《北京大学医患关系蓝皮书:语言与沟通》:
3.8.5 如何处理医患关系与医护关系?
医护沟通的好坏也是医护关系危机的重要投射。有案例为证:某医院接诊一位呼吸道感染伴心肺衰竭高龄女性患者,经全力抢救无效死亡,患者家属对抢救组织存在异议,尤其对医护协同存在非议。缘由是抢救现场某主治医生公开对护士发飙:“跟你说了多少遍要开放静脉/给氧/给药/上呼吸机,怎么还没有……”医护对话被患者家属录音,并事后提告,认为医院在急救过程中存在延误。医患纠纷仲裁委员会认定录音属实,接受患方提告,判定医院在急救过程中存在瑕疵,必须给予患者赔付。据医生同事反证,“跟你说了多少遍”是某主治医生与护士说话时的口头禅,其实他当时只说了一遍。这个案例告诉我们,失败的沟通,问题不全出在技术上,也不在沟通语言上,而在做人的修养,应该坚持“做人有分寸,做事有尺度”,无论对患者及家属,还是对同事,都必须充分尊重,“人敬我一尺,我敬人一丈”,有理、有才也不必锋芒毕露;与人为善,戒骄戒躁,遇事沉得住气;多用智慧,少用心机,多一些宽容,少一些激愤;培植内心的正能量,锻造友善和谐的气场;学会欣赏同事,自己的优点不必太张扬,别人的弱点不必快言快语,往日的恩怨不必斤斤计较;外圆内方,给对方留有余地;把风头留给对方,把风采留给自己;注重细节,如指导医学生时的话题与话语,不可太直白。因此,医院内部良好的沟通是医患沟通改进的土壤:要从情感与制度两方面加以重视,如科室间沟通是现代医疗协同效应的关键,科室内沟通是团队协作、放大医疗效果的关键;医生与医生之间应该相互欣赏,同行沉默,而不是文人相轻,相互诋毁;医生与护士之间要实现决策与执行的统一,及时补台与纠错;护士与护士之间应互帮互助,协同配合;医护与管理部门应保证服务一线,协作呼应。医院可以试行“联合演习”项目,如:①肢体语言与礼仪分析会:分科室、性别、场景,如初诊、复诊、入院、出院、查房、体检、技术操作前戏,后续抚慰等进行汇总与分析,选优汰劣。②护理单元人文创新:“如家一般”的温馨细节,如语言、肢体语言、道具等,提案与评选。③患者隐私保护与尊严维护专题,列举医院场景患者的“隐私点.保护措施”“尊严诉求.满足路径”,提出优化方案。④“坏消息告知”专题:医护人员的气度与言行,氛围设计、控制与情绪管理。⑤“掌控过激(冲突)情绪”演练与点评。
3.8.6 如何提升医者的人格气场与人格魅力?
如果跳出沟通技巧提升的话题,医患沟通本质上是医护人格气场的营造,善意、暖意首先是一份人格魅力(隐形技能):同理心(怜惜与悲悯)、正直(有原则,坚定)、利他情怀,可信赖的职业与人格修养。其次是职业干练:如照顾者的意识与姿态(care大于cure),聆听与沟通的艺术,以实际操作为导向的专业技能,以系统考量为基础的医疗指导,诊疗团队间的呼应与互动。最后才是语言艺术:以接纳度、信任度、顺应性为目的诉求的沟通人格展示,而非以控制、驾驭、操弄(压服、诱骗)为诉求的沟通技巧。
若要达到良好的沟通效果,沟通者必须知道在沟通时说什么,什么时候说,对谁说,怎么说。在述说自己的沟通要点时必须做到清楚、简明、完整、具体。熟悉沟通对象,使用沟通对象能够理解的(适宜、得体)语言。总之,说什么固然重要,怎么说更重要。立场比技巧更重要,医学存在着永恒的不确定性,因此一定不要将话说满,要留有余地,如:“这一症状以……病多见”“这种疾病的预后以……可能性大”。
3.8.7 如何做到遭遇误解与澄清有术?
如前所述,医患沟通的特点是好消息不多,坏消息不少。许多坏消息产生于误读、误解,要给予预防与及时澄清。有误会需要澄清,没有误会(误解、误读)也需要澄清。澄清之术的要义在于语言通俗易懂、深入浅出,多作形象的比喻;含义要明确,不能让对方猜测,以免引起新的误解;尊重事实,以数据为基础,不要夸大也不要缩小事实;使用中性字眼,多说“是”或“对”;不要感情用事,更不能表现为公事公办的样子;选择合适的时机,尽量不采取事后沟通方式;尽可能保持轻松,避免让人难堪;遇到分歧,非原则问题要勇于让步,做到求同存异。
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