《小儿内科疾病临床诊疗思维》:
5.长期发热伴血液系统疾病特征
(1)急性白血病:小儿白血病绝大多数为急性,又以急性淋巴细胞白血病为多见。临床表现为发热、贫血、出血;肝脾大,淋巴结肿大,可有骨痛、关节痛、腮腺、皮肤黏膜浸润和睾丸肿大等。
(2)恶性淋巴瘤:淋巴结肿大为本病最常见症状表浅淋巴:好发于颈后三角区,其次为腋下和腹股沟。深部淋巴常累及纵隔、腹膜后或腹腔内淋巴结而引起不同的压迫症状。
(3)朗格汉斯细胞组织细胞增生症:本症常分为三种类型,即骨嗜酸肉芽肿、韩薛柯综合征和勒雪综合征。骨嗜酸肉芽肿在成人多侵犯长骨,而在儿童则多见于颅骨、脊柱、肋骨和骨盆骨。韩薛柯综合征多见于幼儿和学龄前儿童,以膜性骨的溶骨性改变、突眼和尿崩症为常见症状。勒雪病多发生在婴幼儿时期,病情重,以内脏、皮肤、肺和骨骼等多脏器浸润为主。病人常有不明原因的长期发热或不规则发热;在病程早期出现皮疹,主要分布于躯干、头皮和耳后,也可见于会阴部。肝脾淋巴结增大,肺部浸润症状。常有耳溢。
(4)传染性单核细胞增多症:发病急,重症者通常有恶寒或寒战,高热,全身不适。咽部出现斑状或膜状黄灰色苔膜,少数有白喉样假膜形成;扁桃体可肿大,其上披盖的苔膜可保持较久,且有时可再发。颈部淋巴结肿大有压痛。肝、脾也常肿大。有时出现斑疹或疱疹。
6.周期性发热
(1)波状热(布氏杆菌病):人畜共患传染病。患儿除典型的热型外,还有多汗、关节痛、肝脾淋巴结肿大。
(2)局灶性细菌感染:肾盂肾炎、支气管扩张合并感染、血栓性静脉炎、胆囊炎等局灶性细菌性感染,都可引起反复的发热或寒热发作,但间歇期并不规则。
(3)回归热:骤然起病,严重全身肌肉关节酸痛,腓肠肌剧痛拒按,剧烈头痛,鼻出血,肝脾大,皮疹或黄疸,发热呈回归热型,并发现带虱或曾与此病人有密切接触史。
(4)间日疟:夏秋季节发病,有周期性发冷、发热、多汗是隔日发作兼有脾大与贫血。如患儿在疟区居住或最近曾到过疟区,间日疟的临床诊断大致可以成立。有的病例出现口唇疱疹。
(5)黑热病:患儿常有被白蛉叮咬史,病程中复发与间歇交替出现,随病期进展出现长期不规则发热、乏力、消瘦、贫血、鼻出血或齿龈出血,脾进行性肿大和全血细胞减少症等。
(6)丝虫病:患儿曾在流行区旅居,有反复发作的淋巴结炎,逆行性淋巴管炎、乳糜尿、精索炎、象皮肿等临床表现。
(7)结节性脂膜炎:是较少见的一种变态反应性疾病,任何年龄都可罹患。此病的临床与病理学特点是呈弛张型、间歇或不规则高热(40℃),非化脓性倾向的皮下结节形成,全身淋巴结压痛,口腔黏膜糜烂与出血等。
(8)周期热:原因不明,病人自幼儿即可发病,每隔数天,数周或数月发作一次,间歇期病人一切正常。发病时除发热外,伴有关节酸痛、皮疹、白细胞增多、血沉加快等表现,反复周期热,各项检查均无特殊发现,无特殊治疗,不予任何治疗发热亦可自行停止。本病极为罕见,诊断本病时宜慎重。
(9)湿热:最近有溶血性链球菌感染的证据。临床表现以心脏炎与关节炎为主,可伴有发热、皮疹、皮下小结、舞蹈症等。
(10)恶性淋巴瘤:恶性淋巴瘤经常有发热、多汗、疲乏、消瘦、软弱等症状,心率加快,病程中出现贫血,腹部阵痛。
……
展开