《高血压病防治与养生》:
裘老认为应从下面几个方面来论治。
1.温补肾阳,化气利水。中医认为,盖水之所制在脾,水之所主在肾。少阴肾寒,一则不能化气行水,二则寒水反而侮脾,导致脾肾阳衰,寒水内停。观裘老调制此证,乃属少阴病阳虚水停,主要病机为肾阳虚寒水内停而导致水气上凌,心神被扰,清窍被蒙,肝风内动。治宜针对肾阳衰微,阳不化气,水气上凌而以温补肾阳,化气利水为大法,故裘老在方中首先配用了熟附子、桂枝这二味药物。附子味辛甘大热归经心、脾、肾,本品大辛大热,气味俱厚,一可回阳退阴,彻内彻外,内温脏腑骨髓,外暖筋肉肌肤,上益心脾阳气,下补命门真火,既能追复散失之亡阳,又能峻补不足之元阳,有卓绝的回阳救逆、扶危救脱之功;二可补阳温中,其性善走,补命门益先天真火以暖脾土,壮元阳助五脏阳气以散寒凝,故能化气行水,通阳散结,扶阳祛寒。桂枝味辛甘性温归经肺、脾、心、膀胱,一可解肌发汗,温通经脉,透达营卫,祛风散寒;二可通心阳、暖脾胃、行气血、通经络;三可温运阳气,通达三焦,化气行水。二者相伍,温补肾阳,通达表里,化气行水,真阳得煦,寒水得化,其症自除。
2.补中健脾,运化水湿。由于脾主运化水湿,故日水制在脾。肾阳虚脾阳必虚,使脾气不运水湿。因此裘老在方中又配用了白术、茯苓这两种药物。白术味甘苦性温归经脾胃,一则甘缓苦燥,质润气香,能暖胃消谷、健脾胃、运精微、升清阳、补气血、养心神、长肌肉;二则气香芳烈,温运脾胃,化湿醒脾,益气利窍,健脾除湿,消痰逐水。茯苓味甘淡性平归经心、脾、肺、肾,本品甘淡,其性平和,善益脾气、促气化、泄膀胱,洁源利导以开泄州都,为补养渗湿之要药。且可调气机、益中气,为补中益气之上品。《用药心法》:“茯苓,淡能利窍,甘以助阳,除湿之圣药也。味甘平补阳,.益脾逐水,生津导气。”二者相伍,补脾气,培中土,渗水湿,脾健湿去,则诸症自解。
3.益阴柔肝,平肝利水。水主在肾,制在脾,水湿的运化与肝的疏泄条达、气机畅利密切相关,水湿内停,常可致土壅木郁,肝风内动。故裘老在方中又配用了生白芍这味药物。本品味苦酸性微寒归经入肝,一则能化阴补血,和营敛阴,补肝血而养经脉,敛阴精以和营卫,为肝家要药;二则能补能泄,补肝血,敛肝阳,疏脾土,调肝血,以缓挛急,柔肝止痛;三则补肝血、养肝阴、泄肝热、潜肝阳,为平肝阳之上品;四则可利小便以祛湿。如此相伍,则补肝阴而益肝体,利水气而祛湿邪,平肝阳而熄内风。肝体得养,水邪既去,肝阳得潜,诸症自消。
4.平肝益阴,镇潜浮阳。肾阳虚衰,阳虚水停,水气上凌,不仅上犯清窍,引动肝风,而且可上凌于心,使心神被扰,致夜寐不宁,心中常有悸动,治宜平肝益阴,镇潜浮阳,故裘老在方中又配用了牡蛎、磁石这二味药物。牡蛎味咸性寒归经肝、肾,本品气寒纯阴,质重沉降,能平肝而制亢,养肝而潜阳,可滋阴潜阳,镇肝熄风;磁石味咸寒归经肝、肾,本品咸寒质重,能镇能纳,能上能下,镇浮阳而益肾阴,镇肝阳而抑木亢,功专镇潜浮阳,降逆纳气。二者相伍,可平肝阳而抑木亢,滋肾水而济肾阴,镇水气而潜浮阳。肝阳得平,浮阳得潜,则风息神安,诸症自除。
5.利水祛湿,逐邪外出。阳虚水停,水气上凌,犯上作乱,非逐邪外出不能愈其疾。故水邪内盛于里,贵在逐邪外出。故裘老在方中又配用了车前子、生姜这两味药物。车前子味甘性寒归经肾与膀胱,本品气薄滑利,甘寒润下,能清能降,善走气分,入肝走肾。一则可泄膀胱、调气机、消壅滞,为利水通淋之要药;二则可强阴益精,行肝疏肾,畅郁和阳,为育阴明目除翳之上品。生姜味辛性温归经肺、脾、胃,本品辛温宣散,通营助卫,走而不守。一可解肌发表,以利邪外出;二可温中化饮,以助气化,使水邪外出。二者相伍,走表渗下,相辅相成,小便利则水气去,腠理开则湿气除,诸症自消。综上所述,可以看出裘老调治此证,辨证精心,立法严谨,配伍缜密,用药肯綮,温阳与清化同用,发散与渗利并施,宣通与镇潜共进。全方温和畅利,镇潜有度,宣散适宜,方证相符,故效如桴鼓。药剂3剂,即见显效;续进2剂,几近痊愈;再进5剂,已收全功。裘老之妙手回春之术,令人钦佩之至。
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