第一章  概论
　　第一节  　作业治疗的概念与内容
　　一、作业
　　（一）作业的概念
　　作业（Occupation）来源于动词 occupy，occupy 指占有或填满其时间与空间，使之参与并忙碌。作业是人们利用自己能力和时间，在一定的自我空间环境内所做的一切事情，包括自我照顾、交流学习、产出贡献、享受生活等，这一切不仅对于自身具有特殊的意义和价值，也有助于整个社会人文、历史和经济的发展。作业是人类的活动，但不是所有的活动都是作业，作业指的是人们“想做”“需要做”或“期望做”的活动，是指给人的生活带来意义和目的的活动。
　　作业的范围可概括为 日常生活活动（Activity of Daily living，ADL ）、 工作 / 生产性活动（Activity of Work/ Productivity） 及休闲活动（Activity of Leisure）三个方面，三者之间互相关联。
　　（二）作业内容
　　1.ADL　日常是人们为了独立生活而必须进行的作业活动，包括自理性活动、家务活动、睡眠和休息等。
　　（1）自理性活动：包括进食、穿衣、刷牙、洗脸、修饰、如厕、洗澡等。
　　（2）家务活动：包括备餐、清洁、购物、收拾房间、照顾小孩、家庭预算等。
　　（3）休息和睡眠：包括平时的休息、夜间睡眠、午睡等活动，另一方面也包括间歇的休息。
　　2. 工作与生产性活动　工作与生产性活动是个体作为社会的一员所必须进行的作业活动，包括以下几种。
　　（1）全职或兼职工作：比如治疗师本职工作是为患者治疗，但作为兼职老师在高校内教学也属于工作，其他与工作相关的活动，如写治疗记录、实习生带教等也是工作。
　　（2）义工等社会工作：例如治疗师外出义诊、参与马拉松赛事保障等。
　　（3）学习培训：如进修学习、参加学术会议等，对于学生来说学习就是工作。
　　3. 休闲活动　休闲活动也称为游戏与娱乐活动，包括以下几种。
　　（1）主动式休闲：如逛街、散步、跑步、游泳、下棋、打牌、打球、钓鱼等。
　　（2）被动式休闲：如读书、看报、听音乐、看电视、看电影等。
　　（3）交际活动：与亲戚朋友、家人等的交际活动，也包括约会、闲聊、打电话、聚会等活动。
　　（4）艺术活动：包括弹琴、书法、画画、摄影、舞蹈等。
　　以上是一般的分类，但有时会有交叉，不能一概而论。如吃饭为自理性活动，而与朋友外出聚会吃饭则是社交活动，属于休闲活动类。对于个别职业，如试吃员，吃饭则是工作的一部分。
　　（三）作业层次
　　Christiansen 及 Baum 将 作 业 分 为 角 色、活动、任务、行动、能力 / 技巧几个层次。
　　1. 角色 角色（Roles）指在已有期望、责任和权利的社会中所处的角色及位置，如一位男士的角色可能包括父亲、哥哥、儿子、老板、同事等。
　　2. 活动 活动（Activities）通常是指有目标及指定的工作，对参与者是有特定意义，并且与多项任务有关，如打球、购物、与朋友看电影等。
　　3. 任务 任务（Tasks）具有共同目的和行动的结合，对参与者是有意义，如几个治疗师共同做一个小组活动的策划。
　　4. 行动 行动（Actions）指可认识的及看得见的行为，如拿取、站立、行走等。
　　5. 能 力 / 技 巧 能 力 / 技 巧（Abilities / Skills）指支持作业表现的一般特性或者个人的特性，如空间感知能力，分析推理能力，手操作技巧等。
　　二、作业治疗
　　作 业 治 疗（Occupational Therapy，OT）来 源 于 动 词 occupy、 名 词 occupation 和 名 词therapy。 作 业 治 疗 最 早 于 1914 年 由 美 国 的George Barton 提出，其概念和内涵随着时代的变化而不断更新和完善。
　　2001 年 世 界 卫 生 组 织（World Health Organization，WHO）将作业治疗定义为“协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的和意义的活动，以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与及贡献社会。”
