第1章 护理学概述
护理学的形成和发展与人类文明、科学的进步及健康息息相关，学习护理学的发展历史，有助于提高对护理学本质的认识和理解，明确护理工作的目标，更好地满足社会对护理服务的需求，增进人们的健康水平。
第1节 护理学的形成与发展
案例1-1
王某，女，15岁。初中毕业后报读了护理专业，护理老师向她了解几个问题。
问题: 1.护理学的创始人和奠基人是谁?
2.护理学的任务是什么?
一、护理学的形成与发展历程
（一）人类早期的护理活动
1. 自我护理 在原始社会，人们在与自然的斗争中，积累了很多生产和生活经验，逐渐形成“自我保护式”的医疗照顾。如用舌头舔伤口，用溪水冲洗伤口，防止伤口感染；用火将食物煮或烤熟后食用，减少胃肠道疾病的发生；腹部不适时，用手按摩减轻疼痛等。
2. 家庭护理 为抵御恶劣的生活环境，人们逐渐按血缘关系群居，形成了以家庭为中心的母系氏族公社，妇女担负起照顾家中伤病者的责任，形成了原始社会“家庭式”的护理。如陪伴照顾老、弱、幼、残，并使用一些原始的治疗和护理方法，如包扎伤口、止血、热敷及饮食调理等。
3. 宗教护理 在原始社会，由于人们对疾病缺乏科学的认识，常常把疾病看成是灾难，是鬼神作祟，于是产生了迷信和宗教，巫师也应运而生，使医护照顾长期与宗教、迷信活动联系在一起，形成了早期的“宗教护理”。如采用念咒、画符、祈祷、捶打、冷热水浇浸等方法祈求神灵的帮助，减轻痛苦，同时，也应用草药或砭石等一些治疗手段来医治疾病。
随着社会的发展，人们对疾病的认识逐渐深入，开始摒弃祈祷和巫术，采用原始医术，同时配合饮食调理和生活照顾，出现了集医、药、护于一身的原始医生，医巫逐渐分开。
公元初年，随着基督教的兴起，一些献身于宗教事业的妇女，在做教会工作的同时，还参与对老、弱、病、残、幼的护理，她们虽然未接受过专门的训练，但工作认真，服务热忱，有奉献精神，受到社会的赞誉和欢迎，使护理工作由家庭走向社会，此期可以看成是以宗教意识为主要思想的护理初级阶段。
（二）护理学的诞生
1. 南丁格尔与近代护理 随着医学科学的发展，社会对从事护理工作的人要求越来越高，护理工作需要经过专门的训练，掌握一定的医学知识和专业技能才能胜任，于是， 19世纪欧洲开始出现一些培训护士的教育机构。 1836年德国牧师西奥多 弗里德尔在德国凯塞威尔斯城建立女执事训练所，招收年满 18岁、身体健康、品德优良的妇女，给予专门的护理训练。
19世纪中叶，南丁格尔*创了科学的护理专业，使护理逐渐迈上了科学的发展轨道，这是护理工作的转折点，也是护理专业化的开始。
南丁格尔，英国人，1820年5月12日出生于父母旅行地佛罗伦萨，家境优裕，受过良好的教育，精通英语、法语、德语、意大利语等，并擅长数理统计，具有较高的文化修养。从小具有慈爱之心，长大后立志成为一个为患者带来幸福的人。
1850年，她不顾家人的强烈反对和当时社会上鄙视护士的不良风气，毅然前往德国凯塞威尔斯女执事训练所接受 3个月的护理训练，开始了她的护理职业生涯。
1853～1856年，克里米亚战争爆发，英国士兵由于得不到合理的救护而大批死亡，病死率高达42%。南丁格尔获悉后立即申请参加战地救护工作。获准后，南丁格尔带领38位护士，不畏艰难，前往战地医院。她组织护士清理垃圾，改善医院环境；调整膳食，加强伤员营养；为伤员清洗伤口，消毒物品；建立阅览室，丰富伤员的生活；帮助伤员书写家信，满足他们思乡的心理需要。
南丁格尔经常夜晚手持油灯巡视各个病房，亲自安慰受伤士兵，赢得了士兵们的爱戴和尊敬，士兵们亲切地称她为“提灯女神”“克里米亚天使”。由于南丁格尔和其他护士们夜以继日地辛勤工作，在短短半年时间内英国士兵的死亡率由42%降到2.2%。
