第一章针刺疗法类
第一节毫针技术
一、概要
毫针技术以毫针为针刺工具，在中医基础理论指导下，通过一定的手法刺激人体特定部位(腧穴)，疏通经络气血、调节脏腑功能，从而达到扶正祛邪、防治疾病的目的。毫针技术适应证广泛，普遍用于内、外、妇、儿等各科常见病、多发病。
二、操作
(一)消毒
毫针操作时要有严格的无菌观念，以免发生感染。消毒范围包括以下四个方面。
1.针具器械提倡使用一次性无菌针具。
2.医者双手针刺前，医者应先用肥皂水将手洗净，待干后再用75%酒精消毒，方可持针操作。
3.针刺部位用1.5%碘伏或75%酒精棉球消毒针刺部位皮肤，从中心点向外绕圈消毒。皮肤消毒后应避免再接触污物。
4.治疗室治疗室应定期消毒净化，保持空气流通。治疗台上的床垫、枕巾、毛毯、垫席等物品要按时换洗、晾晒和消毒，或采用一人一用的无菌垫布、垫纸、枕巾等。
(二)进针法
进针法是指将毫针刺入腧穴的操作方法。临床上进针时，多用左右双手配合，右手持针将针刺入腧穴，故称右手为“刺手”，左手按压针刺部位或辅助固定针身，故称左手为“押手”。常用的双手进针法包括以下四种。
1.指切进针法左手拇指或食指端切按拟针刺部位皮肤，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴(图111)。此法适用于短针的进针。
2.夹持进针法左手拇、食两指持无菌干棉球夹住针身下端，将针尖固定在拟针刺部位皮肤表面，右手向下捻动针柄，双手同时向下用力将针刺入腧穴(图112)。此法适用于长针的进针。
图111指切进针法
图112夹持进针法
3.舒张进针法左手食、中两指将拟针刺部位皮肤向两侧撑开绷紧，右手持针从食、中两指中间刺入腧穴(图113)。腹部皮肤松弛时多用此法。
4.提捏进针法左手拇、食两指将拟针刺部位皮肤提起，右手持针，从捏起皮肤的上端将针刺入腧穴(图114)。印堂等皮肉浅薄部位多用此法。
图113舒张进针法
图114提捏进针法
(三)行针手法
行针手法，或称运针，是指毫针刺入人体特定部位(腧穴)后，为使患者产生针刺感应(气至)，或进一步调整针感的强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作方法。基本的毫针行针手法包括提插法、捻转法。此外，根据临证情况还可选用辅助手法，如循法、弹法、刮法、摇法等。
1.提插法将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。将针向上引退为提，将针向下刺入为插(图115)。
提插法操作要点：指力均匀一致，幅度不宜过大(3～5分为宜，1寸=10分)，频率不宜过快(60次/分为宜)，不改变针刺方向、角度。
2.捻转法将针刺入腧穴一定深度后，施以向前向后捻转动作，使针在腧穴内来回旋转的操作手法(图116)。
图115提插法
图116捻转法
捻转法操作要点：指力均匀，角度适当，捻转角度一般在180°～360°，不能单向捻针，以免针体被肌纤维缠绕，引起局部疼痛或滞针。
3.辅助手法
(1)循法医者用手指沿着经脉的循行路径，在针刺腧穴的上下部轻柔地循按的方法(图117)。循法具有针前激发经气，针后导气、解除滞针、减轻患者紧张心理的作用。
(2)弹法在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动的方法(图118)。留针期间一般弹5～8次。弹法可用于不宜施行大角度捻转的腧穴，具有加强针感的作用。
图117循法
图118弹法
(3)刮法毫针刺入一定深度后，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用食指或中指或拇指指甲，由下而上或由上而下频频刮动针柄的方法(图119)。刮法的要点在于刮动针柄的连续性和节律。刮法可用于不宜施行大角度捻转的腧穴。
图119刮法
(4)摇法毫针刺入一定深度后，医者手持针柄，将针轻轻摇动的方法。摇法操作有两种方式：一是直立针身而摇，加强针感(图1110)；二是卧倒针身而摇，使经气沿一定方向传导(图1111)。摇法可用于部位较为浅表的腧穴。
图1110摇法(直立针身
而摇)
图1111摇法(卧倒针身
而摇)
(5)飞法毫针刺入一定深度后，医者用刺手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开双指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅的方法(图1112)。飞法主要用于肌肉较丰厚部位的腧穴，如承山。
图1112飞法
(6)震颤法毫针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法。震颤法可用于部位较为浅表的腧穴。
(四)毫针补泻手法
毫针补泻手法是通过施行一定的针刺手法，以达到补益正气、疏泄病邪目的的操作方法。毫针补泻手法可分为单式补泻手法和复式补泻手法。
1.单式补泻手法
(1)捻转补泻针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向后(右转用力为主)者为补法；捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前(左转用力为主)者为泻法(图1113)。
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图1113捻转补泻法
(2)提插补泻针下得气后，先浅后深，重插轻提，以下插用力为主者为补法；先深后浅，轻插重提，以上提用力为主者为泻法(图1114)。
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图1114提插补泻法
(3)徐疾补泻进针时徐徐刺入，疾速出针者为补法；进针时疾速刺入，徐徐出针者为泻法(图1115)。
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图1115徐疾补泻法
(4)迎随补泻进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法；针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法(图1116)。
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图1116迎随补泻法
