《临床常见疾病护理技术与应用》：
脊柱结核主要是在结核杆菌血源性播散的基础上发生的继发性疾病。原发病灶多在肺部，其他内脏器官和淋巴结少见。脊柱结核的病灶大多数位于椎体，主要由于椎体容易劳损，椎体上肌肉附着少，椎体内骨松质成分多，且椎体滋养动脉多为终末动脉。
1.根据病灶发生部位不同而将椎体结核分为3种类型
（1）边缘型：临床上最常见，多见于成年人。以溶骨性破坏为主，死骨较少或者不形成死骨。严重时相邻椎体发生塌陷，可导致后凸畸形。
（2）中心型：多见于儿童，成人少见。以骨质破坏为主，较易形成死骨，亦可引起椎体后凸畸形。晚期可破坏整个椎体，发生病理骨折，或椎体压缩呈楔形。
（3）骨膜下型：临床较为少见，极少发生畸形。无死骨形成，呈溶骨样改变，亦可由椎体外结核病变侵蚀所致。
2.病理改变
（1）骨质破坏、增生与硬化：骨质破坏部位与病理分型密切相关。骨质破坏表现为溶骨性和虫蚀状或鼠咬状改变，周围伴有骨质增生硬化，并可早期发现较小的骨质破坏。
（2）脓肿的形成和发展：结核肉芽组织、炎性渗出物和坏死组织等可穿破骨皮质向椎体外浸润，内含干酪样物质液化形成寒性脓肿。脓液中结核杆菌繁殖增多，脓液向周围组织薄弱处流出，形成流注脓肿。还可侵蚀其他骨质造成继发性骨损害，或穿破皮肤形成窦道。
（3）脊柱畸形的形成和发展：最常见后凸畸形，侧凸畸形较少见。颈椎和腰椎原有生理性前凸，抵消部分病理性后凸，因而外观上畸形不如胸椎明显。凡椎体破坏在两节以上者，往往产生严重的后凸畸形。受累椎体数目较多，往往出现圆拱形驼背。受累椎体数目少但破坏严重，后凸畸形很尖锐，呈角形驼背。严重的后凸畸形可致躯干短缩、发育迟缓、心肺功能受损。
（4）截瘫的发生和发展：脊柱结核截瘫发生率为8%～40%，多发生于病变早期。胸椎发生率最高，颈椎次之，腰椎最少。产生原因为结核性物质直接压迫脊髓、增生纤维组织或骨化压迫脊髓、脊髓结核和脊髓血管栓塞。三、临床表现本病起病隐匿，病程进展缓慢，部分患者既往有结核病史或者结核病患者接触史。早期症状较轻，常不被重视而误诊为其他疾病，症状及体征如下。
1.全身症状早期症状很轻微，多不引起注意。常有全身不适、倦怠乏力、食欲减退、身体消瘦、午后低热、夜间盗汗、脉率加快、心慌心悸和月经不调等轻中度自主神经功能紊乱症状。发热多为午后低热，次日晨降至正常。病程较长，常为数月到数年、甚至数十年。如发生脓肿可出现高热。儿童发热比较明显，常有性情急躁，不喜玩耍，抱时啼哭和夜间惊叫等现象。大部分患者有营养不良及贫血。若合并有肺结核，可以出现咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困难等。合并有泌尿系统结核，可出现尿频、尿急、尿痛和血尿等症状。
2.局部症状持续性钝痛为脊柱结核的主要症状，劳累后加重，卧床休息后可减轻，咳嗽、打喷嚏或持重时加剧，可有放射痛。夜间疼痛不明显，睡眠较好，经休息及抗结核药物治疗后能减轻。早期局部压痛及叩击痛不明显，病变重时可出现棘突的压痛和叩击痛。
3.姿势异常及脊柱活动受限“僵”是脊柱结核的重要体征，由于病变周围肌肉的痉挛，可出现脊柱僵硬及活动受限。颈椎结核患者可出现低头视物时连同躯干一同转动，有些出现斜颈畸形；部分患者可出现Rust征，表现为头前倾、颈短缩、喜欢用双手托住下颌部以免在行动中加剧疼痛。胸腰骶椎结核患者可出现站立或行走时尽量将头及躯干后仰，坐位时喜用手扶椅，以减轻对受累椎体的压力。拾物试验阳性：拾物时常以屈髋屈膝代替弯腰，起立时用手撑于大腿前部。
4.脊柱畸形以后凸成角畸形最常见。病椎棘突后凸或侧凸，以角形后凸最常见，侧凸少。卧位或站立位检查，常可扪及椎旁肌痉挛，腰椎生理前凸消失，角形后凸。
5.寒性脓肿及流脓窦道有时寒性脓肿的出现可为脊柱结核的第一个体征，若颈前脓肿形成，轻者可有咽喉部不适、发音声调改变、睡眠时鼾声大作，重者可出现呼吸与吞咽困难，部分患者吸气时可出现喘鸣。少数患者自口腔吐出脓汁、死骨片和干酪样物质，系咽后脓肿或者食管后脓肿破溃穿入咽腔或者食管所致。
6.脊髓、神经根受压可出现不全瘫痪或完全瘫痪。早期可表现为肢体无力、肌力下降、易跌倒、肢体僵硬，最后完全瘫痪。同时表现出感觉异常、括约肌功能改变等症状。
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