《常见恶性肿瘤临床诊治思维》：
【概述】
食管癌是一种恶性程度较高的消化道肿瘤，据Dr.Park等发表的世界癌症统计资料显示2002年新发病例约有462000例，发病率居于恶性肿瘤的第8位。死亡病例约有386000例，居恶性肿瘤死亡的第六位。近年来食管癌的发病率及死亡率呈上升趋势。2008年的统计数据显示约有新发病例482300例，死亡病例406800例。食管癌发病率的地区差异较大，高发地域和低发地域的发病率相差高达60倍，高发地域包括亚洲，南非和东非以及法国北部，而在欧美等发达地区较为少见。我国处于食管癌的高发地带，发病率居第5位，死亡率居恶性肿瘤死亡的第4位。据统计，中国每年死于食管癌的人数为21.1万人，超过全世界食管癌总死亡人数的一半。食管癌已成为严重危害我国人民健康及社会发展的恶性疾病。
食管癌分为鳞癌和腺癌。我国食管癌以鳞癌最多见，占食管癌的比例高达90%以上，多发生在胸中段食管；而在欧美在食管癌非高发区，食管鳞癌的发病率显著下降，占所有食管癌的比率小于30%，而腺癌的发病率则逐年上升，成为最常见的食管癌类型。食管腺癌多发生在食管下1/3段，并常累及胃食管交接处。食管鳞癌和腺癌都更常见于男性。但发病的高危因素显著不同。食管鳞癌的主要高危因素为抽烟、饮酒。戒烟后发生食管鳞癌的风险显著下降。另外食管鳞癌患者经常有呼吸消化道肿瘤，如头颈部和肺部肿瘤病史。食管腺癌主要与胃食管反流性疾病和Barretts食管相关。30%西方人伴有食管胃食管反流疾病。胃食管反流和肥胖和高的体质指数（BMI）有关。有研究显示BMI位于最高四分位数者食管腺癌的发生风险是最低四分位数者的7.6倍。Barretts食管是一种化生即食管正常鳞状上皮被柱状或腺上皮代替。约62%的食管癌患者已证明为Barretts食管，是腺癌产生最大的高危因素。
近年来食管癌在诊断、分期、手术技术、放化疗、靶向治疗等方面均取得了一定进展，但总的5年生存率仍徘徊于15%～39%。手术是早期及局部晚期食管癌的主要治疗手段，患者的预后与术后病理分期显著相关，早期手术可显著改善患者的生活质量及生存时间，但是近50%的患者首诊时已为局部晚期或晚期，因此早期诊断是食管癌治疗成功的关键，准确的分期是决定治疗方案的重要依据。
【食管癌的诊断与分期】
（一）食管癌的诊断
1.食管气钡双重造影食管气钡双重造影是一项简便易用的食管癌诊断方法，临床应用广泛。对于中晚期食管癌有较高的诊断价值，对于肿瘤的定位也较为准确。食管气钡双重造影可直观地显示肿物位置、外形、长度、管腔大小、食管蠕动等特征。早期食管癌（局限于黏膜及黏膜下层）可表现为黏膜皱襞增粗、迂曲、中断等，然而部分早期病变造影可无特异性表现或呈阴性。中晚期食管癌除了有上述特征外常表现为：软组织肿物影，管腔狭窄及充盈缺损，管壁僵硬，蠕动减低，钡剂通过受阻及排空障碍等。但食管气钡双重造影对于肿瘤的外侵程度及淋巴结转移情况难判定，所以对于分期的价值有限，在NCCN食管癌临床治疗指南已不把它作为一项必备检查。但是食管气钡双重造影对于术后并发症的鉴别诊断（如食管气管瘘，吻合口瘘及吻合口狭窄等）更有不可替代的作用，另外对于新辅助治疗疗效的判断也有一定的提示作用。另外有研究认为食管气钡双重造影显示的病变长度与在体肿瘤的实际长度最接近，较CT显示的病变长度和内镜显示的病变长度更为准确，而食管癌病灶长度是一项独立的预后影响因素，目前并未纳入TNM分期系统中，因此可否将病变长度纳入到食管癌临床分期中，同时以哪种检测手段测得的病变长度为标准均有待于进一步研究。
2.内镜及超声内镜内镜下染色辅助多点活检可完成早期病理诊断，是目前公认的最为准确的诊断早期食管癌方法，广泛应用于诊断及治疗各种食管疾病。
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