　　2004 年 世 界 作 业 治 疗 师 联 盟（World Federation of Occupational Therapists, WFOT）将作业治疗定义为“作业治疗是通过有意义的活动来促进健康和幸福的一门学科。作业治疗的基本目的是使人能够参与到 ADL 中去。作业治疗师通过促使患者参与活动来提高患者的参与能力或通过环境改造来改善患者的参与能力。”这一定义突出强调了参与的重要性。
　　2012 年 WFOT 将作业治疗的定义更新为“作业治疗是一门以治疗对象为中心，通过作业活动促进健康与幸福的医疗卫生专业。作业治疗的主要目标是使人们能够参与到 ADL 中去。作业治疗师通过与人和社区合作去提高他们的能力以便参与那些他们想要做、需要做或期望做的作业活动，或通过改变作业活动或改良环境来更好地提升他们的作业表现。”这也是目前最新的作业治疗定义。与 2004 年的定义相比，这一定义强调了“以康复对象为核心（Client-Centered）”；强调作业治疗师与治疗对象是伙伴关系；强调了与人和社区共同合作；指出作业活动是人们“想要做”“需要做”或“期望做”的活动。
　　三、作业治疗的工作内容
　　作业治疗的主要工作内容包括作业评定、作业治疗和作业指导等方面。
　　（一）作业评定
　　1. 作业需求评定　作业需求评定主要评定治疗对象及家属的康复需求，围绕需求制订个体化、针对性的治疗方案和策略。
　　2. 作业表现层次评定　作业表现层次评定包括 ADL 能力评定、职业能力评定、娱乐休闲评定三大方面，通过评定全面了解治疗对象的作业表现。
　　3. 作业技能层次评定　作业技能层次评定包括感觉功能、运动功能、认知功能、知觉功能、社会功能等方面评定，了解影响作业表现的主要原因并行针对性干预。实际工作中，作业治疗进行较多的作业技能层次评定为认知评定、感知觉评定、手及上肢功能评定等。
　　4. 作业情景层次评定　作业情景层次评定包括环境评定、辅助器具使用评定等，了解影响作业表现的情景因素并加以干预。
　　5. 其他评定　其他评定如生活质量评定以了解治疗对象的整体情况和治疗结局。
　　（二）作业治疗
　　1. 作业表现层次　作业表现层次包括 ADL训练、职业训练、娱乐休闲活动训练等内容。
　　2. 作业技能层次　作业技能层次包括感觉训练、运动功能训练、认知功能训练、知觉障碍训练、社会适应能力训练等。
　　3. 作业情景层次　作业情景层次包括环境改造、环境适应训练、辅助器具选配及使用训练、矫形器制作及应用、压力衣制作及应用等。
　　（三）作业指导
　　作业指导包括健康教育、ADL 指导、就业指导、功能训练指导、环境改造指导、家庭康复指导、辅助器具使用指导等。
　　四、作业治疗的适应证、禁忌证
　　（一）作业治疗的适应证
　　作业治疗的适应证十分广泛，凡需要提升ADL 能力、职业能力，改善手与上肢的功能、感知觉功能、认知功能，改善情绪心理状态，促进发育水平、学习能力，以及改造住宅、职业、社会基础设施等环境等，都适用于作业治疗学的范畴。
　　作业治疗常见适应证如下。
　　1. 神经系统疾病　脑卒中、颅脑损伤、脑部肿瘤术后、脊髓损伤、脊髓炎、中枢神经退行性变、周围神经伤病、老年性痴呆 、老年性认知功能减退等。
　　2. 肌骨关节疾病　骨折、骨关节损伤、手外伤、截肢、断肢断指再植术后、关节置换术后、运动损伤、骨性关节病、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、肩周炎、颈椎病、腰椎病等。
　　3. 内科疾病　冠心病、心肌梗死、高血压病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等。
　　4. 儿科疾病　脑瘫、自闭症、发育缺陷、肢体残疾、学习困难或残疾等。
　　5. 精神科疾病　精神分裂症、神经症、焦虑症、抑郁症、情绪障碍等。
