阿努帕姆·杰纳（Anupam,Jena）,克里斯托弗·沃舍姆（Christopher,Worsham）,哈佛大学医学院约瑟夫·P.纽豪斯教授、医学博士、经济学家，《贝克尔医院评论》评选的“100位健康护理领域的伟大领导者”之一，他还主持了一档名为“魔鬼经济学”的播客，帮助患者和听众了解健康护理的隐藏面，做出最佳的医疗决策。 哈佛大学研究员、医学博士、马萨诸塞州总医院肺科医生和重症监护医师。他的研究成果经常发表在《新英格兰医学杂志》《美国医学会杂志》《英国医学杂志》《纽约时报》《华尔街日报》《华盛顿邮报》等学术期刊和大众媒体上。

我们常常认为，如果做正确的事情——吃得健康、系好安全带、戒烟、按时按量遵医嘱吃药，我们就能掌控自己的健康和生命。医生也是这么想的。医生通常认为自己为病人做出的决定， 如开药、做手术、做检查，都是基于科学研究和统计数据，并经过深思熟虑的。但现实是，医学治疗也可能是混乱、复杂且不确定的，随机性会在很大程度上影响我们提供和接受的医疗服务。

作为哈佛大学医学院教授、医生以及芝加哥大学的经济学家，这本书的作者阿努帕姆·杰纳具备回答这些问题的独特优势。而这本书的另一位作者克里斯托弗·沃舍姆，一名来自美国马萨诸塞州综合医院重症监护科的一线医生，每天都要面对医院里那些病情最危急的患者和患者家属，他的工作影响着病患的生命。

在这本书中，杰纳和沃舍姆携手合作，通过一个个巧妙设计的自然实验揭示了医学行为中隐藏的力量——这种力量能使两个原本相似的人走向截然不同的医疗选择。我们将看到为什么夏天出生的孩子更容易患注意缺陷多动障碍；为什么即使你不跑步，马拉松对你的健康也可能产生危害；为什么在过重要的生日前后去外科医生处就诊会影响医生对你是否应该进行重大手术的判断（以及这种现象怎么用众所周知的杂货店定价策略来解释）。我们将通过两位作者精彩生动的讲述，更深刻地理解医疗、健康和生命的本质，做出更好的医疗决策与人生决策。

随机事件总是在改变我们的生活轨迹。试想一下，航班因暴 

风雪取消，一对情侣因此在机场相识相恋；几位企业家因在陪审 

团工作期间恰好坐在一起，进而共同商讨出了一整套商业计划； 

一位因开会超时错过公交的女士在步行回家途中随机路过动物收 

容所，因此收养了自己的新宠物朋友…… 

这些都是不可预知的时刻，机会在不经意间闯入我们的生 

活。回想一下，我们或许都能想起人生中那些使生活走向不同道 

路、或好或坏的随机事件。这些事件有很多常见的名称：随机 

性、运气、随机、机缘、巧合、意外或侥幸。 

随机事件甚至可以决定生死。比如一位退休人士因心脏病发 

作摔倒在超市里，医护人员对他进行心肺复苏后将他送往医院， 

但由于道路封闭，救护车延误了。两周后，患者死于心脏病。如 

果他在前一天道路畅通时昏倒，是否还会因此去世，我们就不得 

而知了。再举个例子，由于诊所流感疫苗暂缺，一个孩子在年度 

例行的体检中没有接种流感疫苗，他的父母后来也没有去诊所预 

约流感疫苗注射。而恰好在那年冬天，这个孩子感染了流感，并 

传染给了他的祖母，最终两人双双住进医院。如果在他进行年度 

体检时诊所能够提供流感疫苗，他很可能就会完成注射，那么他 

和他的祖母也许就不会生病。 

仔细想想，随机事件对我们的健康、生活和死亡有着多么惊 

人的影响。我们常常认为，如果做正确的事情——吃得健康、系 

好安全带、戒烟、按时按量遵医嘱吃药，我们就能掌控自己的身 

体健康和生命。 

医生也是这么想的。医生通常认为自己为病人做出的决定， 

如开药、做手术、做检查，都是基于科学研究和统计数据，并经 

过深思熟虑的，不是简单的随机行为。但现实是，医学治疗也可 

能是混乱、复杂且不确定的，随机性会在很大程度上影响我们提 

供和接受的医疗服务。 

大多数人倾向于从“好运气”和“坏运气”的角度来思考问 

题：好运气是到车站时公交车刚好到站，坏运气是开车碾到钉子 

导致爆胎。但在日常医疗中，人们会被一些他们可能从没考虑过 

的因素影响——比如扭伤脚踝那天急诊室的值班医生是谁，或者 

在医生来查房之前和哪位病友一起在候诊室等待。扭伤脚踝这件 

事不会因为发生在星期二就是“好运气”，发生在星期三就变成 

“坏运气”——它就像掷骰子一样随机。然而，一个人在哪天扭 

伤脚踝却可能会决定是哪位医生在急诊室为其提供治疗，从而决 

定他获得阿片类止痛药的可能性，而这种药物有导致长期滥用的 

风险。一项重要研究表明，由于不同医生开具阿片类药物处方的 

倾向各不相同，患者碰巧遇到的医生可能会对他们产生持久的影 

响。同样，一起共用一个候诊室的病友本身也不会带来“好运” 

或“厄运”。但是，如果这个人恰好感染了病毒，那么一次随机 

的相遇就可能导致患者在两周后患上流感，尤其是对小孩和老人 

来说，流感可是很严重的事情。 

在本书中，通过深入分析我们以及其他科学家所做的关于真 

实世界的研究，我们将探讨随机事件是如何以一种隐秘但可以预 

见的方式影响我们的健康和医疗系统的。比如，当患者在紧急情 

况下无法由他们期望见到的专家接诊时，会发生什么，以及为什 

么在这种情况下由其他在岗医生治疗可能对患者更有利。还有， 

为什么在过重要的生日前后去外科医生处就诊会影响自身关于重 

大手术的决策（以及这种现象怎么用众所周知的杂货店定价策略 

来解释）。在一个健康医疗日益被政治化的时代，我们还将讨论 

医院里主管医生的政治立场是否会影响患者所接受的治疗。 

我们要做的不仅是单纯地观察这些事件，更重要的是从中获 

得启示：在当今的医疗领域，到底什么是有益的，什么是无效 

的。我们虽然无法消除生活中的随机性，但可以从中学习，避免 

自己成为随机事件的牺牲品。

第 1 章  我们生活在充满随机性的世界 001

第 2 章  自然实验 015

第 3 章  为什么夏季出生的孩子更容易得流感？ 033

第 4 章  汤姆·布拉迪、ADHD 和严重头痛 061

第 5 章  马拉松会危害健康吗？ 091

第 6 章  所有心脏病专家都出差了，怎么办？ 123

第 7 章  大专家在看着呢！ 149

第 8 章  心外科医生和二手车销售员有什么共同点？ 187

第 9 章  好医生是怎样的？ 231

第 10 章  病床边的影响力 269

致  谢 305

参考文献 311