由于南丁格尔功绩卓著，为表彰并支持她的工作，英国国民募捐建立了“南丁格尔基金”。1907年，英国国王授予她*高国民荣誉勋章，她是英国妇女中**位受此殊荣者。她毕生献身于护理事业，终生未嫁。1910年8月13日南丁格尔逝世，享年90岁。
2. 南丁格尔对护理学的主要贡献 南丁格尔一生致力于开创护理事业，被誉为近代护理学的创始人和奠基人。她将毕生奉献给护理事业，成为世界各国护士的楷模。她对护理学的主要贡献如下。
（1）创建世界上**所护士学校 克里米亚战争的护理实践使南丁格尔深信护理是科学事业，确定护士必须接受严格的科学训练，才能胜任护理工作。1860年，南丁格尔在英国的圣托马斯医院创办了世界上**所正规的护士学校，为现代护理教育奠定了基础。从1860年至1890年共培养了1005名学生，她们活跃在欧美各国，弘扬南丁格尔精神，创建护士学校，推动护理事业进入崭新的局面，国际上称这个时期为“南丁格尔时代”。
（2）撰写著作指导护理工作 南丁格尔一生撰写了大量的笔记、报告及论著，其中*著名的著作是《医院札记》和《护理札记》。在《医院札记》中，她阐述了她对医院管理及建筑方面的构思、意见与建议。在《护理札记》中，她阐明了自己的护理理念及对护理的建议。她的著作至今对护理实践仍有指导意义。
（3）开创了科学的护理专业 南丁格尔对护理事业的杰出贡献使护理走向了科学的专业化轨道，使护理从医护合一的状态中成功地分离出来。她对护理专业及其理论的精辟论述，形成了护理学知识体系的雏形，奠定了近代护理理论基础，推动护理学成为一门*立的科学。
（4）创立了护理制度 南丁格尔提出了护理要采用系统化的管理方式，明确护士的责任和权利；主张护理人员应由护理人员来管理；还制定了关于医院设备及环境方面的管理要求，促进护理工作质量和效率的提高。
为了纪念南丁格尔对护理事业的卓越贡献，在英国的伦敦和意大利的佛罗伦萨都铸有她的铜像。1912年，国际护士会将南丁格尔生日（5月12日）定为国际护士节，并在同年召开的第九届国际红十字会上*次颁发南丁格尔奖（图1-1），该奖为各国护士的*高荣誉奖，每两年颁发一次。
图1-1 南丁格尔奖章
（三）护理学的发展历程
1. 以疾病为中心的阶段（19世纪60年代～20世纪40年代） 这一时期人们对健康和疾病的认识十分局限，有病就是不健康，认为只有生物因素才会导致疾病，形成了“以疾病为中心”的医学指导思想。因此，一切医疗行为都是围绕疾病开展，以消除病灶为基本目标。
此阶段护理的特点：护理成为一个专门的职业，护士从业前须经过专业的训练；护理从属于医疗，护士是医生的助手，护理工作主要内容是执行医嘱和完成护理技术操作；护理工作注重人体局部病症，忽视人的整体性；护士的工作场所是医院；护理教育类同于医学教育课程，涵盖较少的护理内容。
以患者为中心的阶段（20世纪40年代～20世纪70年代） 1948年，世界卫生组织
（WHO）提出了新的健康观，指出健康是一个整体的概念，包括身体、心理和社会等各个方面；1955年，美国护理学者莉迪亚 海尔*次提出了“护理程序”这一概念，用系统论解释护理工作，使护理有了科学的工作方法；1977年，美国医学家恩格尔提出“生物-心理-社会医学模式”，这一新观念对所有与健康相关的专业都产生了深远的影响。护理发生了根本性的变革，从“以疾病为中心”转向“以患者为中心”的阶段。
此阶段护理的特点：护理是一个专业，有专业的理论基础；医护双方为合作伙伴关系；按护理程序的工作方法对患者实施整体护理；工作范围局限于患者，工作场所局限于医院；护理教育建立了以患者为中心的教育模式，课程设置形成了自身的理论知识体系。
