《胸部肿瘤放射治疗及临床护理》共分六章，涵盖放射治疗的基础知识、设备应用、治疗技术、固定技术、胸部肿瘤放射治疗方案及临床护理要点等内容。详细介绍了放射治疗的定义、重要性、原理、类型和适应证，X线、CT、MRI模拟定位机等设备的应用。阐述了体位固定、模拟定位等固定技术，探讨了外照射、近距离放射治疗等多种技术。针对肺癌、食管癌、乳腺癌等常见胸部肿瘤，从生物学特征、治疗策略到不良反应处理进行了系统阐述。同时，深入介绍了放射治疗临床护理的各个环节，包括治疗前、治疗中护理以及并发症的观察和处理。《胸部肿瘤放射治疗及临床护理》内容丰富实用，适合放射治疗科医护人员、医学物理师及相关专业人员阅读，是临床实践和学术研究的重要参考书籍。

第1章放射治疗概述
　　**节放射治疗的定义
　　放射治疗，简称放疗。通过利用高能射线对肿瘤细胞进行照射，破坏肿瘤细胞的DNA结构，使其失去繁殖能力，进而达到治疗目的，是抑制或杀灭肿瘤细胞的一种局部治疗方法。这些高能射线通常包括宇宙射线、X射线、Y射线以及带电粒子如电子、质子和重离子等，具有高能量，能够穿透人体组织，直达肿瘤病灶。放射治疗是*广泛使用的癌症治疗方法之一，约50%的癌症患者在病程的某个阶段都需要接受放射治疗。
　　一、放射治疗的主要类型
　　根据放射源的位置、射线类型和治疗方式的不同，放射治疗可以分为以下几种主要类型：
　　（一）外照射放射治疔
　　外照射放射治疗（external beam radiation therapy，EBRT）是放射治疗中*常见的类型，放射源位于人体外部，通过放射治疗设备（如直线加速器）将射线聚焦于肿瘤部位。常见的外照射放射治疗包括以下几种。
　　1.常规放射治疗使用宽束射线照射肿瘤，技术相对简单，但对周围正常组织的损伤较大。
　　2.三维适形放射治疗（three-dimensional conformal radiation therapy，3D-CRT）通过计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）技术，精确勾画肿瘤的三维形状，使射线更贴合肿瘤边界，减少对周围正常组织的损伤。
　　3.调强放射治疗（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）在三维适形放射治疗的基础上，进一步调整射线的强度，使高剂量区更精准地覆盖肿瘤，同时更好地保护周围正常组织。
　　4.体部立体定向放射治疗（stereotactic body radiation therapy，SBRT）使用高精度的放射治疗技术，对小体积肿瘤进行高剂量、少分次的照射，常用于脑部、肺部、肝脏等部位的小肿瘤。
　　5.质子治疗使用质子束代替传统的X射线或Y射线。质子束在到达肿瘤时释放大部分能量，对周围正常组织的损伤极小，是一种先进的放射治疗方法，但设备昂贵且技术要求高。
　　（二）内照射放射治疔
　　内照射放射治疗（brachytherapy radiation treatment，BRT）是将放射性物质直接植入或靠近肿瘤部位，使放射性物质在局部释放射线，对肿瘤进行近距离照射。常见的内照射放射治疗包括以下两种。
　　1.近距离放射治疗如腔内治疗、组织间插植治疗等。将放射性物质（如放射性粒子、放射性针或管）直接植入肿瘤内部或放置在肿瘤附近，常用于前列腺癌、宫颈癌、乳腺癌等。
　　2.放射性核素治疗将放射性药物（如碘-131、锶-89等）注入体内，药物通过血液循环到达病变部位，释放射线对病变组织进行照射，常用于甲状腺癌、骨转移癌等。
　　（三）术中放射治疔
