《高压氧医学与临床应用》：
四、周围神经损伤的处理原则
根据神经损伤情况，采取手术或非手术治疗。
1.闭合性神经损伤的处理闭合性神经损伤，多为牵拉伤，可致轴索中断或神经断伤。闭合性牵拉伤，以臂丛神经最常见。损伤早期一般不做探查手术，密切观察有无功能恢复。上干损伤恢复机会较多，中干及下干损伤，恢复较为困难，肩关节以下骨折、脱位并发神经损伤，一般可自行恢复。当怀疑神经有可能嵌入骨折端间或脱位的关节内时，应行探查手术。当骨折或脱位本身需行手术治疗，应同时探查损伤的神经，并作适当的处理。髋关节脱位合并的坐骨神经损伤，多为单纯牵拉伤，如脱位同时有脱臼严重骨折，神经有可能嵌夹在骨折片中，必要时应行探查手术。股骨中段骨折，在少数情况下可损伤坐骨神经，最好早做神经探查，膝关节脱位所致神经损伤，如伴有血管损伤，亦应同时手术探查处理。
2.开放性神经损伤的处理 开放性神经损伤大致包括切割伤、撕裂伤、弹伤等。锐利物切割伤，断裂较整齐，不论完全离断或部分离断，早期均应手术修复。如果是部分损伤，患者就诊又较晚，损伤部分的功能开始有恢复征象者，可继续观察。神经撕裂伤，如断裂比较整齐，可争取做断端彻底清创及早期修复。如在断肢再植病例中，神经断端常可随着肢体残端做较多缩短，达到能够做一期修复的条件。如果断端撕裂程度严重，则需待晚期修复。
高速弹伤，对周围组织有较大的冲击压力，经过神经附近的弹伤，虽未直接接触神经，有时也可因冲击压力而致神经的牵拉伤。直接由弹片损断的神经，冲击压力给予断端的损伤，也远比肉眼所见者要广泛，所以均不宜做早期手术修复。
五、高压氧治疗神经损伤的机制
PNI病因较为清晰，但对其损伤后神经元发生病理变化以及再生的具体机制尚不甚清楚。HBO治疗可以在多个方面对周围神经发挥保护作用，并促进受损后的冲经元再生，具体作用机制不明，但可能在以下5个方面发挥作用。
1.促进神经元的再生 PNI后神经元再生过程是相当复杂的，它涉及施旺细胞的变性、增殖和迁移；巨噬细胞向损伤区的定向趋化，对变性施旺细胞和崩解髓鞘吞噬；轴浆的运输与轴突的再生等方面的变化。HBO治疗可通过对多种细胞和相关因子、基因的调控，加速损伤神经纤维远端华勒变性及轴突和髓鞘的变性，并促进吞噬细胞对破坏的轴突、髓鞘残片的吞噬清除，同时促进断裂神经近端的清理；HBO可促进Bungner带的形成和保持，加快断端神经近端支芽生长速度，并能顺利越过断裂处进入Bungner带，迅速向效应器生长，进入效应器；加速更换效应器及运动终板的修复，延长缺乏神经支配的效应器存留时间，等待神经轴突的修复。电镜观察发现，HBO可促进施旺细胞的分裂增殖，并加速髓鞘的修复，从而使神经损伤后再生成为可能。
2.改善微循环紊乱 PNI发生后，由于周围神经的营养血管受损和血液流变状态的改变，导致周围神经的微循环紊乱，继发性损伤发生，也非常不利于受损神经元功能的恢复。HBO能促进成纤维细胞转化，使毛细血管迅速再生，改善局部循环，减轻营养血管受损对周围神经的影响。同时，HBO治疗可降低红细胞比容，改善红细胞弹性及减少血小板聚集，使血液黏度降低，而且HBO可减轻白细胞与内皮细胞的黏附，降低血液黏稠度，减少白细胞聚集，改变周围神经营养血管的血液流变状况，从而改善损伤部位的微循环及血流灌注。微循环紊乱状态改变，周围神经血、氧供应得到恢复，阻断继发性损伤的扩大，同时为受损周围神经功能恢复创造良好的条件。
3.抑制神经的的凋亡 PNI后神经元的死亡分两类：①由于原发性或继发性的有害因子极度刺激，造成细胞病理性死亡，即坏死；②程序性细胞死亡，即凋亡。PNI后的病理变化不仅仅局限于损伤局部的坏死，还会引发损伤神经元的凋亡。大量研究发现神经损伤，受损相关区域会存在大量凋亡神经元，提示凋亡是神经元死亡的主要方式，因此，轴突损伤后是否发生神经元的凋亡是神经功能恢复的关键。
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