《妇产科常见病诊断与治疗》：
【病理】
1.妊娠期阑尾位置的改变情况随着妊娠的进展，不断增大的子宫将盲肠和阑尾推向外上方。妊娠12周末，阑尾位于髂棘下2横指，20周末在髂棘水平，32周末在髂棘上2横指，孕足月时可达右肋弓肝下缘，产后随着子宫的复旧而逐渐下降，至产后10天回复到原来位置。
2.妊娠期阑尾炎的特殊临床表现妊娠期盆腹腔脏器充血，炎症发展较非妊娠期快，易发生化脓、坏死和穿孔，并且由于增大子宫的推移，穿孔后不易局限，极易造成弥漫性腹膜炎。且炎症刺激子宫浆膜，可诱发子宫收缩，导致流产、早产或强直性子宫收缩，细菌毒素亦可导致胎儿缺氧窒息死亡。
【诊断】
（一）临床表现
1.早期妊娠合并阑尾炎右下腹疼痛不一定呈转移性，伴有发热、恶心、呕吐，腹泻较少，如诱发流产者在持续性右下腹疼痛的基础上，还有阵发性腹痛，为节律性子宫收缩所致，极易与原发症状相混淆。体检下腹有压痛和反跳痛，麦氏点处最为明显，伴有腹肌紧张，化验白细胞及中性粒细胞增高等。病史、症状及体征与非妊娠期阑尾炎相似。超声检测对阑尾炎、阑尾周围脓肿有一定的诊断价值。
2.中晚期妊娠合并阑尾炎阑尾被增大的子宫推移，其压痛点则相应上升，有时甚至可达右肋下。如阑尾位于子宫后下方.往往局部腹膜炎体征不典型，容易误诊，应予注意。
（二）鉴别诊断
1.早期妊娠合并阑尾炎典型的阑尾炎诊断并不困难，但应注意与卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、子宫肌瘤变性、子宫扭转等相鉴别。
2.中晚期妊娠合并阑尾炎此时阑尾已发生移位，应与右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧输尿管结石、右侧肾盂肾炎、急性胆囊炎及胆囊结石相鉴别。
3.晚期妊娠合并阑尾炎需与急性胆囊炎及胆囊结石、胎盘早剥、子宫肌瘤红色变性相鉴别。
4.其他分娩期、产褥期需与子宫破裂、产褥感染相鉴别。此外，要注意与淋球菌感染、盆腔脓肿相鉴别。
【治疗】
妊娠合并阑尾炎，越近妊娠晚期，诊断越困难，疾病发展越快，处理不及时极易化脓穿孔，稍有延误，可危及孕妇及胎儿生命，应及早诊断、积极处理。
1.治疗原则一旦确诊，应以手术治疗为主，尤其是怀疑阑尾化脓或穿孔者，应及早手术，否则发展为弥漫性腹膜炎、感染性休克，母儿均有生命危险。对于病情较轻的早期患者，要求保守治疗者，可使用对胎儿无危害性的抗生素，如青霉素每天800万～1200万，至症状、体征消失，血象恢复正常后继续使用3～7天。保守治疗过程中如病情发展则应随时手术，切不可贻误时机。
2.麻醉及手术方式选用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉为宜，晚期妊娠者术中应防止仰卧位低血压综合征及缺氧。手术切口在早期妊娠者取麦氏切口，中期妊娠后亦取高于麦氏点的右侧腹直肌旁切口，约相当于子宫体上1／3处，并且孕妇取左斜30。卧位，使子宫向左移，有利于寻找阑尾。手术基本方式为阑尾切除术，一般不放置腹腔引流，以免刺激子宫。阑尾穿孔者，切除阑尾后尽量吸净脓液，根据情况可做戳创引流。脓液送细菌培养及药敏试验，使用大剂量、高效广谱抗生素。妊娠足月、胎儿已成熟者，可先行剖宫产术，再行阑尾切除术。如选择腹膜外剖宫产缝合子宫切口后再打开腹腔切除阑尾则更佳，可减少或避免官腔感染的机会。
3.产科处理对要求继续妊娠且无产科并发症者，应予以宫缩抑制药行安胎治疗，如硫酸镁、沙丁胺醇、利托君（羟苄羟麻黄碱）、多力玛（复方孕烯二醇）、黄体酮、维生素E、HCG等，以防止发生流产和早产。如病情严重，阑尾穿孔导致弥漫性腹膜炎、盆腔感染严重波及子宫或胎盘者，可考虑行剖宫产加阑尾切除术的同时行子宫次全切除术，并做盆腔引流术。
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