　　术中放射治疗（intra-operative radiation therapy，IORT）是在手术过程中直接对肿瘤部位或手术切缘进行放射治疗。这种方法可以避免皮肤和正常组织吸收放射剂量，使放射剂量更集中于肿瘤，常用于乳腺癌、直肠癌等手术后的辅助治疗。
　　（四）特殊放射治疗技术
　　1.电子束治疗使用电子束对浅表肿瘤或皮肤病变进行治疗，射线穿透深度较浅，适合治疗皮肤癌、浅表淋巴瘤等。
　　2.放射性免疫治疗将放射性核素与抗体结合，通过抗体的靶向作用，将放射性物质精准地输送到肿瘤细胞，实现对肿瘤的特异性治疗。
　　（五）放射治疗的联合应用
　　放射治疗还可以与其他治疗方法联合使用，如手术、化疗、免疫治疗等，以提高治疗效果。
　　1.术前放射治疗缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
　　2.术后放射治疗消灭残留的癌细胞，降低复发风险。
　　3.放化疗联合增强对肿瘤的杀伤作用，提高治疗效果。
　　放射治疗的选择需要根据患者的病情、肿瘤类型、肿瘤位置、患者的身体状况等因素综合考虑，由专业的放射治疗团队制订个体化的治疗方案。
　　二、放射治疗的优缺点
　　1.优点放射治疗是一种非侵入性的治疗方式，患者无须经历手术带来的创伤和痛苦，也可以在治疗恶性肿瘤的同时保留器官形体的完整性。同时能够精确地照射肿瘤组织，*大程度地减少对正常组织的损伤。
　　2.缺点放射治疗虽然能有效杀灭肿瘤细胞，但并不能完全保证肿瘤根治。放射治疗还可能引起一些副作用，如皮肤反应、疲劳、恶心等，但这些副作用通常可以通过药物和支持治疗得到缓解。
　　三、放射治疗的注意事项
　　1.心理调适放射治疗虽然是一种有效的治疗手段，但其过程可能会带来一定的不适。家属和医护人员的鼓励与支持是患者建立信心、战胜病魔的重要力量。
　　2.营养储备良好的营养状况是承受放射治疗的基础。患者在治疗前应根据自身情况，调整饮食结构，增加蛋白质、维生素等营养素的摄入，提高身体的抵抗力和修复能力。
　　3.皮肢保护患者在放射治疗前需了解并学会正确的皮肤保护方法。避免使用刺激性强的清洁用品，穿宽松、柔软的衣服，减少皮肤摩擦。在治疗过程中还需密切关注皮肤的变化，如出现红肿、破溃等情况，应及时向医护人员报告。
　　4.定位与固定放射治疗的精确性对于治疗效果至关重要。在治疗前需要进行详细的定位和固定操作，这通常包括使用特殊的固定装置来确保患者在治疗过程中体位稳定。患者应积极配合医护人员的操作，确保定位和固定的准确性，从而提高放射治疗的精确性和效果。
　　5.合理作息放射治疗可能会造成疲劳感，因此在整个治疗过程中，需要注意休息，避免过度劳累。但同时也要适当参与一些轻度的体育锻炼，如散步或做一些适度运动，以保持身体的活动能力。
　　6.慢性病者需遵医嘱用药凡有慢性病者，如糖尿病、高血压、心脏病等，需在医师指导下坚持用药。
　　7.定期复查与观察放射治疗期间，应定期复查血常规、电解质、肝肾功能等，观察白细胞计数、中性粒细胞计数以及血小板计数等指标的变化。如有异常，应及时处理，避免骨髓抑制、电解质紊乱等情况发生。应密切观察患者有无呛咳、吞咽困难、疼痛、发热等不适症状，如出现这些症状，应立即停止放射治疗，并报告医师。
　　第二节放射治疗的重要性
　　目前，放射治疗已经成为治疗恶性肿瘤非常有效且成熟的重要手段之一，在肿瘤治疗中其作用和地位也日益凸显。放射治疗能够*大限度地杀灭肿瘤细胞，避免邻近的正常组织和器官在放射治疗过程中受伤害。