　　6. 其他疾病　烧伤、肿瘤、职业病、老年病等。
　　（二）作业治疗的禁忌证
　　作业治疗没有绝对禁忌证，只是不同情况下介入的方法不同。但需严格掌握不影响患者生命、不影响抢救、不造成损害、不违反伦理等原则。根据康复对象情况审慎进行，如危重症、心肺肝肾功能严重不全等需绝对休息者、出血倾向者通常被视为禁忌证，但部分重症患者在确保安全的情况下作业治疗的早期介入也是十分必要的。而以往认为禁忌的意识不清、严重认知障碍不能合作者也常需要作业治疗介入来促醒和改善认知障碍。
　　第二节　作业治疗的发展历史
　　一、国际作业治疗的发展
　　古希腊时期，医学家希波克拉底（公元前 460—379 年）就用骑乘、劳动等方法治病。18 世纪起，欧洲一些国家利用手工业操作和文娱活动等对精神患者和结核患者进行康复治疗。
　　1914 年美国建筑师 George Barton 正式提出作业治疗的名称。同年，世界上第一所正式的作业治疗学校——美国法维尔职业学院成立。被誉为 OT 之父的William Rush Dunton 于1915 年撰写了《作业治疗——护士手册》一书，1917 年美国成立了全国作业治疗促进会（1920年更名为美国作业治疗协会）。
　　第一次世界大战时期，由于大量伤员需要进行康复医疗，作业治疗充分地发挥了其作用。1930 年，英国的第一所作业治疗师学校在布里斯托尔（Bristol）建立。1936 年，英国作业治疗师协会成立，1938 年举行了第一届作业治疗师统考。
　　第二次世界大战以后，作业治疗的重点逐步发展到骨关节疾病、心脏病、脑血管疾病、脊髓灰质炎后遗症等慢性病引起的躯体功能障碍。
　　1952 年世界作业治疗师联盟（WFOT）在英国成立。从那时起，国际作业治疗界对自己专业的性质、任务、作用、职责、服务范围以及康复对象等有了较为明确的规定和标准。各会员国以及想加入的国家和组织，其作业治疗师的水平必须达到 WFOT 规定的最低教育标准，才具备加入该组织的资格。1954 年，第一届世界作业治疗大会在苏格兰举行，以后每4 年召开一次国际会议。近 年 来， 美 国 及 澳 大 利 亚 等 国 学 者 提出 了 作 业 科 学（Occupational Science） 的 概念，将作业治疗发展为作业科学和作业实践（Occupational Practice）。
　　二、中国作业治疗的发展
　　（一）中国古代作业治疗实践
　　我国古代早已有类似作业治疗的实践，但并没有形成系统理论。著名的作业治疗专著《 作业治疗与躯体功障碍——原则、技能和实践》（Occupational Therapy and Physical Dysfunction：Principles， Skills and Practice） 一书所列作业治疗发展史中，记录最早的为公元前 2600 年左右，中国已经利用活动治疗疾病。据史料记载，在唐尧时代已开始应用舞蹈治疗关节运动功能障碍，如《路史·前纪》记有“阴康氏时，水渎不疏，江不行其原，阴凝而易闷，人既郁于内，腠里滞著而多从槌，得所以利其关节者，乃制为之舞以利导之，是谓大舞。”汉代名医华佗已提出利用职业劳动治疗疾病，他认为“人体欲得劳动，但不当使极耳，动摇则谷气得销，血脉流通，病不得生”（《三国志·卷二十九》）。魏代封衡说：“劳苦胜于逸乐也，能从朝至暮，常有所为，使之不息乃快，但觉极当息，息复为之，此与导引无导也”（《神仙传》）。说明我国古代人们已经认识到了劳动对于治疗的价值，认为劳动不仅可以健身，而且对心理和精神也有良好的影响。宋代已经通过手工劳动或文娱活动改善身体功能。欧阳修《琴枕说》记载：“昨因患两手中指痉挛，医者言唯数运动以导其气之滞者，谓为弹琴为可。”欧阳修曾自谓：“予尝有幽忧之疾，退而闲居不能治也，既而学琴于友人……久而乐之，不知疾之在其体也。夫疾生于忧者也，药之毒者，能攻其疾之聚，而不若声之至者，能和其心之所不平。心而平，不和者和，则疾之忘也忘哉”（《永乐大典》卷 1165）。明、清医籍中已有书画疗法、赏花疗法、音乐疗法的记载。如《寿世保元》提出“诗书悦心”，《瓯北医话》中有“学书用于养心愈疾”的记载，《理瀹骈文》指出“七情之病也，看花解闷，听曲消愁，有胜于服药者也。”
