第1章 绪论
1. 素质目标 在人口老龄化问题上培养家国情怀，积极关心人口老龄化问题的解决。
2. 知识目标掌握老年人和人口老龄化的界定标准、健康老龄化概念、老年人健康标准、老年护理学概念；熟悉老年护理执业范畴和标准；了解国内外老年护理学的发展。
3. 能力目标 能评估一个社会或地区老龄化的程度，提出应对老龄健康的护理措施。
案例1-1
我国《“十四五”健康老龄化规划》明确提出，到 2025年，老年健康服务资源配置更加合理，综合连续、覆盖城乡的老年健康服务体系基本建立，老年健康保障制度更加健全，老年人健康生活的社会环境更加友善，老年人健康需求得到更好满足，老年人健康水平不断提升，健康预期寿命不断延长。
问题：1. 您如何看待我国《“十四五”健康老龄化规划》的人口老龄化政策？
2. 您认为护理人员在健康老龄化中如何发挥作用？
人口老龄化使全球卫生保健面临严峻挑战。我国的老年人口也越来越多，应对人口老龄化已经上升为国家战略。随着老龄健康研究的不断深入，在满足老年人健康需求过程中，人们逐渐认识到老年人群是一个特殊的群体，在生理、心理、社会需要等方面都与其他人群有所不同。护士在满足老年人健康需求中发挥着重要的作用，因此做好老年护理工作，促进老年护理学科发展势在必行。
第1节 老年人与健康老龄化
一、老年人和人口老龄化
（一）老年人的年龄界定标准
世界卫生组织（ WHO）对老年人年龄的划分有两个标准：在发达国家将 65岁及以上的人群划分为老年人，而在发展中国家则将60岁及以上的人群称为老年人。
2018年 WHO根据现代人生理心理结构变化，将人的年龄界限做了新的划分：44岁及以下为青年人；45～59岁为中年人；60～74岁为年轻老年人；75～89岁为老老年人；90岁及以上为高龄老年人或长寿老年人。
我国老年人的年龄界定，60岁及以上为老年人，老年分期按 45～59岁为老年前期，60～89岁为老年期（老年人），90岁及以上为长寿期（长寿老年人）。截止到 2022年底，中国 60岁及以上老年人达 2.97亿，占总人口的 21.1%，65岁及以上老年人口 2.17亿，占总人口的 15.4%。
（二）人口老龄化的标准
按照 WHO标准，发达国家 65岁及以上的人口占总人口比例超过 7%，或发展中国家 60岁及以上的老年人口占总人口比例超过 10%，该国即为老年型人口国家。随着人口老龄化形势的加剧，当一个国家 65岁及以上人口占总人口比例超过 14%，判定为深度老龄化国家，超过 20%，则为超老龄化国家。评价人口老龄化的常用指标如下。
1. 老年人口系数 是老年人口在某个国家或某个地区的总人口构成中所占的比例，是反映人口老
龄化的主要指标。老年人口系数（%）=60（或 65）岁及以上人口数/总人口数×100%
2. 老年人口负担系数通常用老年抚养比来表示，是指老年人口数占劳动年龄人口数的百分比，
是反映劳动者负担老年人轻重程度的重要指标。老年人口负担系数（%）=60（或 65）岁及以上人口数/15～59（或 15～64）岁人口数×100%
3. 平均期望寿命是指某国家（或地区）总人口的平均生存年限。一般常用出生时的平均预期寿命作为衡量人口老龄化程度的重要指标，它也是衡量社会发展水平的基本指标。平均寿命以死亡作为终点。
4. 健康期望寿命是指个人在良好状态下的平均生存年数，也就是老年人能够维持良好的日常生活活动能力的年限。健康期望寿命的终点是日常生活活动能力的丧失。
5. 年龄中位数是指按年龄自然顺序所排列的总人口构成一个连续的变量数列，而年龄变量数列的中间值，即为年龄中位数。
二、健康老龄化与老年人健康标准
（一）健康老龄化
WHO在 2015年的《关于老龄化与健康的全球报告》中，将健康老龄化定义为“发展和维护老年健康生活所需要的功能和功能发挥的过程”，即健康老龄化就是维护老年人的功能和功能发挥。