　　世界卫生组织和国际抗癌联盟报告指出，全球70%以上的恶性肿瘤患者在疾病的不同阶段需接受放射治疗，对于晚期或难治性复发恶性肿瘤，放射治疗也是减轻患者临床症状、延长患者生存期、改善患者生活质量的*有效的治疗措施之一。
　　放射治疗虽然被认为是手术治疗后的辅助性治疗方法，但是对于某些疾病的治愈还是起到了至关重要的作用，某些肿瘤的放射治疗疗效甚至同手术疗效一样好，如早期舌癌、食管癌和前列腺癌等。相比较手术治疗，放射治疗在治疗恶性肿瘤的同时保留了器官和功能的完整性，如发音、咀嚼、进食和排便等功能完好；同时，放射治疗在治疗恶性肿瘤的同时也保留了形体的完整性，尤其是早期乳腺癌通过小手术大放疗后，不仅存活时间等同手术，而且乳腺外观保存基本完好。
　　放射治疗还运用在不能接受手术或切除困难的肿瘤上，可以经过术前的放射治疗使肿瘤缩小后再进行手术治疗；对于那些存有术后残存病灶，也可以再使用放射治疗。但遗憾的是，由于种种原因，导致我国接受正规放射治疗的癌症患者不足1/3，很多肿瘤患者就此失去了更好的治疗机会。
　　放射治疗作为现代医学的重要组成部分，在治疗多种疾病尤其是恶性肿瘤方面发挥着不可替代的作用。它不仅是一种高度专业化的局部治疗手段，还在肿瘤的综合治疗中扮演着关键角色。
　　1.局部治疗手段放射治疗通过高能射线或粒子束精准地作用于肿瘤部位，实现对病灶的局部控制。这种治疗方式的优点在于能够*大限度地减少对健康组织的损伤，同时确保肿瘤区域受到足够的辐射剂量。局部治疗手段的优势在于其针对性强，能有效减少全身性副作用。
　　2.根治与姑息治疗放射治疗既可以作为根治性治疗手段，用于早期或某些中期肿瘤的治疗，以期达到完全消除肿瘤的目的，也可以作为姑息性治疗手段，用于减轻晚期肿瘤患者的症状，如缓解疼痛、控制出血等。这种灵活性使得放射治疗能够适用于不同阶段的肿瘤患者，满足不同的治疗需求。
　　3.控制肿瘤生长放射治疗通过破坏肿瘤细胞的DNA结构，抑制其分裂、增殖能力，从而有效控制肿瘤的生长。对于无法手术切除或手术风险较高的肿瘤，放射治疗往往能够提供有效的替代治疗方案，帮助患者延长生存期。放射治疗在控制肿瘤的同时，还能显著改善患者的生活质量。例如，对于因肿瘤压迫导致的疼痛、呼吸困难等症状，放射治疗可以迅速缓解症状，使患者恢复正常的生理功能。此外，放射治疗通常不需要长期住院，减轻了患者的经济负担和心理压力。
　　4.辅助手术与化疗放射治疗常作为手术和化疗的辅助手段，形成综合治疗策略。术前放射治疗可以缩小肿瘤体积，降低手术难度和风险；术后放射治疗则有助于巩固手术效果，减少复发。与化疗结合使用，增强化疗药物的敏感性，提高治疗效果。
　　5.增强机体免疫力放射治疗在直接杀灭肿瘤细胞的同时，还能通过调节机体的免疫反应，间接增强免疫力。部分研究表明，放射治疗可以刺激机体产生抗肿瘤免疫应答，从而在一定程度上抑制肿瘤的生长和复发。这种免疫调节作用为放射治疗提供了新的治疗思路和应用前景。
　　第三节放射治疗的背景及发展
　　一、背景
　　癌症一直是严重威胁人类健康的重大疾病，传统的治疗方法如手术治疗、药物治疗等在某些情况下存在局限性。例如，对于一些无法进行手术切除的肿瘤或者手术切除后容易复发的肿瘤，需要其他治疗方式的补充。放射治疗作为一种可以局部控制肿瘤细胞生长和扩散的手段，有很大的需求空间。另外，像疼痛管理方面，对于癌症患者的疼痛缓解，放射治疗也是一种可选的治疗途径。例如，对于骨转移癌患者的疼痛，放射治疗可以通过杀伤癌细胞来减轻疼痛症状，改善患者的生活质量。
　　二、发展
　　放射治疗的发展一共可分为以下三个大的阶段。
　　（一）早期探索阶段（19世纪末？20世纪初）
