**部分创伤手术室
第1章创伤手术室
Brian Mecklenburg，LisaL.Schlitzkus，Kenji Inaba
一、基本原则
1.创伤手术室应设计为毗邻急诊室、电梯和ICU的一间大型手术室（OR），以便于患者救治的后勤保障和减少转运。这间手术室可救治各种疑难复杂伤情患者（图1-1）。
2.应制订多间手术室同时开展多台手术的应急预案，这些手术间距离应尽量近，以确保护理、麻醉医师交叉覆盖和外科团队监管。创伤手术室、复苏区、重症监护室、其他手术室、血库和实验室之间应建立直接通信线路。
3.所有手术间都应当配备足够的顶灯和便携式头灯。
4.配备多台监护仪显示患者影像学资料、生命体征和实验室检查结果，如血栓弹力图。
5.杂交手术和介入团队可在杂交手术室熟练开展手术（图1-2）。
6.设置专门的家属等候区，将家属引导到该区域以便于术后讨论。
二、设置和设备
1.护理人员常规设置，从事创伤手术室设置、物资供应和常规工作，如大量输血，以减少工作交叉出错。
2.应尽全力清点器械数量并确保*终计数正确，但在危及生命或损伤控制的情况下上述措施可能会延迟。此时，可使用嵌入射频识别装置的剖腹手术海绵。
3.应常规配备以下物资
（1）可实施以下手术的器械包：剖腹手术、带气动胸骨锯的胸骨切开术、开胸术、紧急气道建立、截肢术和外周血管手术。
（2）可供多种选择的血管分流器、导管、血管导管、胸导管、引流管、缝合器、局部止血剂、高级热切割装置和临时关腹耗材等。
（3）标准缝合线，包括胸骨缝合线、血管缝合线、肝缝合线。
（4）成人和儿童抢救车。
（5）可提供经皮/经静脉/心肌内的起搏器。
（6）大容量的吸引瓶及装置。
（7）止血带。
（8）气管内导管封堵器。
（9）硬式乙状结肠镜、支气管镜、胃镜。
（10）复苏性主动脉血管内球囊闭合术导管。
（11）可在手术室立即使用的移动X线透视机和个人防护设备。
（12）需要电热双极血管闭合系统（LigaSure装置）。
二、保暖
1.由于体表大面积显露，创伤患者容易出现低体温。
2.手术室内的温度不宜过低。
3.应使用强制空气加热器和加热毯。
4.在任何时候，都应静脉输注经加热处理的液体。
5.灌洗液也需加热处理。
四、输血
1.患者到达急诊科后，应立即启动血型检测和抗体筛查。
2.在急诊科和手术室，应能实施紧急输血（未交叉配型的O型或O型+浓缩红细胞，以及解冻的AB型或低抗体滴度血浆）。
3.应配备快速输血装置。通过麻醉医师和手术室护理人员间的积极讨论，有助于确定医院使用的特定类型的快速输血装置[例如，一级或者贝尔蒙特（Belmont）快速输血器]。
五、与麻醉医师团队沟通
1.在手术中，与麻醉医师团队保持开放式沟通。若可能，直接与负责的*席麻醉医师沟通。尽早与所有团队成员，尤其是麻醉医师和手术室护士达成一致，告知您需要所有团队成员提供适当的信息以实现共享心智模型（图1-3）。
2.虽然大型手术室可能会很快变得拥挤，但必须给麻醉团队留有足够的空间，以便他们能到达患者床旁，操作麻醉机和输血设备。麻醉医师还应时刻做好准备出入手术室，以便运送血液制品、实验标本和计划外的特殊设备（图1-4）。
3.若时间允许，在手术开始之前，简要讨论现有血管通路并计划进一步的通路（例如，大口径颈内静脉、大口径锁骨下静脉、快速输液通路、大口径外周通路或者骨通路）。
4.如果患者尚未气管插管，讨论血管通路和到目前为止所使用的血液制品，可能会防止麻醉诱导过程中出现严重的血流动力学不稳定，并可能有助于更快地建立血管通路并完成血液制品的输注。
5.许多时候，外科医师可以在麻醉医师为患者做术前准备时（移动到手术台、安置监护仪，确定适当的生命支持措施等）建立静脉通路（锁骨下静脉或股静脉）。为尽快建立大口径通路和开始手术，也可以在手术区域内建立静脉通路。
6.一旦手术开始，需持续保持开放式氛围，以便沟通术中复苏的具体情况，包括血液制品输注、血流动力学不稳定的程度及制定的手术计划（图1-2）。
7.如果麻醉医师团队在没有血管升压药的情况下难以维持足够的血压或灌注时，则在适当的时候，告知团队成员可采取填塞、手工压迫、主动脉交叉钳夹或REBOA以暂时减缓出血。这可为麻醉医师赢得输注血液制品的时间，而非依赖升压药维持循环灌注。
8.经常需要其他医务人员协助完成血液制品的输注。同样，与整个手术团队进行简短的讨论能得到更多有用的人力资源。
9.当血流动力学已基本得到控制时，短暂的停顿并与麻醉医师深入讨论，确保建立一个了解患者血流动力学状态和复苏进展的共享心智模型。
10.手术结束后，与麻醉医师进行非正式的总结，有助于增强团队合作，改进术中复苏。
（何亚荣 罗丹 曹钰 译）
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