以人的健康为中心的阶段（20世纪80年代至今） 随着社会的进步和科学的发展，疾病谱也随之发生变化，过去威胁人类健康的传染病得到有效控制，而与人的行为、生活方式相关的疾病，如心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、精神病、意外伤害等成为威胁人类健康的主要疾病。随着物质生活水平的提高，人们的健康需求也日益增强，主动寻求健康行为的人越来越多。1998年5月在日内瓦召开的第51届世界卫生大会上，审议通过了世界卫生组织提出的“21世纪人人享有卫生保健”的全球卫生战略。这对护理工作的发展产生了巨大的推动作用，使“以人的健康为中心的护理”成为必然。
此阶段护理的特点：护理学成为一门*立的应用学科；护理服务对象为所有的人；工作范畴扩展到对人的生命全过程的护理；工作场所从医院延伸到社区、家庭及各种机构；护士成为卫生保健的*主要力量；护士不仅是医生的合作伙伴，还扮演了护理计划者、管理者、咨询者和教育者等多元化角色；护理教育有完善的教育体制，有专业的自主性。
二、中国护理学的发展
（一）中国古代护理
我国古代护理伴随祖国医学的发展而产生，早期的医学特点是医、药、护不分，强调“三分治，七分养”，其中的“养”即是护理。
在祖国医学悠久的发展史中，有许多**的医学巨著记载着丰富的护理理论和技术内容，有的内容至今仍有指导意义。
春秋时期名医扁鹊总结出“切脉、望色、听声、写形，言病之存在”的经验，描述了护理活动中观察病情的方法和意义，沿用至今。我国*早的一部医学**《黄帝内经》中提到要扶正祛邪，加强自身抵抗力以预防疾病，强调了疾病与饮食调节、心理因素、环境和气候改变的关系。唐代杰出医药学家孙思邈所著的《备急千金要方》中提出了“凡衣服、巾、栉、枕、镜不宜与人同之”的预防、隔离观点，还*创了细葱管导尿法。
中医学是中国几千年历史文化中的灿烂瑰宝，中医药学是祖国医学不可分割的组成部分，它为护理学的产生和发展奠定了丰富的理论和技术基础。
（二）中国近现代护理
1. 中华人民共和国成立前 中国近代护理学的形成和发展，很大程度上受西方护理的影响。鸦片战争前后，随着西方宗教、医学、护理学传入中国，我国护理事业逐渐兴起。
1884年，美国妇女联合会派到中国的**位护士麦基奇尼在上海西门妇孺医院推行“南丁格尔”护理制度，并开设护士培训班。
1888年，美国约翰逊女士在福建省福州市开办我国**所护士学校。
1900年，随着外国传教士、医生、护士陆续来中国，并在各大城市纷纷成立教会医院，各地相继开设护士训练班或护士学校，逐渐形成了护理专业队伍。
1909年，“中华护士会”在江西牯岭正式成立（1936年改为“中华护士学会”，1964年改为“中华护理学会”并沿用至今）。
1920年《护士季报》创刊，成为我国**份护理专业报刊。同年，北京协和医学院护士学校成立，培养了一批水平较高的护理师资和护理管理人员。
1922年，国际护士会正式接纳中国护士会为第11个会员。
1931年，在福建汀州开办了“中央红色护士学校”。
1934年，***成立医学教育委员会，下设护理教育专门委员会，将护理教育改为高
级护士职业教育，招收高中毕业生，护理教育纳入国家正式教育体系。
1941年，中华护士学会在延安成立分会。
1941年和1942年的护士节，毛泽东先后为护士题词：“护士工作有很大的政治重要性”和“尊重护士，爱护护士”。
2.中华人民共和国成立后 中华人民共和国成立后，在党的一系列卫生工作方针指引下，我国护理工作蓬勃发展。
（1）护理教育体制逐步健全
1）中等护理教育：**届全国卫生工作会议于1950年8月在北京举行，会议认为，护理教育应列为中专教育，由卫生部制定全国统一教学计划和编写统一教材。
2）高等护理教育：1983年，天津医学院率先开办了5年制护理本科专业，学生毕业后获得学士学位。1984年，***和卫生部在天津召开了全国护理专业教育座谈会，决定在高等医学院校设置学士学
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