　　放射治疗的背景可以追溯到19世纪末，当时科学家们发现了X射线和放射性元素。1895年，德国物理学家伦琴发现了X射线，随后人们开始探索X射线在医学上的应用。1896年，贝克勒尔发现了天然放射性；同年，居里夫妇分离出了镭，并*次提出“放射性”的概念，为放射诊断学和放射治疗学奠定了基础。1896年，在法国、美国和瑞典，*批胃癌和基底细胞癌患者接受了放射治疗，这是放射治疗在临床上的*次尝试。1897年，Freund*次用X线脱毛治疗长毛痣，这可以视为电离辐射治疗肿瘤的早期尝试。1899年，在瑞典斯德哥尔摩，*次利用电离辐射治疗皮肤癌患者，这是放射治疗作为肿瘤治疗手段的开始。1903年，Alexander GrahamBell建议将细小的镭颗粒密封入细玻璃管内，然后放置肿瘤旁进行治疗。1905年，纽约的Abbe医师**次用镭插植在肿瘤中进行治疗，从而诞生了组织间插植疗法，这是近距离腔内放射治疗技术的早期形式。Coutard和Hautant在1922年*次报道了应用X线治疗喉癌的成功案例，这一发现为放射治疗在肿瘤学中的发展奠定了基础。
　　随着对放射治疗认识的深入，人们开始意识到单次大剂量照射对正常组织的损伤较大，因此提出了分次放射治疗的概念，即将总的治疗剂量分成多次进行照射。1920？1930年，有关实验论证了分次放射治疗的优势，能够减轻对正常组织的损伤，提高治疗效果，同时使肿瘤组织有更多的机会修复损伤，增强对放射治疗的敏感性，为放射治疗提供了更为合理和有效的治疗方案。Coutard于1934年提出了延长治疗时间的分次治疗方案，成为目前放射治疗的

目录
第1章 放射治疗概述 1
**节 放射治疗的定义 1
第二节 放射治疗的重要性 3
第三节 放射治疗的背景及发展 4
第四节 放射治疗的原理 8
第五节 放射治疗的类型 10
第六节 放射治疗的适应证 12
第七节 放射治疗的疗效评估 14
第八节 放射治疗的未来发展 17
第2章 放射治疗设备 21
**节 X线模拟定位机 21
第二节 CT模拟定位机 22
第三节 MR模拟定位机 23
第四节 钴-60治疗机 24
第五节 医用电子直线加速器 24
第六节 伽马刀立体定向放射治疗设备 26
第七节 射波刀立体定向放射治疗设备 26
第八节 术中放射治疗设备 28
第九节 螺旋断层放射治疗设备 29
第十节 磁共振引导放射治疗设备 30
第十一节 质子和重离子治疗设备 31
第十二节 近距离放射治疗设备 33
第十三节 剂量验证设备 34
第3章 放射治疗技术 36
**节 外照射放射治疗 36
第二节 近距离放射治疗 40
第三节 二维放射治疗 43
第四节 适形放射治疗 46
第五节 调强放射治疗 48
胸部肿瘤放射治疗及临床护理
第六节 立体定向放射治疗 49
第七节 螺旋断层放射治疗 51
第八节 图像引导放射治疗 54
第九节 剂量引导放射治疗 57
第十节 生物影像引导放射治疗 61
第4章 放射治疗固定技术 64
**节 体位固定方式 64
第二节 胸部肿瘤放射治疗的体位固定 75
第三节 二维X线模拟定位 82
第四节 CT模拟定位 93
第五节 MRI模拟定位 100
第六节 放射治疗中的复位 105
第5章 胸部肿瘤放射治疗 113
**节 肺癌 113
第二节 食管癌 129
第三节 乳腺癌 146
第四节 胸腺瘤与胸腺癌 163
第五节 胸膜间皮瘤 177
第6章 胸部肿瘤放射治疗临床护理 199
**节 肺癌放射治疗护理 199
第二节 食管癌放射治疗护理 215
第三节 乳腺癌放射治疗护理 226
第四节 胸腺瘤与胸腺癌放射治疗护理 236
第五节 胸膜间皮瘤放射治疗护理 245