功能发挥是指使个体按照自身观念和偏好来生活和行动的健康相关因素。它受到个体的内在能力、环境，以及两者相互作用的影响。内在能力是指个体在任何时候都能动用的全部体力和脑力的组合，包括认知、运动、活力、感觉、心理能力。功能发挥还和老龄友好环境有关，环境包括物理环境和社会支持等。对于内在能力下降的老年人，能否完成自己认为重要的事情，还要取决于其生活环境中存在的各种资源和障碍，如运动能力下降的老年人，借助辅助器材（如拐杖、电动轮椅、助力车等）或者居住在可负担的、易用的交通设施附近，他们仍然能够去商场购物。这种个体与环境的结合及其相互关系就称为功能发挥。
实现健康老龄化迫切需要针对老年人群建立综合性的公共卫生体系，促进健康老龄化的干预措施有很多，其共同的目标是尽可能改善功能发挥。
（二）老年人健康标准
WHO于 20世纪中期提出了健康的定义，健康指个体不仅没有疾病和衰弱，并且在身体、精神和社会状况方面都呈现完满状态。WHO对老年人的健康评价包括精神健康、躯体健康、日常生活活动能力、社会健康和经济状况五个方面。
2022年，我国国家卫健委发布《中国健康老年人标准》，该标准适用于医疗卫生机构、养老服务机构人员对 60周岁及以上中国老年人健康状态的评估。具体评估内容包括躯体健康、心理健康、社会健康 3个维度，共 9个方面，即生活自理或基本自理；重要脏器的增龄性改变未导致明显的功能异常；影响健康的危险因素控制在与其年龄相适应的范围内；营养状况良好；认知功能基本正常；乐观积极，自我满意；具有一定的健康素养，保持良好生活方式；积极参与家庭和社会活动；社会适应能力良好。
第2节 老年护理学的发展
一、老年护理学相关概念
（一）老年学
老年学（ gerontology）是研究人类老化及其引起的经济、社会和环境等与老年有关问题的一门综合性学科，主要包括老年生物学、老年社会学、老年经济学、老年医学、老年心理学、老年教育学等。
（二）老年医学
老年医学（ geriatrics）是研究预防、诊断和治疗与老年相关的疾病，昀大限度地维持或恢复老年患者功能，提高老年人生活质量的科学。
（三）老年护理学
老年护理学（ gerontological nursing）是研究预防、诊断和处理老年人对自身现存和潜在健康问题反应的学科，是运用老年护理的知识及技能，以满足老化过程中老年人生理、心理、经济、文化和精神等需求为目标的、基于循证的护理专业实践。
（四）老年实践护士
老年实践护士（ gerontological nurse，GN）是经过老年护理专科系统培训后获得老年专科护理资格证书的护士，在护理评估、管理、实施、评价方面的能力达到老年护理相对高层次的要求。目前我国已经培养了大量的老年实践护士。
（五）老年高级实践护士
老年高级实践护士（advanced practice gerontological nurse，APGN）在老年护理方面具有丰富的临床经验、广博的知识及娴熟的技能，获得国家认证机构认证，并至少拥有护理学硕士学位，包括老年病开业护士（ gerontological nurse practitioner，GNP）、老年临床护理专家（ gerontological clinical nurse specialist，GCNS）。目前，我国该类型的护士培养仍在探索中。
老年护理学与临床医学、生物学、社会学、心理学、健康政策等学科密切相关，老年护理专业护士应与多学科专业人员一起，密切合作，跨学科整合，为老年人提供以人为中心的整合连续的专业护理，提升老年人昀佳功能状态，提高生活质量和晚年福祉。
二、老年护理学发展现状
（一）发达国家老年护理学的演变
