的交流。医患沟通技术是医务人员**的基本技能之一。
（二）医患沟通的形式
医患沟通的形式归纳起来基本有以下两个方面。
1. 一般性沟通 医生通过一般性沟通了解患者的相关信息，以便于疾病诊疗。
2. 法律性沟通 医患纠纷大多由医患交流不当所致，术前的沟通告知以及签订必要的知情同意书是维护患者合法权益及建立良好医患关系的重要措施。
（三）医患沟通的原则与技巧
医务人员在与患者沟通时要把握一定的技巧。医生掌握了医患沟通技巧，不仅会提高医疗效果，也会提高患者满意度。
1. 态度 医生的态度会给患者留下深刻印象，热情并富有亲切感和同情心的态度容易使患者接受和信任。交流时要措辞严谨、语言通俗易懂、实事求是，要尊重患者。医生对于患者偶然出现的冒犯或敌意性的语言要宽容和谅解。
2. 方式 医生要鼓励患者轻松自如地叙述病情。针对不同性格的患者，医生要学会转变方式，以适合患者的方式交流沟通，才能掌握必要的治疗信息。可使用小镜子或口腔内镜让患者亲眼看到病变，或运用 X线检查结果、图片、模型、视频资料的演示交流，更为直观。要避免重复式提问，避免提出令人窘迫的问题。
3. 耐心 在与患者谈话的过程中，医生要专心和耐心倾听，不要轻易打断患者讲话。要善于发现患者未说出的问题，并引导患者表达，以指导诊断和方案制订。要善于察看表情、手势、姿势、肢体动作，判断非言语行为的意义和价值。在倾听过程中要做出适当的反应和反馈。
4. 提问 医生对需要了解的问题可以引导性地向患者提问，对重要问题可以探询式地提问，提问时要避免暗示。
第2节 病史采集
病史采集是医生通过问诊了解患者就诊的原因及要求，获得患者的系统病史、口腔专科病史资料等。
在采集病史中，要仔细、耐心地倾听患者或家属对病史的叙述，根据患者主诉情况，了解疾病发生的时间、症状及其影响因素，疾病发展的过程和曾经治疗的经过，全身健康状况及曾经治疗的情况。按照主诉、现病史、既往史、家族史和全身健康状况，以及与疾病诊断和鉴别诊断有关的问题系统地询问，同时对患者的期望及心理需求做出合理的评估。
一、主诉
主诉通常是患者用自己的语言来描述就诊的原因和迫切要求解决的主要问题。主诉的主要内容常是患者的感受，如疼痛、过敏、肿胀等；功能障碍，如咀嚼或发音不便；影响社交活动和美观，如口臭、缺牙、牙折、牙形态异常、牙变色等。
主诉过程中，要求医生认真听取患者的描述，有针对性地提问，进行归纳总结，确认患病的部位、主要症状及持续时间。
二、现病史
现病史的询问应围绕主诉的内容展开，包括患者患病后的全过程，即疾病的发生、发展、演变和诊治过程。牙齿缺失的患者，现病史问诊内容还应包括牙齿缺失的原因及时间；采用修复治疗的情况下，应了解采用何种修复方式，以及现有修复体使用情况及使用的时间等。
三、既往史
既往史包括患者过去健康状况、曾患疾病、治疗情况及生活习惯等。临床病史采集中可按（全身）系统病史、口腔专科病史分别进行询问和了解。
（一）系统病史采集
系统病史采集对现代口腔修复越来越重要。了解系统病史有助于医生拟定治疗计划，有助于判断是否在临床检查前或治疗前进行会诊或预防性用药。
口腔修复涉及范围广，操作复杂，如全口固定修复、固定-活动联合修复等治疗过程需要患者有一定的耐受能力。种植修复需要患者对种植修复有一定的了解和认识，以及活髓牙的牙体预备、排龈线的放置等操作中广泛使用局部麻醉，都要求医生注意了解患者的全身情况。在收集系统病史时，必须特别注意与本专业治疗安全性有关的内容，主要包括以下几个方面。
1. 患病史 患者是否患有心脏病、糖尿病、原发性高血压、传染性疾病等，目前是否正在接受全身性系统疾病治疗，是否做过放射治疗等。某些系统性疾病可导致支持组织对修复体的支持能力降低，如某些全身系统性疾病会影响种植体骨结合，了解病史有利于修复体的设计及判断预后。
2. 用药史 询问患者正在服用什么药物和对什么药物过敏。
3. 传染性疾病史 如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病或梅毒等传染性疾病的患者或携带者，可成为交叉感染源，对医务人员或其他患者构成威胁，应采取适当的预防措施。
4. 其他 是否有出
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