(5)呼吸补泻患者呼气时进针，吸气时出针为补法；吸气时进针，呼气时出针为泻法。
(6)开阖补泻出针后迅速按闭针孔为补法；出针时摇大针孔而不按为泻法。
(7)平补平泻进针得气后均匀地提插、捻转，即为平补平泻。临床上，虚实不明显或虚实夹杂者多用此法。
2.复式补泻手法
(1)烧山火又称热补法。操作时，令患者自然呼吸，随其呼气而进针，将针刺入腧穴应刺深度的上1/3(天部)，得气后行捻转(或提插)补法，再将针刺入中1/3(人部)，得气后行捻转(或提插)补法，然后将针刺入下1/3(地部)，得气后行捻转(或提插)补法，再慢慢地将针提到天部。如此反复操作3次，将针按至地部留针，即为烧山火法(图1117)。
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图1117烧山火法
(2)透天凉又称凉泻法。操作时，令患者自然呼吸，随其吸气而进针，将针刺入腧穴应刺深度的下1/3(地部)，得气后行捻转(或提插)泻法，再将针紧提至中1/3(人部)，得气后行捻转(或提插)泻法，然后将针紧提至上1/3(天部)，得气后行捻转(或提插)泻法，将针缓慢地按至地部。如此反复操作3次，将针紧提至天部即可留针，即为透天凉法(图1118)。
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图1118透天凉法
(五)留针出针
1.留针毫针刺入腧穴并施行手法后，将针留置于腧穴内，称为留针。留针的目的是加强针感，便于继续行针施术。在临床上，留针与否及留针时间长短应根据患者年龄、体质、病情、腧穴部位而定。一般情况下，针刺得气，行补泻手法后，留针15～30 min。某些特殊病症如慢性、迁延难愈性疾病可适当延长留针时间。小儿，昏迷、休克等患者不宜久留针。
2.出针先以左手持无菌干棉球轻轻按压针刺部位，右手持针做小幅度捻转，将针缓慢提至皮下(不可用力过猛)，静留片刻，然后出针。出针后用无菌干棉球轻压针孔片刻，以防出血和减轻疼痛。出针后要仔细查看针孔是否出血，询问患者针刺部位有无不适感，核对针数有无遗漏，还应注意患者有无晕针延迟现象。
三、异常情况处理和预防
毫针刺法是一种安全、无副作用的绿色疗法。若操作不当或对腧穴解剖结构等缺乏全面了解，有时也会出现一些异常情况，如晕针、滞针、弯针等，必须及时进行处理。
1.晕针晕针是指在针刺过程中患者发生的晕厥现象。可表现为患者突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗，心慌，四肢发冷，血压下降等症状，重者神志不清，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉细微欲绝，甚至晕厥。
当患者发生晕针时，应采取以下措施：①立即停止针刺，将针全部起出；②让患者平卧，松开衣带，注意保暖；③轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水；重者可针刺或指压人中、内关、足三里等腧穴，或灸百会、关元、气海等腧穴；④若仍不省人事，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。
2.滞针滞针是指在行针时或留针过程中，医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难，而患者感觉疼痛的现象。
滞针处理方法：若患者精神紧张，局部肌肉过度收缩，可稍延长留针时间，或循按滞针腧穴附近，或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，缓解肌肉紧张；若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮法、弹法，使缠绕的肌纤维回缩，即可消除滞针。
3.弯针弯针是指将针刺入腧穴后，针身在体内弯曲的现象，轻者形成钝角弯曲，重者形成直角弯曲，医者提插、捻转及出针均感困难，甚至无法出针，而患者感到疼痛。
出现弯针后，不得再行提插、捻转等手法。如属轻微弯曲，应慢慢将针起出；若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针起出；如弯曲不止一处，应视针柄扭转倾斜的方向，逐步分段退出；若由患者移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来的体位，局部肌肉放松后，再将针缓缓起出。切忌强行拔针，以免将针身折断，留在体内。
四、注意事项
(1)患者在过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱、气虚血亏者，进行针刺时手法不宜过强，并尽量选用卧位。
(2)妇女怀孕三个月以内者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕三个月以上，腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。三阴交、合谷、昆仑、至阴等通经活血的腧穴，在怀孕期间亦应禁刺。妇女行经时，若非为了调经，亦不应针刺。
(3)小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。
(4)常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。
(5)皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。
(6)对胸、胁、腰、背、脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。肝脾大、肺气肿患者更应注意。
(7)针刺眼区和项部的风府、哑门和脊椎部腧穴时，要注意针刺的角度和方向，不宜大幅度地提插、捻转，留针时间不宜过长，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。
(8)对于尿潴留患者，在针刺中极、水道等小腹部腧穴时，应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱。
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