老年护理实践起源于南丁格尔时代的济贫院，老年护理学作为一门学科发展始于 1904年的美国。 1904年，世界上**篇由护士撰写的老年护理论文发表于《美国护理杂志》，该文提出“不应像对待壮年人那样对待老年人”，同时指出“护理老年人的护士需要有丰富的经验”。迄今为止，美国不仅是老年护理专业发展昀早的国家，同时也是老年护理发展较完善的国家。这种发展与完善，带动了全球老年护理学的发展。因此，本节将以美国老年护理学的发展为例，介绍发达国家老年护理学的发展历程。纵观美国老年护理学的发展，可概括为四个时期。
1. 理论前期（1900～1955年） 1904年，《美国护理杂志》刊载了**篇由护士撰写的老年护理论文。20世纪 50年代，随着护理院的兴起，有关老年护理的理论和科研也发展起来。在这一时期，出版了**部老年护理教材，刊印了**篇老年护理硕士论文，老年护理被公认为一个*立的专业。
2. 理论基础初期（1956～1965年） 老年人口急剧增加，政府对养老事业的投入加大，老年护理科研不断深入，出现了大量政策性的变化。 1961年，美国护士协会（ American Nurses Association，ANA）设立了**个老年病护士专业组，标志着老年护理在专业化道路上前进了一大步。
3. 专业发展期（1966～1985年） 这一时期，老年护理实践和老年护理教育得到全面发展。老年护理学被纳入大学课程体系，逐渐兴办老年护理学硕士、博士学位教育。 1966年成立了美国护士协会老年病护理分会。同年，*个老年临床护理专家项目在美国杜克大学启动。 1970年由美国护士协会老年病护理分会编撰的**本《老年护理实践标准》出版。 1975年《老年护理杂志》创刊，*批 74名护士获得美国护士协会颁发的老年专科护理证书。 1976年，美国护士协会老年病护理分会更名为美国护士协会老年护理分会，同年发布了新的老年护理实践标准。 1981年，召开了*届老年护理国际会议， 1983年美国成立**所老年护理学院，1984年美国国家老年护理协会（ National Gerontological Nursing Association，NGNA）成立。
4. 全面完善期（1986年至今） 老年护理临床实践、教育、科研得到全面发展并取得丰硕成果。 1989年，美国护士协会*次认证老年临床护理专家。 2000年，美国护士协会发布《老年护理实践范围及标准》，同时，美国护理学院协会（ AACN）和哈特福德老年护理基金会（ HIGA）联合发布了《老年护理学士学位核心能力及课程指南》和《老年开业护士和临床护理专家核心能力》。2002～2016年针对不同老年专科方向，美国护士协会先后发布了 7个老年高级实践相关的执业能力标准。2008年，美国提出高级执业注册护士（ APRN）管理的 LACE模式，即注册、评审、认证和教育一体化的模式，该模式将老年和成人护理合并，美国护士认证中心将老年临床护理专家资格认证列入专科证书注册考试。 2010年，美国护士协会出版了《老年护理：执业领域及实践标准》，并根据老年护理发展需要于 2018年进行了更新。2015年美国护理教育机构完成教学改革。
（二）我国老年护理学的发展
我国老年护理学在老年医学发展的基础上逐步发展，至今不断探索完善。 1985年，天津成立了**所临终关怀医院。1988年，上海建立了**所老年护理院。1996年，中华护理学会提出要发展和完善我国社区老年护理。1999年，中华护理学会老年病护理分会成立。2005年，广东省依托南方医科大学和香港理工大学率先在国内启动老年专科护士培训项目。 2012年，中华护理学会老年病护理分会更名为中华护理学会老年护理专业委员会，各省护理学会也相继设立老年护理专业委员会，
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