《眼科检查与诊断治疗技巧》:
该法临床应用中存在一定的技术困难,某一检查部位上裂隙灯照明与显微镜观察两者间具体的位置关系只有仔细调节才可找到。下述技巧或有帮助(仍以左眼角膜内皮观察为例):先按照直接焦点照明法聚焦于角膜内皮面(犹如KP检查),再找到角膜镜面反射的位置:角膜光学切面的鼻侧虹膜上有一长条形照亮区,而颞侧角膜上有一很小但很亮的圆形或椭圆形光亮区,此即角膜上光源的镜面反射像(该反射像从任何角度均可看到,不因裂隙灯和显微镜联合移动而移动;同时注意该强光反射像来自角膜前表面,后表面即内皮面的弱光反射像位于深处);继之按照前述要求调整裂隙光,形成角膜光学六面体;然后保持六面体的内面聚焦于角膜内皮,并缓慢移动靠近角膜的镜面反射区,于即将接近处(并非完全重合)可见内皮镜面反射(完全重合时内皮面的相对弱光反射被上皮面的强光反射所遮掩;为避免遮掩,需注意调整裂隙灯的角度和裂隙光的宽度);至此,仔细调节显微镜,精确聚焦后即可观察角膜内皮。上述方法稍作调整,也可观察泪膜和后弹力层。
(4)邻近照明法:即通常所谓的间接照明法,该法的操作是,光线的焦点不直接投照于待检部位,而投照于其邻近一旁,进而待检部位借助内反射的散射光获得照明。例如,对于角膜的细小浸润、细小的新生血管、上皮损害等,间接照明法下更易于被查见。
(5)后部反光照明法:该法的操作是,光线的焦点不直接投照于待检部位,而投照于其后部,进而待检部位借助后部的反射光或散射光获得照明。具体分为两种照明方式:一是直接后部反光照明法,其操作是,光线投照于虹膜、晶状体或眼底,被检结构位于直接反射的光线路径上;二是间接后部反光照明法,其操作是,光线投照于眼内,被检结构位于反射光线路径的邻近一旁,并以弥散光线照明区域为背景进行观察,来自眼底的反射光线因带有眼底的红光色调而临床上习惯称为红光反射。
该法的特点是裂隙灯和显微镜的两个焦点不在一个平面上,照明来自后面的反射光线,而观察需聚焦于待检结构,待检结构居于明亮的背景前,并且不同组织成分具有不同的分光性、遮光性或屈光性等,因此最适宜于角膜和晶状体等透明或半透明组织的检查,例如角膜的上皮或内皮水肿、轻度浸润、影血管、角膜后壁沉着物(KP),晶状体的皮质内空泡或水隙、前囊下或后囊下的轻度混浊等。采用直接后部反光照明法进行病变定位时,须改变显微镜的焦点,与周围正常组织进行比较以确定病变部位。另外,采用间接后部反光照明法进行虹膜组织缺损的检查时,例如各种伴有虹膜基质萎缩的疾病中或虹膜切开术后,该法也称为透照法。
(6)角膜巩膜缘分光照明法:该法的操作是,光线以较强的亮度、较宽的光束和较小的角度直接照射于角膜巩膜缘上,进入角膜的光线根据全内反射原理,照明整个角膜,并于全周角膜巩膜缘上形成一个明亮的光环。该法适于角膜的检查,正常情况下角膜由于完全透明而十分清亮,病理情况下任何异常,即使轻微改变,检查中也清晰可见。
每一照明方法均有其各自的适用目的和条件,而且临床检查实际上是一个富于自主操作性和灵活性的动态过程,检查者往往针对检查目标先后变换地同时使用不同的照明方法,或者采用联合照明法。
3.临床上裂隙灯检查不仅在于发现异常,而且往往需要确定病变所在的部位、层次乃至程度,以帮助疾病的诊断、治疗和预后判断。因此,裂隙灯定位法对眼科临床是一个很有价值和意义的方法,常用方法简述如下:
(1)直接焦点照明法:此法最常用,借助光学切面,无论角膜或者晶状体内不同部位和层次的异常改变均可清楚显示。
(2)显微镜焦点前后移位法:此法可用于测量两个病变位置的相对深度,借助显微镜的聚焦螺旋改变焦距,两相比较以测量两者的相对位置和深度。
(3)镜面反射照明法:根据Purkinje反射原理,裂隙灯光源在眼内不同屈光界面上,例如角膜前后表面和晶状体前后表面,形成少四个反射像,因此借助镜面反射法,可精确显示病变所在层次,例如可清晰地观察泪膜的改变。
此外,裂隙灯的使用中应注意光线投影的问题。正常情况下,各种组织结构具有良好的透明性和规则的屈光性,无论直接焦点照明法还是后部照明法,照明光路上任何异常改变,例如前面角膜上常见的黏液、异物、小面、薄翳、血管等,均可在其后虹膜和晶状体上形成不同形态和程度的投影,影响对观察目标检查;同时,该现象也有助于对细微病变的发现,应予以注意。
……
展开