　　（二）中国大陆现代作业治疗的发展
　　中国大陆地区现代作业治疗起源于 1980年代。1980 年 10 月 23 日，时任卫生部医政司司长陈仲武带领专家团队赴日本考察康复医学，并正式将康复医学引入中国。作业治疗的概念也随康复医学的引入而一并引进中国。随后部分单位开始派专业人员赴日本、美国等国家学习作业治疗。作业治疗的中文名称也是根据日本的术语翻译而来并沿用至今。1982 年原卫生部在全国成立四个重点康复中心，1983年，中国康复医学研究会正式成立，这也是中国康复医学会的前身。它的成立对康复医学包括作业治疗的发展起到了极大的推动作用。
　　1988 年中国康复研究中心成立时已建立了较规范的作业治疗室（后改为作业治疗科）。1989 年，原卫生部发布了《医院分级管理（试行草案）》，要求二三级医院必须设立康复科并应设立作业治疗科 / 室，这促进了国内第一批作业治疗室的建立。但在建设初期，多数单位并未真正开展作业治疗工作，或仅开展了手功能训练、木工等工作。
　　1990 年代后期，随着中国经济的快速发展，人们生活水平的提高，作业治疗的作用和重要性逐渐被人们所认识。部分医院的康复科设立了作业治疗室，并开展了认知训练、矫形器制作、ADL 训练、文体训练等工作。进入 21 世纪以来，作业治疗进入了快速发展阶段，大部分大型医院和康复中心设立了作业治疗（科），开始了较为系统的作业治疗工作。2008 年 5·12 汶川地震后，康复医学在灾后康复与重建中发挥了重要作用，作业治疗团队也随着医疗队一起进入灾区并在伤员的康复中发挥了巨大作用。作为作业治疗师，笔者也有幸参与国家康复医疗队赴成都进行了为期 1 个月的康复援助工作。中国康复医学会、香港复康会、香港理工大学、香港职业治疗学院等组织及单位组织了多次作业治疗方面培训，大大提高了中国大陆的作业治疗水平。
　　2008 年 11 月在广州举办的第二届国际作业治疗研讨会，也专门开辟了“作业治疗在天灾后康复中的贡献”专题研讨。震后国家对康复医学事业前所未有的重视，我们迎来了康复发展的春天，作业治疗也得到了迅速发展。在作业治疗本土化发展上，专家学者们也进行了有益的尝试，将中国传统文化融入作业治疗实践，也进行了作业治疗中国模式的探索。代表性的有梁国辉先生 2015 年提出的“重建生活为本的作业治疗理念”，朱昭锦、朱毅等2016 年发表的“太极模式”等，但这些理念还不成熟，需要不断地完善和实践检验。
　　（三）作业治疗人才培养
　　人才培养方面，中国康复研究中心从 1988年已开始进行作业治疗的人才培训。同济医科大学附属同济医院（现华中科技大学附属同济医院）1989 年开始的 WHO 康复培训班已开展了系统的作业治疗培训工作，随后将作业治疗作为医学专业重点授课内容之一。2002 年首都医科大学及南京医科大学开始了康复治疗本科教育并将作业治疗作为主干课程。2003 中国康复医学会制定了《康复治疗师准入标准》，规定了“物理治疗、作业治疗合一”的治疗师应具备的条件。2006 年，在悉尼召开的 WFOT大会上，首都医科大学的作业治疗课程正式通过了 WFOT 最低教育标准，这也是中国大陆第一个为国际相应组织所接受的康复治疗课程。广东省工伤康复中心作业疗法科于 2003 年开始进行作业治疗进修生培训，并于 2007 年 8月与香港职业治疗学院合作成立了“粤港作业治疗培训中心”，这也是中国内地第一个作业治疗专科培训中心。2011 年 8 月，在 WFOT的组织下，在挪威协力会的支持下于南京医科大学举办了第一期国际作业治疗师资培训班，此后每年 7-8 月均会举办，到 2018 年已举办8 期，培养了大批作业治疗师资队伍，被业界称为作业治疗的“黄埔军校”。2008 年汶川地震后，在香港赛马会的资助下，四川大学与香港理工大学合作成立了四川大学 - 香港理工大学灾后重建与管理学院，并于 2013 年开设了作业治疗硕士课程（Master of Occupational Therapy，MOT）， 该课程于2016年通过了WFOT 的认证。至 2017 年底，中国大陆共有9 所高校开设作业治疗方向本科教育，其中首都医科大学、昆明医科大学、四川大学、福建中医药大学、上海中医药大学等 5 所学校的作业治疗课程已通过 WFOT 认证。2017 年始，部分专科层次院校也进行了作业治疗方向教育的尝试。2017 年 3 月，教育部正式批准在上海中医药大学设立“康复作业治疗”专业，结束了中国大陆多年来“康复治疗学（作业治疗方向）”教育的历史。
