林冬梅 主任医师 教授 医学博士 博士生导师 北京大学肿瘤医院病理科主任，主要从事肿瘤病理诊断，尤其擅长胸部肿瘤病理诊断及分子病理研究。近年来负责主持国家自然科学基金和北京市级项目6项，作为通讯作者发表SCI论著26篇，负责发布国内及亚太共识或指南6项，副主编专著1部。研究结果多次在国际肺癌学术大会口头报告。目前兼任国际肺癌研究协会(IASLC)病理委员会委员、2020年第五版WHO肺癌及胸部肿瘤新分类作者成员、中华医学会病理专委会委员、中国抗癌协会肿瘤病理专委会常委、肺癌学组组长、CSCO病理专委会常委等职务。

薛卫成
北京大学肿瘤医院主任医师
香港大学病理学博士
医促会病理分会副主委
《乳腺病理诊断规范》执笔人
中华医学会病理学分会乳腺病理学组副组长北京医师协会肿瘤专家委员会委员
《中华病理学杂志》副总编

本书引进自世界知名的 Elsevier 出版集团，是一部新颖、实用、全面的术中病理诊断“教科书”，由美国哈佛大学医学院 Susan C. Lester 教授联合众多病理学专家共同打造。本书为全新第2版，著者以冰冻切片规范化流程开篇，帮助初学者初步了解术中冰冻切片病理诊断，然后以“解决临床问题”为目的，对各系统中常见的肿瘤和非肿瘤性病变等进行了分门别类、全面细致的阐述，从临床病理到术中诊断，详细展示了冰冻切片过程中可能遇到的各种问题和解决方法。全书包含1700余幅精美高清图片，图文并茂地展示了大体取材、冰冻制片、标本留存、细胞学诊断等技术细节。本书既可作为术中病理诊断的实用诊断工具书，亦可供病理科冰冻制片技师及相关技术人员等阅读参考。

肾穿刺活检充分性评估
Kidney Needle Biopsy: Evaluation for Adequacy
一、手术 / 临床关注点
（一）会诊目的
z 明确肾穿刺组织是否足以做出z终的诊断
z 分配组织来做特殊检查
○ 光镜（LM）
○ 免疫荧光（IF）
○ 电镜（EM）
○ 视临床情况而定的其他检查
– 病原微生物培养
– 分子检测（例如将组织保存在酰基苯胺固定液中用于 RNA 分离）
（二）患者治疗方案决策
z 若标本被判定为不充分，则将再进行穿刺活检
（三）临床背景
z 医疗性肾活检（medical renal biopsy）
○ 通常因肾功能异常或尿液异常而行活检
– 应当包括具有肾小球的肾皮质
– 为做出z终诊断，通常需要进行免疫荧光和电镜检查
○ 也用于评估异体移植肾
– 异体移植物活检也要借助于免疫荧光，有时需要电镜检查
– 有些中心在移植后的预定时间点进行异体移植物的监测（计划性）活检
– 监测活检用于评估亚临床排斥，病毒感染，疾病复发等
z 穿刺活检通常在超声或 CT 引导下进行
○ 经皮（穿刺）活检
– 超声引导，通常是 16 ～ 18G 针的自动枪
– 在自体和移植物活检中，84% 的病例可以通过 3针穿刺获得足够的标本（依据 Banff 充分性判定标准）
– 与 18G 针穿刺相比，16G 针穿刺通过较少的针数就能够获得较多的肾小球，并且获得充足活检标本的比例要更高
○ 经颈静脉肾穿刺可用于有出血高危因素的患者（凝血功能障碍或血小板减少）
– 通常比经皮活检获得的标本要更少，但 90% 以上的病例足以进行诊断
z 一般认为是安全的门诊手术
○ 血尿可能发生
– 穿刺后的镜下血尿是常见的
– 约 3.5% 为大体血尿
○ 1% ～ 3% 出现其他并发症（具体因技术而不同）
– 14G 针活检出血的风险更高à 16G 和 18G 针活检出血的风险较低
– 约 2.5% 出现肾周血肿
– 约 0.9% 的出血需要输血治疗
– 约 0.01% 的出血需要进行肾切除治疗
– 约 0.02% 死亡（Meta 分析显示 2/8971 的患者）
○ 约 7% 的异体移植物活检出现肾内动静脉瘘
– 通常可以解决
– 对肾功能无明显的影响
○ Page 肾（由 Dr.Irwin Page 首先描述）
– z常见的原因是外伤，但有极少数病例是由于肾活检后的出血所致
– 血液积聚于肾周围或被膜下间隙从而导致肾脏受压
– 通常表现为肾缺血所致的肾素依赖性反应性高血压
à 偶尔患者伴有肾功能不全
（四）质量改进
z 肾活检报告中的现场标本充分性评估和描述可能有助于促进肾活检获得充足的标本
z 在一个研究中
○ 22% 未进行现场评估的活检标本被认为是不充分的
○ 只有约 6% 进行了现场评估的活检标本被认为是不充分的

第一部分 总 论  General
术中病理诊断概述
质量保证
安全防护
远程病理学
第二部分 方法学  Methods 
大体检查
细胞学检查
冰冻切片
制片流程
特殊研究和组织库的样本分配
乳腺：放射性粒子定位
淋巴结：分子学方法评估
第三部分 各 论  Contents
肾上腺和副神经节：诊断
前纵隔肿物：诊断
阑尾：诊断
骨病变 / 肿瘤：诊断和切缘
乳腺：诊断
乳腺：实质切缘
乳腺：乳头切缘评价
支气管和气管：诊断
小脑和脑干 : 诊断
大脑半球：诊断
脑半球：评估癫痫
结肠：诊断与切缘
结肠：对先天性巨结肠症的评估
食管：诊断与切缘
输卵管：诊断
头颈部黏膜：诊断和切缘
成人肾：诊断和切缘
肾：移植前同种异体移植肾的评估
肾穿刺活检充分性评估
儿科肾手术：适应证与应用范围
喉：诊断与切缘
包膜完整的肝肿块：诊断
肝：移植前对同种异体移植物的评价
肝和肝内肿块：诊断和切缘
肺：磨玻璃阴影和小肿块在影像引导下的切除术
肺：切缘
肺非肿瘤性弥漫性病变：诊断
肺肿块：诊断
腋下淋巴结：诊断
膈下淋巴结：诊断
淋巴结：疑似淋巴增殖性病变的诊断
头颈部淋巴结：诊断
纵隔淋巴结：诊断
脑膜：诊断
鼻腔 / 鼻窦：疑似真菌性鼻窦炎的诊断
鼻腔 / 鼻窦 : 疑似肿瘤的诊断
口咽和鼻咽：诊断
卵巢肿块：诊断
胰腺活检：诊断
胰腺切除：实质、腹膜后和胆管的切缘
甲状旁腺：诊断和切缘
外周神经和骨骼肌：用于特殊研究的组织
腹膜 / 网膜肿块：活检
垂体：诊断
胸膜：诊断
关节置换术：感染评估
涎腺：诊断和切缘
皮肤：诊断和切缘
皮肤：鉴别中毒性表皮坏死松解症与葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
皮肤：Mohs 显微外科手术
软组织：坏死性筋膜炎的评估
软组织肿块：诊断和切缘
脊髓：诊断
胃：诊断和切缘
甲状腺：诊断
输尿管：切缘