　　（四）学术组织建设
　　2011 年 8 月，广东省康复医学会成立了作业治疗师专业委员会，这也是中国大陆第一个作业治疗专业委员会，2015 年升级为作业治疗师分会。2011 年 10 月 27 日，中国康复医学会康复治疗专业委员会作业治疗学组于广东从化成立，这也是第一个全国性的作业治疗学术组织。2016 年 11 月，中国康复医学会康复医学教育专业委员会成立了作业治疗教育学组。2017 年 12 月 9 日，中国康复医学会作业治疗专业委员会在北京国家会议中心正式成立，作业治疗专业终于拥有了国家级的专业委员会，第一届作业治疗专业委员会有 99 名委员，包括主委 1 名，副主委 8 名，首届主任委员由闫彦宁主任治疗师担任。另外，专委会还聘请了 WFOT 前主席 Kit Sinclair 博士等国际顾问 6 名。
　　近年来，一大批专家为中国作业治疗加入WFOT 进行着不懈努力，积极向 WFOT 靠拢，先后与 WFOT 共三任主席 Kit Sinclair、E.Sharon Brintnell 和 Marilyn Pattison 进 行 了 洽 谈 并 取得初步成果。2018 年 5 月 18 日，在南非开普敦举办的 WFOT 大会上，中国康复医学会作业治疗专委会代表中国成了 WFOT 正式会员。
　　（五）学术会议
　　2005 年 9 月，在香港职业治疗学院和中国康复医学会康复治疗专业委员会的组织下，第一届“国际作业治疗研讨会” 在青岛召开。来自中国（包括香港、台湾）、美国、英国、日本、澳大利亚等国家和地区的 300 余名代表出席了会议，WFOT 的部分代表及 WFOT主席 Kit Sinclair 出席了会议。这次会议的召开增加了国内外作业治疗的合作与交流，也为中国作业治疗走向世界奠定了基础。   2008年 11 月，第二届“国际作业治疗研讨会”在广州召开，此次会议发出了成立全国性作业治疗组织的倡议。第三四届国际作业治疗研讨会分别于 2012 年和 2015 年在香港和深圳召开。第五届国际作业治疗研讨会于 2018 年在昆明召开。2014 年于成都召开了第一届国际作业治疗教育研讨会。2015 年第二届国际作业治疗教育研讨会移师上海举行。2017 年第三届国际作业治疗教育研讨会在福州举办。2011 年 10 月于广东从化召开了首届中国作业治疗论坛，此后每年召开全国性作业治疗论坛。第八届全国作业治疗论坛于 2018 年 10月在厦门召开。
　　（六）中国台湾地区作业治疗发展
　　在台湾地区，作业治疗被称为职能治疗， 起源于 1940 年代后期。1956 年， 台湾大学医院成立了作业治疗部。1960 年台湾大学医学院分立物理治疗组及职能治疗组，开始了作业治疗专业教育。台湾于 1984 年成立了职能治疗（作业治疗）学会，1986 年加入了 WFOT。到 2016 年，台湾已有 7 所大学开设了作业治疗本科专业教育，其中 5 所大学的作业治疗项目通过了 WFOT 认证。　概　论　　　?
　　（七）中国香港地区作业治疗发展
　　香港称OT为职业治疗， 于1950—1960年代起步，早期的 OT 都集中在精神治疗领域。1953 年香港拥有了第一位职业治疗师。1956年第一个职业治疗部诞生。1978 年，香港理工学院（现香港理工大学）开始培训本地作业治疗师。1978 年成立了香港职业治疗（作业治疗）学会并于 1984 年加入 WFOT。
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